LITIASIS URINARIA GENERALIDADES Una de patologas ms frecuentes en Urologa: Litiasis ITU Patologa prosttica Afecta al 3 4% de poblacin.

Recidivas: 60% a 5 aos,80% a 10 aos

Predomina en varones: 4/1. Alto riesgo de insuficiencia renal

LITIASIS URINARIA:AVANCES
Conocimiento de fisiologa:Uso de sustancias que disuelven y evitan crecimiento de clculos(Bic.Na ,citrato K) Reemplazo de tratamiento quirrgico a cielo abierto con tcnicas , no invasivas o minimamente invasivas.

LITIASIS URINARIA:AVANCES TECNOLOGICOS

Litotrpsia extracorprea
Endourologa:miniaturizacin,flexibilidad magnificacin pticas. Uso de cateteres y guias(JJ,nitinol) Uso de energa balstica y laser : ms importantes progresos.

NEFROLITIASIS O ENFERMEDAD LITIASICA RENAL

Rin filtra desechos de sangre y los agrega a la orina si desechos no se disuelven: cristales y litiasis. Causas: alto nivel en orina : calcio, oxalato, cido rico, bajo nivel de citrato y flujo urinario. Inhibidores en orina: previenen formacin de cristales y calculos: citrato-magnesio-pirofosfato (citrato el ms importante).
Stephen Leslie Julio 2008 Urology

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Condiciones: artritis,colitis,gota,HTA,hiperparatiroidismo rin en esponja, cidos tubular renal, ITU,Obstruccin anatmica al flujo urinario,inactividad prolongada. Dieta: alta en sodio, grasas, carnes, azcares, en fibra y protena vegetal, dosis de VIT. C ( oxalato en orina)

L I T I A S I S

Urinaria

Tipos:
Composicin qumica: imbalance qumico
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Calcio(oxalato de Ca y fosfato 85%) cido rico Estruvita Cistina Clculo de sodio: de sodio urinario Calculo de indinavir: Rp en HIV

PACIENTES EN RIESGO DE FORMAR LITIASISREQUIERENEVALUACION

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Raza blanca: varones con historia familiar Diarrea crnica y estado de mala absorcin Gota Nefrocalcinosis Osteoporosis Fractura patolgica Calculo de estruvita Litiasis de cido rico

EVALUACION

K, Cl, urea Hiperparatiroidismo primario: Ca y P Hipofosfatemia Orina: Ph - sedimento -Urocultivo 3 muestras de orina 24 hrs: 2 con dieta randomizada: sin restriccin,1 muestra: despus de 7 das de dieta restringida en oxalato y Na

SIGNOS Y SNTOMAS:ADULTO-NIO

Dolor abdominal,lumbar (clico nefrtico) Nauseas,vomitos (clico nefrtico) Urgencia frecuencia urinaria Dolor miccional-ITU Hematuria Sepsis Silencioso IRC

COLICO NEFRITICO

Emergencia mas frecuente en Urologa y uno de dolores ms agudos en Medicina. Litiasis obstructiva en pelvis renal o ureter. Obstruccion al paso de la orina,dilatacin de la parte proximal al clculo. FSG:50%(72hs)30%(semana)20%(2 semanas)12% (8 semanas)

DIAGNSTICO
Historia Ex. Fsico Laboratorio: urianlisis-hematuria-ureacreatinina. Imgenes

ECOGRAFA
Segura, fcil, rpida. No requiere contraste. De eleccin en gestantes, nios, IRC, alergia a contraste yodado. Mas sensible en clculos renales y vesicales relativamente grandes.

ECOGRAFA
Combinada con RX: opcin razonable cuando TAC no esta disponible o no existe. Falsos negativo pelvis intrarenal, clculos distales. 35% de casos no existe ureterohidronefrosis significativa.

Rx SIMPLE DE ABDOMEN
80% de los clculos son radiopacos. Sensibilidad: 60%. Clculos radiopacos contienen calcio. Menos radiopacos : estruvita. Parcialmente radiopacos : cistina. Radiolcidos: cido rico.

IMGENES EN LITIASIS URINARIA:UROTEM(GOLD STANDART)

Sensibilidad: 100%-Especifidad: 98% Examen rpido: se observa la litiasis radiotransparente. Ideal en obesos con dolor Ubicacin exacta de calculo (urter importante) Obstruccin urinaria: estado perinefrtico s/ contraste Mide la fragilidad de clculo: predice fragmentacin por ESWL:Unidades Hundsfield.

UROGRAFIA EXCRETORIA
No realizarla en etapa aguda de dolor. (diuresis osmtica, necesidad de placas muy tardas). Situaciones de precaucin: Embarazo. - Diabetes. Alergia al contraste.Deshidratacin- Retencin nitrogenada.

TRATAMIENTO DEPENDE DE:

Clnica-Tamao -Ubicacin en aparato urinarioRepercusin funcin renal-Sntomas < 4 mm: 90% eliminacin espontanea. CALCULO < 7 m.m: Ureter superior:25% Ureter medio :45% Ureter inferior :70%

Alfabloqueadores: en clculos cercanos a la vejiga: 30% (relajante de musculatura lisa ureteral) Bloqueadores betaadrenergicos (nefidipino) Asociados a corticoides

TRATAMIENTO NO INVASIVO

LITOTRICIA EXTRACORPREA DEFINICIN

Las Ondas de Choque son Ondas de presin que se desplazan a travs de un medio a la velocidad del sonido. Se basa en la idea de ejercer mediante la aplicacin de ondas sobre el paciente una Presin tal que fragmente al clculo.

LITOTRICIA EXTRACORPREA PRINCIPIOS FSICOS Una Onda de Choque generada externamente, entra en el Cuerpo y se propaga sin interferencias; porque no hay virtualmente diferencia entre la impedancia acstica del agua y del Tejido Humano.

UROLITIASIS
Progresos en la tecnologa: 1. Litotriptores: ESWL 1980: Se realizo uso en humanos: prototipo de litotritor.

1982: 1er litotritor instalado en Alemania desde entonces: ESWL revolucion el tratamiento de litiasis en el mundo: baera imagen fluoroscopica

Se redujo 20-30% de retratamiento en ESWL Debido a: introduccin de catter JJ en clculos grandes o un hidronefrosis en clculos ureterales. Ventajas de aparatos de 3ra generacin: ESWL y hacer procedimientos auxiliares.

1980 Primer tratamiento en humano con Dornier HM1

1982 Primer tratamiento con Dornier HM3

Dornier HM3

1982 Primer tratamiento con Dornier HM3

Fuente LEOCH: Acoplamiento: Focalizacion: Localizacion:

Electrodo Tina de agua Elipsoide 2 sitemas de rayos-X

Primera Generacion

Siemens Lithostar
Fuente de LEOCH: Acoplamiento: Focalizacion: Localizacion: Electromagnetico Colchon de agua Lentes acusticos 2 sistemas de rayos-X

Segunda

Generacion

tripter COMPACT

LITOTRICIA EXTRACORPREA INDICACIONES

Clculos renales simples o mltiples con un dimetro < 2 cm Clculo Ureteral 1/3 superior y medio no impactados. Monorreno,previa cateter JJ. colocacin

Ninos ,bajo anestesia general

LITOTRICIA EXTRACORPREA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Embarazo Infecciones urinarias severas Obstruccin distal al clculo Obesidad patolgica Exclusin renal

PROGRESOS EN MANEJO DE LITIASIS URETERAL EFECTOS TUS

Desarrollo de ureteroscopios y energas Pequeo calibre (litiasis>10mm Ureteroscopios flexibles Opticas magnificadas Ultrasonido,Energa balstica, Holmiun lser,Laser green

TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO

Litotricia intracorprea: ultrasonido electrohidrulica aire comprimido.-laser A) Renal

- Nefrolitotricia percutnea

- Pielica - Calicial - Coraliforme

B) Ureteral: 1/3 inferior ureterolitotoma endoscpica. C) Vesical: litotricia vesical endoscpica

LASER EN LITIASIS

El laser,fragmenta el 100% de clculos de la va urinaria.

TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO INTRACORPREO

LITOTRICIA PERCUTANEA

Clculos renales complejos: tamao y nmero ( altera resultados de ESWL) Tamao < 2-5: ESWL Clculos >3 cm o mltiples o coraliformes: NLP Clculos de cliz inferior: > 30 y en Divertculo calicial

TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO PERCUTNEO

LAPAROSCOPA EN LITIASIS URINARIAROBOTICA

Pielolitotoma laparoscpica. Ureterolitotoma laparoscpica: 1/3 medio que no se fragmenta con leco.

Tratamiento a cielo abiertoIndicacion

Sino se solucion con tcnica minimamente invasiva,o si se debe solucionar patologa anatmica.Falta material adecuado.Entrenamiento del cirujano. Pielolitotomia-NefrolitotomiaUreterolitotomia-CistolitotomiaNefrectomia