Dacriocistitis, Obstruccion de Vias Lagrimales, Dacriocistorinostomia

Juan Narvaez

Anatoma

Fisiologa

Enfermedades del Sistema excretor

Compuesto por la puncta, canaliculi, saco lagrimal, conducto nasolagrimal. Con cada parpadeo, las lagrimas son enviados al sistema excretor en la region media de los parpados. Incluyen Dacriocistitis y obsturcciones de las vias lagrimales.

Dacriocistitis

Dacriocistitis
Inflamacion de el saco lagrimal, normalmente secundario a obstruccion de el conducto nasolagrimal y unilateral. Puede ser agudo o cronico. Ocurre mas en infantes o en mujeres.
Causa mas frecuente es staphylococo o estreptococo

Agudo
Presenta con dolor en area cantal media Signos: Hinchazon que es sensible y tenso Un abcesso se puede formar Tratameinto: Inicial- compresos tibios y antibioticos orales (amoxicilina + ac. Clavulanico) Incision y drenaje-si hay puntos de pus o un abceso. Tiene riesgo de desarrollar una fistula DCR- normalmente necesario despues de el control de la infeccion aguda. Causa: en ninos por infeccion de Haemophilus influenze. No es frecuente en adultos pero cuasa son traumatimo o dacriolito (con recurrencia) y infeccion (S. aureus o streptococo beta-hemolitico)

Cronica
Presenta epifora que puede ser asociado a conjuntivitis.

Signos: Hinchazon en canto medial causado por mucocele. Hinchazon puede ser menos evidente pero al aplicar presion, hay reflujo de material mucopurulento por el canaliculi.
Tratamiento: DCR Causa: En infeccion cronica acompana obstruccion de el conducto nasolagrimal. Organismos predominante son Streptococcus pneumoniae o rara veces Candida albicans.

Obstruccin de vas lagrimales

Primaria
Obstruccin Va Lagrimal Adquirida Secundaria Congnita

Adquirida

Estenosis primaria del punto lagrimal

Ocurre sin eversin del punto lagrimal.

Causas: 1. Asociados a blefaritis (mas comn) 2. Estenosis primaria idioptica. 3. Infeccin palpebral (herpes simple). 4. Post irradiacin de tumores palpebrales 5. Conjuntivitis cicatricial 6. Frmacos citotxicos sistmicos

Tratamiento
Dilatacin del punto lagrimal con un dilatador de Nettleship. Punctoplastia

Estenosis secundaria del punto lagrimal

Es secundaria a una eversin del punto lagrimal

Tratamiento
Punciones con el cauterio de Ziegler: Se aplican en la conjuntiva palpebral 5mm debajo del punto lagrimal, la retraccin por cicatrizacin debera evertir el punto lagrimal

Tratamiento
Conjuntivoplastia medial: Se reseca un fragmento de conjuntiva tarsal en forma de diamante y se aproximan sus bordes sup e inf con suturas. Despus de poner el punto en su lugar se dilata

Obstruccin Canalicular
Obstruccin parcial Obstruccin total Obstruccin total del extremo lateral Obstruccin total del extremo medial
Se puede tratar mediante intubacin

Con la menos 8 mm de canalculo normal permeable Se trata con Canaliculodacrocistorrinostomia e intubacin

Causada por fibrosis pericanalicular idioptica Se trata mediante reseccin del canalculo obstruido y CDCR

Causado por la presencia de una membrana fina en su unin con la luz del saco Se trata mediante DCR y escisin de la membrana mas intubacin

Obstruccin del conducto nasolagrimal

Causas

Estenosis idioptica

Traumatismo nasoorbitario

Granulomatosis de Wegener

Infiltracin por tumores nasofarngeos

Tratamiento

Depende del grado de obstruccin:

Obstruccin completa, se trata mediante DCR Obstruccin incompleta, se trata con intubacin.

Dacrolitiasis
Clculos lagrimales Mas frecuente en hombres Estancamiento lagrimal secundario a obstruccin inflamatoria precipita la formacin del dacriolito Se trata con masaje, irrigacin lagrimal y sondaje.

Presentacin clnica
Son mayormente asintomticos Epifora intermitente Dacriocistitis cronica

Distensin del saco lagrimal

Reflujo de moco a la presin

congenita

Obstruccin del conducto nasolagrimal

Se canaliza poco despues del nacimiento Hasta el 20% de los nios muestran evidencia de obstruccin nasolagrimal durante el primer ao de vida.

Signos
Epifora y pestaas pegadas constantes o intermitentes cuando el nio tiene una infeccin del TRS Reflujo de material purulento al presionar el saco La dacriocistitis aguda en poco frecuente

Tratamiento
Masaje Sondaje

Dacriocele congnito
Es una coleccin de liquido amnitico o moco en el saco lagrimal causada por una vlvula de Hasner imperforada Es perinatal con una tumefaccin qustica azulada en el rea cantal medial o por debajo de ella asociada a epifora

Dacriocistorinostomia
Consiste de la formacion de una anastomosis permanente entre el saco lagrimal y la nariz. Abordaje externo consiste en una incision sobre la cresta lagrimal anterior, y haciendo una apertura en la pared lateral de la nariz. Se sutura la mucosa nasal a la mucosa del saco lagrimal. Abordaje endoscopico ocupa un laser para formar la anastomosis entre el saco lagrimal y la nariz , esta forma evita una incision externa.

Abordaje endoscopico
Ventajas de abordaje endoscopico:
Sin cicatriz externa Mantiene la funcion de bomba de el ms orbicularis oculi Infeccion no es una contraindication. Menos sangre y menos "lio" Tiempo perioperativo es mas corto que por via externa

Desventajas:
Entrenamiento especial en este tipo de cirugia El equipaje es caro

Toti primero la describio en 1904 y West describio su abordaje endonasal en 1911 Se hace cuando no hay acceso de la lagrimas a la nariz

Etiologia son por causas congenitas y adquiridas que incluyen: dacriocistitis, canaliculitis, dacriolitiasis, tumores del sistema lagrimal, patologias nasales que no permiten el drenaje y trauma.

Indicaciones:
Epifora causado por obstruccion de vias nasolagrimales. Dacriocistitis con drenaje purulento de los canaliculi Inflamacion de la piel que cubre el saco lagrimal Formacion de dacriolitos TC- Ayuda delinear la anatomia. Dacriostografia- nos ayuda visualizar el funcionamiento de las vias lagrimales Examen ofthalmologico completo Irrigar con flouresceina para confirmar diagnostico de obstruccion

Examenes Complementarios:

 Complicaciones
Cicatrizacion cutanes Lesion de estructuras cantales mediales Hemorragia Celuluitis Rinorrea de liq cefalorraquides

Bibliografia
Sullivan, JH. Prpados y Sistema Lagrimal. En: Vaughan D, Asbury T, Tabbara, KF. Oftalmologa General. 17 Edicin. 2007. McGraw-Hill. Disorders of the lachrymal Drainage System. En: Kanski JJ. Oftalmologa Clnica. 7 Edicin. 2011. Elsevier Saunders.