Es un Sndrome clnico quirrgico caracterizado por la aparicin de dolor intenso Su evolucin satisfactoria requiere un diagnstico y tratamiento oportuno.

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Inflamatorio. Obstructivo.

3.
4. 5. 6.

Perforativo.
Vascular. Traumtico. No especifico.

Categora
I. Inflamatoria

Mecanismo de produccin
Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos localizados en un rea local o generalizados en la cavidad abdominal.

Etiologa
Apendicitis aguda, peritonitis, abscesos intra-bdominales, pancreatitis, diverticulitis entre otros. Bridas, hernias, eventraciones, vlvulos, masas abdominales y otras. Ulcera perforada, colecistitis perforada
Embazado ectpico Roto accidentes vasculares mesentricos arteriales o venosos, aneurisma de la aorta

II.
Obstructivo

Se produce cuando ocurre obstructon que comprometen estructuras huecas Producen fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.

III. Perforativo

Ocurren en perforacin de vsceras huecas, con patologas previas, y que pueden convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico.

IV. Vascular

cuadros que producen isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.

V. Traumtico VI. No especfico

Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o estados patolgicos predisponentes.

Roturas de vsceras intraaddominales y/o retroperitoneales Evisceracin, SAC Embarazo Patologico

Fuente: Abdomen agudo, Guas de prctica clnica basadas en la evidencia, Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, 1998.

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Cada grupo etareo tiene su patologa propia Pacientes obesos. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA, Pacientes con enfermedades sistmicas previas como: I. R.C. Cirrosis. Enf. hematolgicas y/o los que reciben tratamiento con anticoagulantes. Diabetes mellitus. Neoplasias previas. Compromisos sensoriales, medulares Intoxicaciones. Pacientes gravemente enfermos con se psis, o con FO

Nivel de evidencia tipo III

Clnico: IRA alta y baja Otitis Gastroenteritis ITU Sind Urmico hemoltico

Quirrgico:
Hernia Inguinal At. Invaginacin Intest. Divertculo Meckel Vlvulo Intestinal Apendicitis Aguda

El dolor es el signo de mayor importancia, con una localizacin muy variada.

La localizacin del dolor orienta haca la patologa que produce el abdomen agudo. El dolor abdominal puede ser de diferentes formas: Visceral, somtico, referido, profundo.

Ubicacin: Inicio y despus. Modo de Inicio: Sbito y gradual. Tipo: Clico,quemante,opresivo,urente, lacerante, transfictivo, punzante. Intensidad. Irradiacin. Duracin y frecuencia: constante, intermitente. Factores agravantes y atenuantes: Respiracin, deglucin, defecacin, posicin, movimiento, reposo, alimento, frmaco, stress, emocin, etc. Factores acompaantes: Diaforesis, hiperventilacin, taquicardia, angustia, nauseas, vmitos, diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.

1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. 2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal. 3. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.
4. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones.

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Central (periumbilical)

Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia Cuadrante inferior derecho Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia Cuadrante inferior izquierdo Cuadrante inferior derecho Diverticulitis sigmoidea Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Adenitis mesentrica Colon descendente perforado Hernia inguinal estrangulada Iletis regional Diverticulitis de Meckel Absceso del psoas Diverticulitis cecal Clculo ureteral

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia cong. aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y difuso o localizado en toda la regin abdominal, adems puede referir anorexia vmitos y fiebre. b) Examen fsico general: debe ser detallado, y debe incluir los siguientes aspectos:

Facies. Actitud Posicin Maniobras que desencadenan el dolor abdominal. Manifestaciones generales:
Palidez (anmico) Ictrico (amarillo) Enoftalmos Ciantico Rubicundo Presencia de petequias

a)

Inspeccin: Las caractersticas que se observen en el abdomen, pueden orientar a la causa El grado de distensin, refleja el compromiso

b) Auscultacin: Se recomienda, la auscultacin del abdomen antes de realizar cualquier maniobra,

INSPECCION AUSCULTACION

c) Percusin: Corrobora en el diagnstico. Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.

Permite detectar lquido, precisar la cantidad y la localizacin, recordar que la ascitis es fcilmente detectable cuando el volumen es mayor al 1,000 cc. Determinar si est libre en la cavidad abdominal o est en un compartimiento como un asa cerrada Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal, heptica, dengue hemorrgico y/o peritonitis primaria.

Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratacin y con las manifestaciones sistmicas.

c) Palpacin: se sigue los siguientes pasos:

Colocar el paciente en decbito horizontal. Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal. Descartar por interrogatorio antes de la palpacin, la presencia de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros. Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para identificar reas de dolor. Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el paciente refiere el dolor. El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patologa es quirrgica o no.

La prescripcin de uno u otro examen auxiliar est orientada

depende de la sospecha diagnstica, la valoracin del cirujano y

de complejidad del cuadro clnico.

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10.

Biometra hemtica. Amilasa pancretica. Sedimento urinario. Puncin abdominal. Lavado peritoneal. RX: trax, abdomen simple de pie. Ecografa. Tomografa axial computarizada (TAC). Laparoscopa diagnstica.

La necesidad de intervencin quirrgica aparece cuando el diagnstico es certero,

Rara vez se operar sin ste diagnostico,

debido al compromiso del estado general del paciente.

Fluido terapia: por vena perifrica y administracin de lquidos, para hidratar al paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea del caso. Analgsicos: se administra en cuanto se ha determinado el Diagnostico SNG: Para disminuir la distensin abdominal. Antibiticos: Estn indicados como profilcticos durante el perodo pre-operatorio, o tratamiento del caso .

Material Infectado: Durante la ciruga, retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar lavados de la cavidad peritoneal.
La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante reseccin, reparacin y/o drenaje, como en el caso de una coleccin intraabdominal. En el perodo postoperatorio se mantener hidratacin y antibiticos segn el cuadro. La va oral se reinicia cuando hay seales de peristaltismo

DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO

El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad misma,

como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de recuperacin.