Depresin en el Adulto Mayor

DR. JUAN LUIS VZQUEZ HERNNDEZ MDICO PSIQUIATRA PSIQUIATRA INFANTIL Y DE LA ADOLESCE PRESIDENTE ELECTO APM

Depresion en el Anciano
Conforme avanza la edad los sistemas orgnicos sufren modificaciones estructurales y funcionales que dan como resultado una menor capacidad de adaptacin y una menor dificultad para enfrentar las situaciones fisiolgicas y psicolgicas adversas.

Dimension psicosocial
Se produce una severa modificacin del rol social del anciano de tal manera que se hace cada vez mas dependiente tanto econmica fsicamente lo que ocasiona que se sienta como una carga para la familia.

Perdidas a las que se enfrenta el anciano

Jubilacin. Enfermedades degenerativas. Enfermedades incapacitantes. Fallecimiento de amigos y familiares . Conviccin de su propia muerte.

Mitos de la depresin en el Anciano

Mucha tienen la creencia errnea que es normal que los ancianos se sientan deprimidos atribuyndolo a una parte normal del envejecimiento por el contrario, lo normal es que el anciano se Sienta Satisfecho con su vida , cuando la depresin no se diagnstica ni se trata causa un sufrimiento innecesario tanto para la familia como para el individuo. Cuando el anciano acude al medico comnmente rechaza hablar de sentimientos de desesperanza, minusvala y culpa ; prefiere centrar su discurso en mltiples quejas de tipo somtico.

Diagnostico

Se suele confundir por que algunas manifestaciones comunes en la vejez puden semejar datos depresivos: Fallas en concentracin Fallas en memoria. Fragilidad en el estado de animo.

Estos sintomas pudieran corresponder a: El proceso fisiolgico del envejecimiento Depresin Demencia.

Cuadro Clnico de la Depresin en el anciano

Tristeza. Baja Autoestima. Sentimientos de minusvala y culpa. Quejas Somticas. Preocupaciones hipocondracas.

Disminucin de la energa. Alteraciones de la concentracin y la memoria. Insomnio Disminucin de apetito Perdida de peso.

Depresin:
Emocional

Fsicos

Estado de nimo deprimido Anhedonia Desesperanza Baja autoestima Mala memoria Dificultad para concentrarse Ansiedad Preocupacin con ideas negativas Ira/irritabilidad

Cefalea Fatiga Trastornos del sueo Mareo Dolor

Dolor torcico
Dolor articular o en extremidades Dolor vago en espalda o abdomen

Molestias gastroinstinales (MG) Disfuncin o apata sexual Problemas menstruales

Adaptado de: DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.

DEPRESION EN EL ANCIANO

Mltiples quejas somticas. Fallas en concentracin. Fallas en memoria

Fragilidad del estado de animo

Sntomas Fsicos:
Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.

En un estudio
internacional con 1146 pacientes con depresin mayor, 69% reportaron solo sntomas fsicos como la razn de su visita al mdico1 En otro estudio, 76% de los pacientes diagnosticados con depresin o ansiedad, hicieron formas de presentacin somtica2

69%
Sntomas Fsicos

31%
Otros

1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

Naturaleza de las Molestias Iniciales y Deteccin de la Depresin

Problemas somticos* Problemas psicosociales 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Psicosocial

Otra

17%

7%

Somtica (76%)

Naturaleza de molestias iniciales

Pacientes detectados por el mdico que sufren depresin/ansiedad (%)

*Diagnstico de depresin y ansiedad que slo se manifiestan por molestias y atribuciones somticas (n=9). Diagnstico de depresin/ansiedad que se manifiesta por lo menos con 1 problema psicosocial (n=13). Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

Sntomas fsicos en Depresin: con frecuencia diagnstico de reconocimiento difcil

90 80
% Reconocimiento 70 mdico y diagnstico de 60 depresin/ansiedad 50 (Mdicos de primer 40 contacto) 30

77%

Quejas Psicosociales

22%
Quejas Somticas

20 10 0

Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

EL GRAN SIMULADOR

Los sntomas somticos hacen pensar en mltiples diagnsticos. Hay ausencia de hallazgos fsicos y de laboratorio. Se debe pensar en Depresin si el paciente ha regresado varias veces a consulta con diversos sntomas.

Factores que Complican el Diagnstico

Confusin con otros trastornos psiquitricos y/o mdicos Trastornos fsicos Medicamentos bajo receta Abuso de sustancias narcticas Estigma social

Error o prejuicio por parte del mdico

Diferencias propias de la edad en el cuadro sintomtico

SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS. HAY QUE PENSAR EN DEPRESION CUANDO ?

Trastornos en el sueo (despertar temprano, somnolencia durante el da o hipersomnia) Cambios en el apetito: anorexia o hiporexia Cambios en el peso corporal. Sntomas psicofisiolgicos Disminucin de la energa en general. Disminucin del deseo sexual. Constipacin. Cefalea. Mareos. Halitosis. Molestias somticas.

Depresin:
2 preguntas importantes que deben hacer al paciente:
1)

Durante las ltimas 2 semanas, se ha sentido usted triste, deprimido, sin esperanza? Durante las ltimas 2 semanas, ha perdido el inters en hacer las cosas que anteriormente le gustaban?
Sensibilidad 96% Especificidad 57%

2)

MP Pignone. Screening for depression in adults. Ann Inter Med 2002

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento ayuda a reducir la preocupacin de la enfermedad Disminuye y hace desaparecer todos los sntomas de la depresin, permitiendo as que se reanude la vida normal del paciente.

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento precoz es ms eficaz, y mientras ms tiempo pase antes de iniciarlo, ms difcil ser superar la depresin.

El tratamiento puede notarse en algunas semanas (2 a 6) aunque a veces el correcto tratamiento no es el primero y ser necesario cambiar el mismo hasta dar con el ideal para cada caso.

Abordaje Teraputico en Depresin

Los principales tratamientos contra la depresin son: Medicamentos antidepresivos Psicoterapia Combinacin de antidepresivos y la psicoterapia

1) 2) 3)

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento generalmente es en dos fases: La primera es intensiva para hacer que los sntomas desaparezcan La segunda es de continuacin del tratamiento, incluso cuando ya se sienta bien, para impedir que reaparezca (remisin)

Abordaje Teraputico en Depresin

El tratamiento en conjunto puede durar entre seis y doce meses. Si la depresin es recurrente (tres o mas episodios), se realiza un tratamiento de mantenimiento por un perodo mas largo, de 1 a 2 aos.