Dr.

Hernando Cceres Jefe del Servicio de Ciruga Peditrica Hospital Goyeneche

GENERALIDADES
Presencia

de fecalito obstruccin luminal Rol de la dieta Menos frecuente en pases desarrollados Rol del sistema linftico y estrechez de luz apendicular. Algunos agentes microbianos y parasitolgicos en el desarrollo de la enfermedad

DATOS HISTRICOS
Antes

del siglo XVIII conocimiento del problema El 1886 R. Fitz describe el proceso como apendicitis En 1889 Charles Mc Burney completa estudios en relacin a aspectos clnicos y quirrgicos En 1905 H. Kelly presenta la descripcin completa de la enfermedad en su libro Apendice Vermiforme.

 Sexo

masculino Edad Preescolar y adolescentes Menos del 11 % afectan a los lactantes

 Sexo

masculino Edad Preescolar y adolescentes Menos del 11 % afectan a los lactantes

sub-heptica

5%

iliaca derecha
plvica

70% 25%

15% - 30% retrocecal

Obstruccin de la luz del apndice cecal

Hiperplasia Fecalito Parsitos Cuerpos

de folculos linfoides

extraos

Obstruccin de la Luz del Apndice

Aumento de la presin intraluminal

Isquemia

Proliferacin bacteriana

Ulceracin de la mucosa

Necrosis

Perforacin
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 Normal

o discreta hiperemia y edema En la serosa no hay evidencia de exudado

 Obstruccin

evidente Edema del apndice y del mezo Vasos congestionados Petequias visibles Membranas fibrina-purulentas Liquido peritoneal libre, claro o turbio

 Los

hallazgos de la fase supurada estn magnificados Micro perforaciones liquido peritoneal libre,purulento y ftido El proceso es limitado por el epipln y asas contiguas

 Perforacin

ms frecuente en el borde antimesentrico y en la zona vecina al Fecalito Hay liquido libre en cavidad francamente purulento y Ftido La localizacin del proceso es mas evidente por el epipln Obstruccin parcial y/o completa del leon

 Hay

formacin de un absceso adyacente a la perforacin (retrocecal,subcecal o plvico) Pude ser palpado por exploracin abdominal y/o rectal, contiene pus bien formado y ftido

 Dolor Periumblical vago Posteriormente se localiza

derecha Constante, de intensidad Progresiva Aumenta con el ejercicio por lo que el paciente tiende a guardar reposo Se acompaa de hiporexia, nauseas, vmitos, fiebre

en fosa ilaca

Fascie de dolor Marcha antilgica Mc Burney + Rebote + Aumento de la resistencia muscular Plastrn palpable en FID Peristalsis disminuida Tacto rectal Signos del taln y psoas +

 Irritabilidad
Rechazo Fiebre Vmitos Distensin

al alimento

abdominal Evacuaciones diarreicas

 BH
EGO QS Electrolitos

sricos TP, TPT, Plaquetas RX de trax RX simple de abdomen ( pie y decbito) Ultrasonografa abdominal TAC de abdomen

Es un estudio inespecfico y con sensibilidad baja, con 20-40 % de los casos de AA reportados como normales. El diagnostico de apendicitis puede ser sospechada pero no aseverada, por los datos de este estudio, salvo en el caso de lito apendicular donde tiene un valor predictivo positivo de 95%

 Distribucin

anormal del gas intestinal en el cuadrante inferior derecho Asa centinela en FID Sombra ausente o disminuida de la grasa preperitoneal Ausencia de grasa prevesical Niveles hidroaereos en FID

Escoliosis

lumbar antlgica Borramiento del psoas Borramiento de la articulacin sacro iliaca Neumoapndice Presencia de lito apendicular (10 a 20 % de los casos)

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Un apndice normal tiene dimetro < 6 mm y el grosor de la pared < 2 mm. La visualizacin de un apndice dilatado, no compresible es un indicador de apendicitis aguda Recordar que el apndice puede estar localizado en un sitio topogrfico diferente al usual, por lo que no identificarlo en el ecosonograma no excluye el diagnstico.

 El

estudio es confiable y de gran ayuda diagnstica, si se realiza por sonografista experto. Se dificulta en nios no cooperativos, obesos, con perforacin reciente sin plastrn, distensin abdominal (falsas negativas).

Edema y distensin apendicular mayor de 6 mm de dimetro y pared > 2 mm Apndice no compresible, liquido libre en pelvis Lito apendicular, ausencia de gas en el apndice Patrn de hiperemia en el apndice por Doppler signo de Diana o tiro al blanco

2007

 Gastroenteritis
Adenitis

mesentrica Infeccin urinaria Divertculo de Meckel Invaginacin intestinal Neumonas Torsin de quiste ovrico Embarazo ectpico Anexitis

 Corregir

deshidratacin En caso de perforacin

Antibiticos para cubrir grmenes Gram +,Gram. - y anaerobios

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