Universidad Nacional san Luis Gonzaga de Ica Facultad De Enfermera

CURSO : salud del nio y adolescente II Docente : mg. Mariela E. Pecho Tataje

Tema : diarrea fisiopatologadeshidratacin trastornos hidroelectroliticos- Balance Hdrico : Cuidados de Enfermera

GENERALIDADES
EDA La eda es un problema importante de salud publica afecta princip. < 5 Segn OMS UNICEF > COMPLIC. DESHIDRATACION DESNUTRICION MAS 7O % DE MUERTES X EDA PUEDEN EVITARSE

Principales causas de mortalidad de menores de cinco aos en la Regin de las Amricas

Estimaciones 2003
Desnutricin 14.444 2,9%

132.194 muertes anuales 26,9% de todas las defunciones

Otras, 36.960 (19,8%) Sepsis, 11.200 (6%) Bajo Peso, 22.590 Peri-Neonatales (12,1%) 186.700

Respiratorias 59.600 12,1% Infecciosas 58.150 11,8%

Asfixia, 39.200 (21,0%)

38,0%

Problemas del Embarazo y Perinatales Parto, 76.750 38.0% (41,1%)

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Anlisis de la Situacin de Salud y Tendencias (AIS). Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

Accidentes 28.750 5,9%

Resto (anomalas congnitas, enfermedades cardiovasculares, etc.) 143.100 29,2%

Distribucin de 11.6 millones de muertes entre nios menores de 5 aos en todos los pases en desarrollo 1995
Diarrea 7 5 32 IRA Perinatal Sarampin, Rubeola Malaria Otras

18

Malnutricin 54%

19 19

3 Millones De Nios Mueren Por Ao A Causa De Deshidratacin Por Diarrea

USA Y EUROPA 1 y 2.5 episodios DA por nio por ao Pases LATINOAMERICA prom. 2 a 7 episodios

Generalidades
En Amrica latina la mortalidad infantil esta /arriba 30/1000 nv Alrededor 50% producen en el periodo neonatal: dentro ellas 60% 1ra sem. vida Mas de la mitad de la muertes se producen entre parto y lo 2 meses de vida. Nios mayores + 70% fallecen neumonas , diarrea y desnutricin Los < 2 m problemas respiratorios, prematuras bajo peso infecciones y asfixia Evitar promocin y prevencin

DIARREA
se define por el aumento de la frecuencia de deposiciones de lo usual con mayor volumen y lquidos presencia de 3 o mas deposiciones sueltas o liquidas en un periodo de 24 hrs. la diarrea se caracteriza por el aumento del nmero de veces que el nio evacua. las heces pueden ser blandas, lquida o semi-lquida. puede que el nio presente fiebre o vmitos. 3 o + deposiciones en 24 horas en la mayora casos deshidratacin

Causas :
La mayora de las causas en los nios es por virus, enfermedades, infecciones, sensibilidad a los alimentos, antibiticos y el consumo excesivo de frutas o jugos de frutas. Bacterias y parsitos Lo que come o bebe un nio tambin puede empeorar la diarrea. Algunos tipos de diarrea pueden aliviarse con cambios en la dieta.

FACTORES PREDISPONENTES
AMBIENTALES
Contaminacin de agua y alimentos Condiciones higinicas deficientes Inadecuada disposicin de excretas

PROPIAS DEL NIO

Lactancia Materna Edad

Inmunizaciones
Estado Nutricional Inmunodeficiencia

Agentes Etiolgicos
ES GENERALMENTE INFECCIOSA Y SU FORMA DE LLEGADA ES FECAL ORAL. VIRALES: Rotavirus. BACTERIANAS: Salmonella, shigella, Escherichia coli, yersenia. PARASITOS:G iardia lamblia, entamoeba histolitica, Isospora Belli. Otras causas son las intoxicaciones, frmacos, impactacion fecal, nutricin enteral.

Fisiopatologa de la diarrea: funciones gastrointestinales bsicas

Absorcin Secrecin Transporte

Fisiopatologa
La diarrea se produce por una alteracin de los mecanismos normales del transporte de agua y electrolitos. Se ha clasificado los mecanismos de la diarrea en: Retardo osmtico de la absorcin de agua Secrecin intestinal Disminucin o inhibicin de la absorcin activa de iones . Alteracin del trnsito intestinal Alteraciones de la permeabilidad de la mucosa intestinal

Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin () Osmtica Alteracin de la secrecin () Secretora Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal Inflamatoria

Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin () Osmtica Alteracin de la secrecin () Secretora Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal Inflamatoria

Invasividad Produccin de Citotoxinas Produccin de Enterotoxinas Adherencia a la superficie mucosa

FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA

FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECIN Y DISMINUYEN LA ABSORCIN Toxinas Bacterianas Neurotransmisores: Histamina y serotonina Sustancias Paracrinas liberadas de Leucocitos, mastocitos, basofilos etc.

Definicin
Reduccin en la consistencia de las evacuaciones liquidas o semilquidas y/o incremento en la frecuencia de las mismas por lo general > de 3 en 24 horas , pudiendo acompaarse de fiebre o vmitos . su duracin es menos de 7 das nunca mas de 14 dias .

CLASIFICACION

DE ACUERDO DURACION

DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE SANGRE O NO

DIARREA ACUOSA

NUMERO

TIPO

CLASIFICACION DURACION

CONSECUENCIAS

I
II

DE ACUERDO DURACION
DE ACUERDO O NO A LA PRESENCIA SANGRE DIARREA ACUOSA

D.AGUDA < 14 DIAS D.PERSISTENTE > 14 DIAS

DIARREA DISENTERICA Presencia sangre heces DIARREA .Secretora Diarrea osmtica Fiebre, dolor abdominal ,vmitos, inapetencia Aumento secreciones intestinales Por incompetencia mucosa intestinal para una adecuada absorcin

DESHIDRATACION DESNUTRICION
Desnutricin Agente shigellacampylobacte entamoeba hystolitica Deshidratacin Vibrio choleraeecheriacolirotavirus,

III

EDA AGUDA
ACUOSA DISENTERICA

SECRETORA

OSMOTICA

INVASIVA

NO INVASIVA

TIPOS DE DIARREA

ETIOLOGIA

AGRABAN ?
MALOS HABITOS DE HIGUIENE NO LAVADO DE MANOS MALA PRACTICA DE LM CALENDARIO VACUNAS INCOMPLETAS BAJO PESO AL NACER EDUCACION MADRE CONTAMINACION FECAL DE LOS ALIMENTOS DEFICIT VIT. A

Deshidratacin
A la falta excesiva de lquidos corporales se le llama deshidratacin ocasiona por prdidas excesivas de lquidos por medio del vmito, diarrea, sudoracin excesiva por fiebre o calor y orina (poliuria), a la falta de consumo de la cantidad que el cuerpo necesita y que se adquiere por medio de ingerir lquidos y alimentos o a ambas situaciones juntas.

CLASIFICACION PERDIDA SOLUTOS

DESHIDRATACION LEVE PERDIDA HASTA 5 % DE LOS LIQUIDOS COORPORALES PERDIDA HASTA 10 % DE LOS LIQUIDOS COORPORALES PERDIDA HASTA MAS 10 % DE LOS LIQUIDOS COORPORALES

DESHISRATACION MODERADA

DESHISRATACION SEVERA

Clasificacin dficit sodio

TIPO Isotnica o isonatremica Dficit de lquidos y agua se produce proporcin aproximada HIPOTONICA HIPONATREMICA Dficit electrolitos > al hdrico HIPERTONICA HIPERNATREMICA Perdida hdrica > electrolitos Concentracin NA srico 130-150 meq/lt OSMOLARIDAD: 300 mos/lt DEBAJO 130 meq / lt Osmolaridad : 280 mosm/ lt Encima 150 mosm/ lt Osmolaridad : mayor 130 mosm/lt PERDIDA 7 11 meq/kg/dia Na

10 - 14 meq/kg/dia

2-5 meq / kg/dia

CLASIFICACION
SIGNOS DOS .SIGNOS LETARGICO O INCONSCIENTE BEBE MAL O NO PUEDE BEBER,OJOS HUNDIDOS SIGNO PLIEGE: LENTO CLASIFICAR TRATAMIENTO DAR LIQUIDOS PLAN C DAR LIQUIDOS AMAMANTAR REFERIRLO URGENTEMENTE HOSPITAL INICIAR PLAN B REFERIRLO URGENTEMENTE HOSPITAL DANDOLE SRO- DARLE PECHO- SEGUIMIENTO 2 DIAS DAR ALIMENTOS Y LIQUIDOS .PLAN A SEGUIMIENTO 5 DIAS

DESHIDRATACION GRAVE

DOS INTRANQUILO,IRRITABLE,O ALGUN GRADO JOS HUNDIDOS,BEBE DESHIDRATACION AVIDAMENTE,SIGNO PLEGE

NO HAY SUFICIENTE SIGNOS

NO TIENE DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO
El nio (a) tiene diarrea? Afirmativa
Duracin
Estado de conciencia

Caractersticas Observar y Explorar

Ojos Mucosas orales Sed

Llene capilar
Signo de pliegue

CLASIFICAR LA DIARREA

SIGNOS DESHIDRATACION
Entre los principales signos de deshidratacin estn: - Decaimiento, irritabilidad. - Mucha sed. - Llanto sin lgrimas. - Ojos hundidos y ojeras muy notorias. - Lengua y labios secos o pegajosos. - En caso de los bebs, la fontanela o mollera de su cabecita se aprecia hundida y los paales estn secos durante ms de 5 horas. - "Signo del pliegue" en la piel o piel de viejito, que se aprecia al pellizcarla un poco y ver que por falta de elasticidad normal, el pliegue no vuelve a su sitio. - Baja presin arterial y pulso rpido o taquicardia. - Alteraciones en los electrolitos en anlisis de sangre y orina y el aumento de la urea, creatinina, acidosis y bixido de carbono en la sangre.

PLAN A TRATAMIENTO DIARREA EN EL HOGAR

PLAN B : TTO DESHIDRATACION LEVE SRO

PLAN C :TRATAMIENTO DESHIDRATACION GRAVE

AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS: AMAMANTAR AL NIO CON FRECUENCIA Y MAS TIEMPO CADA TOMA.DAR SRO O AGUA SALUBRE ADEMAS LM Y SI NO DAR SOPAS,AGUA ARROZ,O AGUA SEGUIR DANDO ALIMENTO:ENSEELE MADRE MEZCLAR Y ADMINISTRAR SRO HASTA 2 a 50-100ml desp. Deposicin 2 -mas 100-200ml CUANDO REGRESAR .ver tarjeta control

*Administrar SRO :hasta 4m.< 6kg-----200-400 ml 4-12m- 6-10kg-----400-700 12m-2.10-12kg----700/900 2-5.12-19 kg---900-1400 *Ensear madre como dar *reevaluar desp.4 horas *si la madre se va antes de finalizar el tratamiento *en el hogar :aumentar ingesta liquidos,seguir dando alimentos Cuando debe regresar

1.- Administrar : <12m 1ro: 30ml/kg - 1 hora 2do:70ml/kg - 5 horas

2.-nios 12 5 aos 1ro: 30 ` 2do : 2horas Repetir si no hay pulso humeral Revaluar c/hora-2 Dar SRO 5ml/kg/h Revaluar desp. 6 hrs.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

DESHIDRATACIN CON SHOCK

PLAN C PLAN B

100 ml/Kg 3 horas

DESHIDRATACIN

75 ml/Kg 4 horas

SIN DESHIDRATACIN

PLAN A

ACRE

DIARREA PERSISTENTE

ALIMENTACIN
Cotrimoxazol Furazolidona Ac. Nalidixico

DIARREA DISENTERICA

ATB

Cuidados Enfermera
Deshidratacin grave :rehidratacin intravenosa rpida y vigilancia atenta Adm. Terapia iv : 100ml/kg 30ml /kg 1hora < 1 y 1-5 a en 30 70ml/kg - 5 hrs y 2 hr.1/2 Administrar SRO Administrar antibiticos Dx: letrgica o inconsciente ojos hundidos llenado capilar > 2``

Cuidados de Enfermera
revalu nio cada 15-30hasta pulso fuerte Pliegue cutneo estado conciencia y capacidad beber Si hay deshidratacin repetir infusin intravenosa Si mejora y tiene algn grado deshidratacin inicie TRO Si no hay deshidratacin plan A Casa cuidados alimentos , lavados mano etc.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DEFICIT VOLUMETRICO R/C PERDIDA EXCESIVAS VOMITOS Y DEARREAS RIESGO DE INFECCION R/C MICROORGANISMOS INVASORES TGI ALTERACION DE LA NUTRICION INFERIOR A LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES R/C DIARREAS O INGESTA ADECUADA ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C IRRITACION HECES

BALANCE HIDRICO

Balance de Lquidos
Definicin: Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas insensibles

Balance de Lquidos
Objetivos: Controlar los aportes y prdidas de lquidos a fin de contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroliticos. Planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del organismo. Evitar shock Deshidratacin Sobrecarga hdrica

INDICADO
CASOS DE DIARREAS VOMITOS POST-CIRUGIA QUEMADURAS TRATAMIENTOS EV ENFERMEDADES RENALES CARDIACAS ENTRE OTROS.

Balance de Lquidos
* No olvidar el material necesario para un buen balance:
Recipientes graduados para cuantificacin de egresos Recipientes graduados para la alimentacin Bsculas Guantes desechables

Balance de Lquidos
Recomendaciones: Pesar diariamente y a la misma hora al paciente al iniciar el balance Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que ingresan al paciente, como:

Balance de Lquidos
Lquidos ingeridos (orales) Lquidos intravenosos: medicamentos ya diludos u otros. Soluciones parenterales incluyendo el AO Sangre y sus derivados NPT Alimentacin por sonda Lquidos utilizados para irrigacin (enemas, entre otros) Soluciones de dilisis

PERDIDAS INSENSIBLES
Para mantener el balance hidroelectrolito los ingresos diarios de agua ms el agua de oxidacin de carbohidratos, lpidos y protenas deben ser iguales a las prdidas netas o egresos diarios: (renal, pulmn, piel, gastrointestinal). Las prdidas obligatorias de agua y electrolitos por medio de la piel y los pulmones se conoce como: PERDIDAS INSENSIBLES.

Balance de Lquidos
FORMULAS DE PERDIDAS INSENSIBLES Y AGUA DE OXIDACION

PERDIDAS INSENSIBLES MENOR DE 10 KGS

Peso x 4 + 9 --------------- x 600 / 24 x hrs. trab 100

PERDIDAS INSENSIBLES MAYOR DE 10 KGS Y MENOR DE 20 KGS

Peso x 4 + 7 -------------- x 600 / 24 x hrs. trab Peso + 90 -

PERDIDAS INSENSIBLES
Fiebre: Neonatos con temperatura mayor de 37.5 pierden 0.6 ml por hora Adultos con mayor de 37 pierden 0.6 1ml hora

COMPETENCIAS
EL ALUMNO ESTARA EN LA CAPACIDAD DE: DEFINIR QUE ES UN BALANCE HIDRICO Y DETERMINAR LA IMPORTANCIA DE SU REGISTRO REGISTRAR CON EXACTITUD LOS INGRESOS Y EGRESOS

 EXPLICAR LAS PERDIDAS DIARIAS DE LIQUIDOS Y QUE FACTORES INTERVIENEN MANEJAR LOS REGISTROS DE INGRESOS Y EGRESOS EN PACIENTES PEDIATRICOS REALIZAR CORRECTAMENTE EL BH EN PACIENTES PEDIATRICOS

DEFINICION DE TERMINOS
HAY 3 ELEMENTOS FISIOLOGICOS PESO CORPORAL FUNCION RENAL BALANCE HIDROELECTROLITICO

Son perdidas obligatorias de agua

Perdidas insencibles: piel y pulmones SUDORACION,T Excrecin urinaria: 50 - 100 /kg/d o 2 4 / kg./h Lo que varia de acuerdo al peso , EG , Condiciones ambientales y patologas

Perdidas insencibles
Rnpt 60 -120 ml/kg/d RNT 75 ml/kg/d Prematuro extremo:100 ml / kg / d Rango 85 - 180ml / kg

Calculo lquidos
Se sugiere a todo RN las primeras 24 hrs. Administrar solucin glucosada 5% nios < 600 gr. 7.5 % nios 600 - 1000 gr 10 % RN > 1000 gr

Administracin de lquidos
El RNT requiere 60 ml / kg /d Y se aumenta 10 ml / kg / d en los sgts Das hasta llegar a 150 ml / kg/d Y en BBS PT 60 ml/kg/d

Agua corporal total

78 % peso corporal 98 % RN extremadamente bajo peso Esto va disminuyendo hasta llegar 55 60% al ao de vida El agua corporal total esta compuesta: IC : 25 % al nacer luego 30-40 % peso corp

EC : 45 % peso al nacer - 20 25% IV: 5 % Intersticial : 15 % Transcelular : 2 %

Es importante evitar exceder la funcin renal del nio con liquidos y solutos

Definicin de trminos
Superficie corporal (sc) Es la razn entre el rea de superficie corporal y el peso del nio SC = ( PX4) +7 PESO + 90

FLUJO URINARIO
< 10 KG = VOL.URINARIO: N HRS : PESO = CC / M2 / H NORMAL : 1 3 CC / KG / H 10 KG = < O = 30 CC / M2 / HR =VOL.UR :N HRS : SC

FLUJO DE DEPOSICION
NEONATOLOGIA < 1 2 CC /KG / H = VOL. DEP : NHRAS : PESO PEDIATRIA < 0 = 10 CC/ M2/H = VOL.DEP.:N HR:SC

VIG
VIG = VT(EV) X CONCENTRAC.DEXT X 0.007 : PESO

ELECTROLITOS
NEONATOLOGIA NA : 3 4 meq/kg/d K : 1 - 2 meq / kg / d PEDIATRIA NA : 50 meq / kg / lt K : 30 meq /kg / lt

RECOMENDACIONES
PESAR Y REGISTRAR AL NIO DESNUDO ,DIARIAMENTE Y A LA MISMA HORA. REALIZAR EL EXAMEN FISICO DIARIAMENTE

BALANCE HIDRICO
ES LA DIFERENCIA SUMATORIA DE LOS I E INGRESOS V.O V.E TRATAMIENTO OTROS EGRESOS CONSTITUIDO P I :PIEL , PULMONES ,SUDORACION Y T ORINA VOMITOS

CASO 1.- El bebe nn nacido por cesrea por cesareada anterior 3 veces actualmente se encuentra uci neo , con dx. distres respiratorio : nio peso 2.100 kg.,tiene EV dext. 10 % 100 CC A VI MTS/M. REALICE UN BH DE 6 HORAS CONSIDERANDO SU TURNO DE 7 AM A 1 PM,AL ENTREGAR EL TURNO UD. OBSERVA QUE EL NIO TIENE UNA DEXT,,PP 64 CC Y ADEMAS LOS SIGUIENTES DATOS

INGRESOS V.O :20 cc V.E : 36 cc Tx: 10 cc Ingresos =

Egresos ORINA = 30 cc VOMITOS = 10 cc Deposi.=10 gr. Perdidas insensibles Sc=pesox4+7 peso + 90 PI = 400XM2XHORAS

Resolviendo
Superficie corporal
Px4+7 P+90 =

Perdidas insensibles
PI = 400 X M2 XHORAS

2.10 x4+7 2.10 +90 = 0.167

0.17

PI = 400 X 0.17 = 68-----24HRS 6----- X = 17

GRACIAS