TOMOGRAFIA POR EMISIN DE POSITRONES

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET)

Es una tcnica de diagnstico por imagen de medicina nuclear que se utiliza preferentemente con fines clnicos en oncologa, cardiologa y neurologa. Es una tcnica no invasiva, se obtienen imgenes funcionales despus de la administracin al paciente de determinados radiofrmacos de molculas marcadas con istopos radiactivos emisores de positrones, por ejemplo azcares, aminocidos, precursores metablicos, hormonas, etc.

Esta tcnica permite estudiar funciones biolgicas como la actividad metablica, flujo sanguneo, viabilidad celular, proliferacin celular, transporte de aminocidos, densidad y ocupacin de neuroreceptores.

Los marcadores tumorales (MT) son sustancias biolgicas o bioqumicas que aparecen como respuesta del organismo ante cierto tipo de tumores, se detectan en el torrente sanguneo y reflejan su crecimiento y actividad. Constituyen una herramienta til sobre todo para el seguimiento, evolucin y control del tumor, as como para el diagnstico precoz de sus recidivas. En medicina nuclear el PET permite obtener imgenes topogrficas del cuerpo entero mediante la distribucin de molculas marcadas con radioistopos de vida media muy corta administradas a un paciente por va endovenosa.

El fluor-18 utilizado.

es

el

radioistopo

ms

FLUOR 18
Flor-18 radioistopo emisor de positrones Vida media muy corta (110 minutos). Positrn partcula con la misma masa que un electrn pero con carga + Al aproximarse a un electrn se produce un choque inelstico, la masa de ambas partculas se aniquila y se convierte en energa

La Energa resultante de esta aniquilacin se dispersa en forma de dos Rayos gamma DE 511 kev. que se desplazan en direcciones opuestas a cada uno, en ngulo de 180 grados. Los sistemas de coincidencia en el PET registran estos eventos mediante una serie de detectores de rayos gama colocados en anillo alrededor del paciente.

La tomografa por emisin de positrones (PET) y la tomografia computada son un mtodo de imagen que permiten ubicar la situacin de una neoplasia dentro del cuerpo El PET detecta la radiactividad que emiten las celulas cancerosas metablicamente activas en el cuerpo La tac proporciona un cuadro detallado de la anatoma interna que muestra la localizacin, el tamao y la forma de las tumoraciones

DISTRIBUCION FISIOLOGICA DE LA FDG (Flor deoxiglucosa)

CEREBRO MSCULOS CULOMOTORES MSCULOS DE LA MASTICACIN Y DE LA FONACIN GLNDULAS SALIVALES GLNDULA TIROIDES MIOCARDIO MAMAS (CAPTACIN MAMARIA, SIMTRICA EN LA REGIN PERIAREOLAR, MAYOR EN FASE FINAL DEL CICLO MENSTRUAL) PARED GSTRICA INTESTINO DELGADO Y GRUESO HGADO BAZO RIONES URETEROS (POR TRNSITO DE LA FDG) VEJIGA (POR ACUMULACIN DE LA FDG MDULA SEA

(SUV) VALOR DE CAPTACION STANDARD

El suv (estndar uptake value) es una medicin semicuantitativa de la captacin de la FDG en una regin del PET. Relaciona la captacin de la FDG esa regin de inters con la dosis total inyectada y el peso corporal del paciente Los tejidos normales tienen un suv en el rango de 0.5 -2.5. En el cncer el suv es mayor de 2.5 - 3.0

El suv permite valorar la biologa del cncer. Mientras ms alta sea la cifra de suv ms activa es la neoplasia.

De una neoplasia detectada por otros mtodos de exploracin establece el diagnstico de extensin previo al planteamiento teraputico de un tumor conocido diferenca entre tumor residual y cambios producidos tras ciruga, quimio o radioterapia

Localiza una recidiva tumoral sospechada por clnica o por elevacin de marcadores tumorales
Valora de forma precoz la respuesta a la terapia Busca el tumor primario en un paciente con metstasis de origen desconocido

EJEMPLOS

CNCER DE CABEZA Y CUELLO

Masculino Nasofaringeo 63. Ca. El PET realizado 8 meses despus de terminar qt/rt simultneas muestra mltiples lesiones hipermetablicas en el cuello derecho, en el mediastino y ambos pulmones. El paciente muri 13 meses despus de practicado el PET

 Masculino 48. Carcinoma de la base de la lengua. Las imgenes por separado de TAC y PET muestran las lesiones. El PET/CT muestra infiltracin sea confirmada por patologa.

Masculino de 66 aos. Cncer de pulmn post tratamiento, persiste captacin aumentada de FDG en campos pulmonares, en la regin del hilio izquierdo y de la carina.

Se observa tambin captacin.

Masculino de 54 aos asintomtico, fumador de 40 a 80 paquetes al ao, durante un examen preoperatorio se descubre una tumoracin en el pulmon derecho. A) TAC : masa irregular en el lbulo superior del pulmn derecho adyacente a un granuloma calcificado. (B) PET muestra un foco de captacin aumentada en el lbulo superior derecho compatible con neoplasia. C) en el pet/ct la captacin aumentada corresponde a la localizacin de la masa

DURANTE LA TORACOTOMIA PARA RESECCION DEL TUMOR SE ENCONTRARON GANGLIOS HILIARES POSITIVOS. NO SE REALIZO DISECCION GANGLIONAR MEDIASTINAL.

PET POSTOPERATORIO MUESTRA METASTASIS GANGLIONARES MEDIASTINALES.

MEDIASTINALES QUE POR SU TAMAO SE CONSIDERAN NO PATOLOGICOS. SE DECIDE TORACOTOMIA.

UN PET PREOPERATORIO EN ESTE PACIENTE HUBIERA EVITADO LA TORACOTOMIA

CNCER DE ESOFAGO
A) El PET muestra

captacin anormal de la FDG en el tumor primario y en la columna dorsal

(C) Se observa captacin anormal de la FDG en el tumor primario y en la columna vertebral (d) Claramente visualizadas en el pet/ct (e) La TAC solo muestra ligera anormalidad en esta vrtebra.

TAC NO MUESTRA METSTASIS HEPATICAS.

EL PET CONCOMITANTE MUESTRA METASTASIS HEPATICAS, PULMONARES Y OSEAS.

REMISION COMPLETA DESPUES DE SEIS MESES DE QT