JANAIRA ACEVEDO ENFERMERA UDES

Conjunto de tcnicas de exploracin fsica que darn

cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el nio.

Forma parte de la valoracin de enfermera

Principios generales

Lugar adecuado Privacidad Temperatura adecuada Buena iluminacin Implementos incubadora, lmpara calor radiante o camilla Balanza digital Tallimetro Graficas Linterna Bajalenguas Cartabon

Consideraciones generales: Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin arterial ! Respete la individualidad del nio ! Explique a la madre el procedimiento. ! Acte de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento. Las manos deben permanecer secas y tibias La tcnica comparativa y simtrica

Posicin: Se examina al neonato dentro de la incubadora o mesa segn corresponda Secuencia: Cfalo-caudal Usar succin no nutritiva

DATOS RELEVANTES EN NEONATOS

Talla: 50 5 ctm
Peso: de 2.500 a 4.000 gr Permetro ceflico: 32-36 ctm

Permetro torcico: 33 2.5ctm

FR: 40-60 por mint FC: 120-160 por mint TA: PAS: 50-75 PAD: 30-50

PESO neonatos y lactantes pequeos

Ubicar en superficie solida Muro en los lados

Escala de 0 a 10 kg
Existen balanzas digitales y

mecnicas Calibrar en cero Pesar el paal primero y descontar del peso Nio desnudo decbito dorsal o sentado Se descuenta gramos del paal

Peso RN a termino: 2.500 gr a 4000 gr

Peso en pre trminos

Como indicador del peso

al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo, el cual puede ser clasificado de la siguiente manera.

Clasificacin < 1000 gramos Extremadamente bajo 1000 a 1499 gramos Muy bajo peso al nacer 1500 a 2499 Bajo peso al nacer De 2500 a 4000 gramos Normal > 4000 gramos Macrosomico

Calculo rpido del peso

Recin nacido: 2500 - 3750 gr 3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9)/2 1 a 10 aos: (Edad [aos] x 3) + 7 10 a 15 aos (Edad [aos] x 3) + 3
Recordar que: Un nio duplica el peso del nacimiento a los 4-5 meses. Triplica el peso del nacimiento al ao. Cuadriplica el peso del nacimiento a los 2 aos. A los 8 aos tiene la mitad aproximada del peso de adulto

Talla y estatura
Longitud total del cuerpo

desde el vrtice del crneo hasta la planta de los pies Equipo: podmetro o infanmetro Neonato y lactante menor Cabeza pegada Nio centrado Piernas estiradas, talones Juntos, plantas verticales

Permetro ceflico
Indicador indirecto del

crecimiento del cerebro. Primer trimestre: crece 2 ctm por mes Segundo trimestre: 1 ctm/mes Seis meses siguientes 0.5 ctm por mes Del 1 al 2 cumpleaos 3 ctm

Pasar por encima de las orejas, cejas y por la parte mas prominente del Occipucio Utilizar escala crecimiento

SIGNOS VITALES
PRESIONES SANGUNEAS NORMALES Edad Presin S Presin D Pretermino 39- 59 16 - 36 A termino: 50- 75 30 - 50 Lactante 60 90 30 62 2 aos 78 112 48 78 8 aos 85 114 52 85 12 aos 95 135 58 88

Presin Arterial Media (PAM): Presin Sistlica: (Edad x 2) + 80

Presin Diastlica x 2 + Presin Sistlica 3

Presin Diastlica: 2/3 de la Presin Sistlica Hipotensin en nios mayores de 10 aos: Presin Sistlica menor de 90 Hipotensin en nios de 1 a 10 aos: Presin Sistlica menor que: 70 + (edad en aos x 2) Hipotensin en nios de 1 a 12 meses: Presin Sistlica menor de 70 Hipotensin en Neonatos: PAM menor que la edad gestacional en semanas al nacimiento

TAMAO DE LOS MANGUITOS DE PRESIN SANGUNEA

Edad
RN: Lactante

Nio

Ancho (cm) 2,5 4,0 6,0 8,0 9,0 10, 0

Longitud (cm) 5,0 10,0 12,0 13,5 17,0 22,5

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recin nacido 120 160 Lactante menor 120 160 Lactante mayor 110 130 Nios de 2 a 4 aos 100 120 Nios de 6 a 8 aos 100 115

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

EDAD

RESPIRACIONES POR MINUTO Recin nacido 40 60 Lactante menor 30 40 Lactante mayor 20 30 Nios de 2 a 4 aos 20 30 Nios de 6 a 8 aos 20 25

VALORES NORMALES TEMPERATURA AXILAR

Edad
Recin nacido Lactante

Nios: 2 a 8 aos

Grados centgrados (C) 36,1 37,7 37,2 37,0

EXAMEN FSICO GENERAL

Facies
Postura y posicin Estado nutricional

Movimiento y actividad
Higiene corporal Conducta y reacciones del nio

EXAMEN GENERAL. aporta casi el 70% de los hallazgos Se deben incluir palpacin percusin auscultacin La secuencia en que se realice el examen va a depender del mtodo semiolgico que ms se adecue al estado de tranquilidad o comodidad del nio.

 El recin nacido de trmino generalmente adopta una

posicin en flexin de las extremidades conservando la posicin fetal intrauterina, sta puede variar dependiendo de la presentacin Realiza movimientos espontneos y simtricos con las extremidades, de aparicin y carcter irregular. Arruga el ceo durante el llanto con movimientos faciales y simtricos

Valorar el dolor:
Escala de Caras: neonatal y lactante menor

Postura y Actividad en el RN
El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su

estado de sueo, alerta o llanto. En reposo: sus extremidades flectadas y algo hipertnicas manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina

El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional

POSICION NORMAL DE RN

Color y Textura: Usualmente es de un color rosado (robicunda) y suave adopta un aspecto marmreo. Puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Se aprecia ictericia: significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.

Hallazgos anormales
Poliglobulia: piel robicunda intensa, cianosis distal marcada color es azulado: por cianosis generalizada, pensaremos En una cardiopata congnita o en un sndrome de dificultad respiratoria. color amarillo, al momento de nacer, sospecharemos una infeccin congnita (TORCH) o bien se trata de ictericia neonatal temprana . Color verde se debera a que el unto sebceo est impregnado de meconio espeso, sinnimo de sufrimiento fetal agudo.

Piel. En el recin nacido de trmino el color normal es rosado o levemente rubicundo con una cianosis distal discreta que persiste durante los primeros das. Si la piel presenta un color blanco, de palidez intensa, podramos estar frente a una enfermedad hemoltica por anemia importante, un shock hipovolmico por desprendimiento de placenta o en algunos casos por dolor

Color : rosado, ciantico, acrocianotico 2 cianotico

Reticulado o Marmoreo

Textura de la piel
pretermino

A termino

En el post-termino los pliegues estn mas marcados, piel reseca, el unto sebceo se ha absorbido

ictericia

Aparece a las 72 horas de vida en condiciones normales , resuelve espontaneamente (ictericia fisiolgica)

 Vermix Caseoso: (Unto

sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.

Post-termino: piel reseca, descamacion

 Lanugo: Pelo fino que

puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante.

 Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello. Son vasos sanguineos acumulados en la piel (neoplasia vascular benigna)

Hemangioma en fresa

Hemangiomas patolgicos

 Mancha monglica:

Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico.

 Eritema txico: Rash

mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico

 Petequias y equmosis:

Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn, si son generalizadas y se presentan con equmosis, debe sospecharse trombocitopenia y otras alteraciones de la coagulacin.

Alteraciones vasomotoras
signo de Arlequin: que consiste en el enrojecimiento sbito de la mitad del cuerpo, mientras la otra mitad permanece plida o rosada. Este hecho es aparentemente pasajero e incuo y se observa entre el tercero y cuarto da de vida

Cabeza Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin con grados variables de acabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas La anterior o bregmatica o mayor: entre 1 y 4 cm. de dimetro, blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. cierra a los 18 meses La posterior es pequea de forma triangular, lamboidea: menos de 1 cm, se cierra a los 3 meses..

 Un tamao mayor de las

fontanelas puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. .

Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis

Hallazgos anormales

 Caput succedaneum o bolsa

serosangunea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.

.
El cefalohematoma subaponeurtico

es resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los limites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del crneo.

Cara : simetria, evidenciar paralisis facial Puede aparecer mascara equimotica por presentacion de cara o circular de cordon Ojos: Con frecuencia cerrados y los prpados edematosos. El iris es habitualmente de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales. El fondo de ojo se busca reflejo rojo: su presencia demuestra que no hay obstculos al paso de la luz.

 Nariz:

El RN es respirador nasal Milium sebceo en el dorso de la nariz que corresponden A glndulas sebceas, lo que Es un fenmeno normal.
Son ppulas blancas pequeas de 2 mm, se localizan en la cara o el cuero cabelludo. Aparecen en el 40 % de los recin nacidos. son inclusiones qusticas con retencin de material sebceo o queratnico aparecen al segundo o tercer da y desaparecen entre la primera y la cuarta Semana de vida.

 Boca: tiene labios rojos, las

encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supermunerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. Los primeros dientes deben aparecer al 6 mes En el paladar se deben buscar fisuras.
Es frecuente observar las

llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No tienen significado patolgico.

 Odos: Ver la forma e

implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. En el lactante el conducto auditivo externo es mas corto y menos oblicuo, el tmpano mas grueso y opaco que en el adulto

Apendice preauricular

Agenecia del pabellon auricular: anotia

Cuello Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quistes y hematomas del esternocleido mastodeo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

 bocio y/o quiste tirogloso;

en las regiones laterales, tambin se debe descartar, la presencia de hematoma del msculo esternocleidomastoideo, especialmente si el parto ha sido traumtico y la presencia de fstulas branquiales. En el cuello tambin puede aparecer una masa tumoral de consistencia blanda, por lo general de gran tamao, de origen linftico y que se conoce como higroma qustico Piel redundante alrededor del cuello :Sindrome daum, sind. turner

Trax: forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales. Es de forma cilindrica, movimiento sincronico con el abdomen, cartilago xifoides prominente y relacin I/E es igual, hipertrofia mamaria por hormonas maternas. Auscultacin: estertores de despegamiento en las primeras horas, murmullo vesicular iguales que en el adulto claviculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios GEG.
Ndulo mamario: su tamao est

determinado por la edad gestacional .

Carinatum

Excavatum

 Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte

abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido deben hacer sospechar patologa.

Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 x

minuto deben estudiarse. El apex est lateral a la lnea medioclavicular en el en el 4 o 5 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos inofensivos que son transitorios. Todo soplo que persiste ms de 24 -48 horas se acompaa de otra sintomatologa debe ser estudiado.

Abdomen Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa. El bazo no siempre se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis..

 Ombligo y cordn

umbilical: El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos . El cordn comienza a secarse horas despus del parto, y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes trisomas, hipotiroidismo, etc.

Ano y Recto Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas. Genitales Identificar si estn bien definidos, observar presencia de hernias inguinales.

Reflejo cremasteriano: con frio o

estimulo de la parte interna de la pierna los testiculos se retraigan hacia el canal inguinal, es comun el hidrocele bi o unilateral, desaparece a los 12 meses

Masculinos: en el RN de trmino

el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, en promedio mide 3.5 ctm, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos no estn descendidos.

 Genitales:

Varones: examinar el pene, los testculos y anillos inguinales Externos. Se observa frecuentemente hidrocele en el primer ao se Dx por Transiluminacin

En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor. Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes. Solo esperar hasta el ao de edad,. Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica no derivar antes del ao, solo en caso que sea tenso y gigante. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente.

 Femeninos:

Hacia el trmino de los labios mayores cubren completamente a los menores y cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.

 Observar simetra, deformidades y

acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera: Recin nacidos, valorar el signo de Ortolani

Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. En nios de 1 ao observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar a Traumatologa.

EXAMEN NEUROLOGICO
En al evaluacin Neurolgica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente Pre-Natales. Natales y Post-Natales del nio antecedente de riesgo. Preguntar por calidad de sueo, es decir si tiene dificultad para :
conciliar el sueo, si se despierta fcilmente con cualquier ruido, o si solo

duerme por periodos cortos. Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente Es importante siempre observar al nio, al empezar el examen clnico, ver como se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, La postura que tiene su cuerpo ,tener en cuenta asimetras faciales o del cuerpo. Con mucha delicadeza evaluaremos al nio, proporcionndole un ambiente adecuado para el examen clnico, con los mnimos estmulos posibles.

Los indicadores de desarrollo Neuromotor son:

1. Evaluacin de los Pares Craneales 2. Los Reflejos primarios en el recin nacido: Reflejo de Moro, reflejo tnico cervical asimtrico, prensin palmar, presin plantar, reflejo de succin. 3. Tono muscular 4. Postura

Par craneano Olfatorio (I)) ptico (II)

Procedimiento para valoracin En el recin nacido no se explora La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular. Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes.

Oculomotores (III-IV-VI)

Trigmino (V)

Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta.

Facial (VII)

Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto).

Haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro.

Auditivo (VIII

Glosofarngeo y Neumogstrico (IX-X)

Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, Deglucin, intensidad del llanto.

Espinal (XI).

Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo Observe movimientos de la lengua y simetra

Hipogloso (XII)

Reflejos Primitivos Primarios del Recin Nacido

Reflejos Importancia Edad de Inicio

Edad de desaparicin

Procedimiento para valoracin

De succin

para la adecuada alimentacin del bebe.

Desde Recin nacido

Se introduce el dedo meique entre los labios del nio, ste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mnimo de 5 a 6 veces con energa de forma continua y sin fatiga
4 meses Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clnico, el reaccionara con un sobresalto como si se .asustara., veremos una reaccin de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas.

Moro.

nos da a Recin conocer que el Nacido nio responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio

REFLEJOS

IMPORTACIA

EDAD INICIO

EDAD DESAPAR ECE

PROCEDIMIENTO PARA VALORACION

Presin Palmar .

representa la futura prensin de la mano en el nio.

Recin 4 meses Nacid o

Colocar el dedo ndice en la palma de la mano del nio y hacer una ligera presin. La respuesta es la flexin de los dedos del nio, como si agarrara su dedo Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la flexin de los dedos del pie Al tocar la mejilla desplaza la boca hacia un lado y otro y as mismo al estimular la frente o barbilla

Presin Plantar

representa la futura marcha adecuada en el nio.

Recin Nacido

9 meses

PUNTOS Indican CARDINA respuesta a LES: estimulo, su ausencia representa compromiso neurologico

Recin nacido

2a4 meses

INCURVACI N DEL TRONCO o DE MARCHA:

Su ausencia sugiere hipotona o flacidez

Recin 5 a 6 nacido meses

Se coloca al RN sobre la mesa de sosteniendo al bebe por debajo de los brazos las piernas se dejan colgando, se acerca al orillo de la mesa hasta que flexione una pierna se pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el taln hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro.

DE BABINSKY:

Su ausencia Recin sugiere nacido dao neurolgico

2 aos

Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un movimiento
Se evala realizando una extensin y flexin tanto de cada miembro superior, como inferior, con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada rea evaluada. En el Recin Nacido encontraremos resistencia se valorara flexin de extremidades. OBSERVAR: Si esta demasiado rgido( hipertonico )o lo observa demasiado flcido (hipotonico), se debe solicitar una evaluacin por el especialista.

EVALUACION DE LA AUDICION Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologas de la audicin, las que pueden llevar tambin a retardo o alteraciones de lenguaje. Evaluacin de la Audicin de 0 a 2 aos Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo largo de estas edades. 1.- De 0 a 4meses El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido. El reflejo de Moro, es un movimiento generalizado del cuerpo como respuesta a un sonido.

Clasificacin Lubchenco

EVALUAR EDAD
GESTACIONAL

CAPURRO A

K:200 EG: K+Puntos

CAPURRO B
K:204 EG: K+Puntos

GRACIAS