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Introduccin
Dolor o malestar localizado en el borde inferior de las
ultimas costillas y el pliegue inferior de la zona gltea, con o sin irradiacin a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias con o sin limitacin funcional.
Epidemiologia
SEGUNDA CAUSA DE AUSENTISMO LABORAL EN EL
MUNDO. 90% de la personas adultas Principal causa de limitacin fsica en individuos de < 45 aos. 7mo lugar de consulta en primer nivel de atencin.
Clasificacin
LUMBALGIA AGUDA
Dolor comn.
Paciente entre 20 y 55 aos. Dolor en regin lumbosacra, glteos y muslos. Dolor de caractersticas mecnicas. Buen estado general de la persona afectada.
Clasificacin
Lumbalgia Recurrente Lumbalgia aguda en el paciente que ha tenido episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar con periodos libres de sntomas de tres meses. No estn incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crnica.
Prevencin primaria
Programa educativo que
fomente Adopcin de estilos de vida saludables Buenos hbitos alimenticios Actividad fsica.
Etiologa
Paciente con sobre peso y obesidad
reduccin de peso Relacin entre malos hbitos alimenticios. Tabaquismo y alcoholismo Sedentarismo. Posiciones viciosas. Determinadas actividades laborales: vibracin corporal, cargar objetos pesados, flexin/torcion del tronco. Alteraciones psicosociales. Principalmente en la crnica. Inactividad perpetua el dolor. Ejercicio aerbico de bajo y moderado impacto Educacin al paciente limitar la lumbalgia
Tiempo de evolucin
Aguda < 6 semanas
Subaguda de 6 a 12 semanas
Crnica > 12 semanas
Sospecha de cncer
> 50 aos Perdida de peso No mejora de 4 a 6 semanas Dolor continuo o progresivo Dolor en reposo y nocturno.
un dermatomo y no habr dficit muscular), prueba de Lassegue (91/26%) compresin radicular fx, esteroides, osteoporosis, traumatismos y edad > 50 aos. Cauda equina: retencin urinaria ( 90/95%), anestesia en silla de montar* ,
Aneurisma de la aorta > 60 aos, arterosclerosis, masa abdominal pulstil y dolor en reposo y nocturno. Inspeccin cutnea Herpes zoster. Revisin de arcos de movilidad espondiloartropatias inflmatorias Origen inflamatorio < 45 aos, mejora conel movimiento, rigidez mayor a 3 meses, historia de entesitis, mono u oligoartritis, uveitis anterior aguda y historia familiar de espondilopatias.
3) Dficit neurolgico
Fuerza muscular
Prueba de lasegue
Uso de Rx
Fiebre > 38 por mas de 48 hrs, osteoporosis,
enfermedad sistmica, dficit sensitivo o motor, esteroides, inmunosupresin, espondilitis anquilosante, accidente o trauma, >50 aos, ausencia de respuesta de tx por mas de 6 semanas.
personalizada
TRATAMIENTO
Tratamiento del sndrome doloroso lumbar con inicio del dolor menor a 48 horas:
Frio local
Tratamiento del sndrome doloroso lumbar con inicio del dolor mayor a 48 horas: :
Calor local
El periodo de administracin depender de la evolucin del cuadro y del criterio del mdico
USO DE AINES
AAS Ibuprofeno Paracetamol
OMS
dias y no mas de 2 semanas. P + AINE + relajante muscular por corto tiempo. Antidepresivos triciclicos y heterociclicos ligera mejora
Tratamiento no farmacolgico
Informacin al paciente folleto y verbal Actividad vs reposo. Masaje mejora el dolor como adicin al ejercicio. Calor local disminuye la incapacidad y el dolor.
lumbalgia 2 a 3 veces por semana Deficit neurologico grave o progresivo NO manipulacion Rehabilitacion biopsicosocial
Bibliografa
GPC, diagnostico, tratamiento y prevencin de lumbalgia
aguda y crnica. Pp 1-71 www.institutferran.org/lumbalgia.htm Gua clnica para la atencin del sndrome doloroso lumbar, Vernica Miriam Lpez Roldn