Lesiones Endoperiodontales

Diagnstico y tratamiento

Lesiones Endoperiodontales

Son aquellas lesiones en las cuales se establece la presencia de una lesin de origen periodontal y una de tipo endodntica que cohalecen, es decir se juntan para generar una sola lesin.

Qu es lo que facilita que se produzcan este tipo de lesiones? - Interrelacin biolgica

( irrigacin apical, conductos accesorios, conductos laterales, tbulos dentinarios)

Lesiones Endoperiodontales
Trope en el ao 1996 estableci la siguiente clasificacin:

Clasificacin: Tipo 1: origen endodntico Tipo 2: origen periodontal Tipo 3: combinada Lesin endodntica y periodontal sin comunicacin. Lesin endodntica y periodontal con comunicacin.

Lesiones Endoperiodontales

Elementos fundamentales para el diagnstico diferencial:

Historia de la pieza Observaciones radiogrficas Sensibilidad pulpar Percusin Movilidad Transiluminacin Profundidad de las restauraciones

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Lesiones endoperiodontales Tipo I

Lesiones endoperiodontales Tipo II

Lesiones endoperiodontales combinadas

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

Fundamental para poder realizar un buen tratamiento

- Examinacin visual ( observar tejidos blandos, presencia de caries, fracturas,

restauraciones extensas, trayectos fistulosos, cambios de coloracin, etc)

- Palpacin - Percusin - Movilidad

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

- Radiografas - Test de vitalidad ( fro, calor, prueba de la cavidad, elctricos)

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

- Sondaje periodontal - Transiluminacin - Tincin ( para descartar fracturas coronales o radiculares)

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

Tratamiento de lesiones endoperiodontales

Se debe realizar siempre el tratamiento endodntico primero:

Cicatrizacin periodontal xito o fracaso de la terapia endodntica Eliminacin del foco local Se han establecidos resultados ms predecibles a largo plazo con la terapia endodntica previa a la terapia periodontal.

Lesiones Endoperiodontales

Factores que pueden modificar la evolucin y resultado de las LP:

- La microflora de ambas es similar - Evolucionan mejor las piezas con pulpa vital - La cicatrizacin periodontal es mejor en una superficie con cemento que con dentina.

Estrategias a considerar en el tratamiento periodontal

Destartraje y pulido radicular sin remover en exceso el cemento rad.

Evaluar la condicin pulpar antes y despus de la terapia periodontal. Realizar terapia quirrgica en piezas con pobre anatoma rad. Realizar terapia quirrgica en lesiones de furcacin severa. Observar las superficies rad. cuando se hace ciruga.

Pronstico de lesiones endoperiodontales

El pronstico va a depender de:

-La causa primaria -El nivel de insercin previo -El plan de tratamiento -La tcnica y calidad de la terapia -La respuesta del hospedero -La terapia de mantenimiento El origen (evolucionan mejor la de origen endodntico La cicatrizacin periodontal es mejor en dientes vitales

Diagnstico diferencial
Absceso Periodontal:
- Se asocia a un saco periodontal - Test de vitalidad podra ser (+) - Inflamacin localizada, rara vez con trayecto fistuloso - Dolor constante y bien localizado -Dolor asociado con la percusin no es tan severo

Absceso Periapical:
- Se asocia con caries, restauraciones profundas - Test de vitalidad podra ser (-) - Inflamacin localizada a menudo con trayecto fistuloso -Dolor muy severo y a veces mal localizado - Dolor asociado con la percusin muy severo

Tratamiento
Anestesia infiltrativa slo en zonas perifricas Drenaje a travs del saco periodontal con curetas e instrumentacin automatizada Drenaje a travs de una incisin externa de tipo vertical Irrigacin con clorhexidina Prescripcin de analgsicos Se controla al paciente en 24 horas.

Conclusiones

La condicin periodontal es distinta de acuerdo al tipo de periodontitis.

La instrumentacin periodontal puede ser causa de dao pulpar. Las lneas oblicuas externas e internas , as como el conducto palatino anterior pueden predisponer a la gnesis de una LEP. En piezas con pobre anatoma y compromiso de furcacin severo se recomienda terapia quirrgica.

Conclusiones

La condicin pulpar siempre debe ser evaluada antes y despus de la terapia periodontal.
Frente a la necesidad de tratar una LEP siempre se har el tratamiento endodntico primero.

GRACIAS