ENFERMEDADES ERUPTIVAS

Pediatra - Infectologa

Dr. Oscar Luna Vertiz Email: olunav.5@hotmail.co

Agenda:
- Definicin - Etiologa - Epidemiologia - Patogenia - Cuadro Clnico - Diagnostico - Complicaciones - Inmunidad - Tratamiento y prevencin

INTRODUCCIN
Estudiaremos las enfermedades llamadas eruptivas que se presentan con frecuencia en la edad peditrica y que tienen como caracterstica comn el presentar sntomas generales acompaados de Erupcin Cutnea llamada Exantema. Revisaremos las mas frecuentes y daremos las pautas referenciales para poderlas identificar.

DEFINICIN

Son aquellas enfermedades que se presentan clnicamente acompaadas por un exantema ("erupcin cutnea") caracterstico y que tienen una etiologa principalmente viral, a excepcin de la escarlatina que es producida por el estreptococo beta hemoltico grupo A y por su toxina eritrognica.

SARAMPIN
Etiologa Viral: Familia Paramixovirus Genero Morbilivirus Caractersticas: -Forma Circular -Tamao de 200-250 mu -Virus ARN -Termo Lbil -Rayos inicos neutralizan su capacidad patgena.

Epidemiologia: Mayor incidencia en poblaciones de pases subdesarrollados, donde la cobertura de vacunacin no es adecuada y existe hacinamiento. El nio nace con anticuerpos maternos( IGG Transplacentarios) que lo protegen por 6 meses de vida, aproximadamente.

Mas frecuente en escolares y preescolares no inmunizados. Cuanto mas pequeo el nio mayor riesgo de gravedad y muerte. El contagio es principalmente directo por las gotitas de Pluger. Afecta por igual a hombres y mujeres. El Sarampin ser mas grave en nios con problemas de desnutricin o con enfermedades inmunodepresoras.

Patogenia: El ingreso de los virus a un nio susceptible (por gotitas de Pluger) es por conjuntivas principalmente y menor escala por nasofaringe; los virus se asientan en la mucosa respiratoria (multiplicacin). Se dirigen luego a los ganglios regionales (1ra replicacin) por sangre se dirigen al RES (2da replicacin), se produce Viremia Masiva (inicio de los sntomas).

Clnica: Periodo de Incubacin 8 a 12 das Etapas: 1era Etapa: Catarral:

-Duracin entre 4 a 5 das

-Mxima contagiosidad -Rinorrea, estornudos, tos -Lagrimeo intenso, fotofobia -Fiebre alta -Compromiso general -Sntomas digestivos -Visualizacin de Enantema(Koplik)

2da Etapa: Eruptiva:

-Duracin entre 4 a 5 das -Aparicin de Exantema Morbiliforme: Maculo papulo eritematoso de bordes difusos Extensin cfalo caudal Menos contagiosidad que 1era etapa 3era Etapa: Descamativa: -Duracin entre 5 a 8 das -Involucin del exantema -Aparece descamacin fina -Desaparicin de sntomas

Otras Formas Clnicas: Sarampin Atenuado: -Manifestaciones clnicas leves a moderadas -Exantema poco caracterstico -Se presenta en nios vacunados contra sarampin o administracin de gamaglobulina

Sarampin Hemorrgico: -Forma Grave -Se presenta en nios inmunodeprimidos -Sntomas intensos -Exantema hemorrgico -Hemorragias masivas

Complicaciones: Respiratorias: Las mas frecuentes son: a) NeumonitisIntersticial b) Bronconeumonia c) Reactivacin TBC Neurolgicas: a) Encefalitis: -Incidencia(1en 1000) -Letalidad (20%) b) Panencefalitis Esclerosante Sub-aguda

Infecciones Oticas: a) Oculares: -Conjuntivitis -Queratoconjuntivitis Infecciones Urinarias Infecciones Micticas

 Diagnstico: a) Criterio Clnico b) Criterio Epidemiolgico c) Criterio Inmunolgico d) Exmenes de Laboratorio

Inmunidad: -La enfermedad confiere inmunidad permanente -Durante el 1er mes: IGM -Despus del 1er mes: IGG

Vacunacin: Edad: 1 ao. Se utiliza la vacuna triviral (sarampin, rubeola y parotiditis) ( Se recomienda un refuerzo a los 4 aos) -Contraindicaciones: -Nios con enfermedades inmunosupresoras. -Nios en tratamiento con corticoides -Tuberculosis activa sin tratamiento -Mujer gestante en 1er trimestre

Tratamiento : a) Sintomticos b) Hidratacin c) Vitamina "A": -100,000 UI por 2 das, menores de 1 ao -200,000 UI por 2 das, mayores de 1 ao

RUBEOLA
Etiologa: Virus: -Familia Togaviridae -Genero Rubivirus
Clnica: Periodo de incubacin aprox.18 das Etapas: 1era Etapa :Prodrmica -Opcional -Duracin(24 a 48 horas) -Fiebre moderada -Malestar general leve -Adenopatas dolorosas

2da Etapa: Eruptiva - Duracin(72 horas) - Exantema Maculopapular rosceo de rpida progresin, a veces con prurito - Enantema: Punteado petequial en paladar blando (signo de Forschheimer) 3era Etapa :Descamativa: -Opcional o muy discreta

Diagnostico: a) Criterio clinico b) Criterio epidemiologico c) Criterio Inmunologico Complicaciones: Poco frecuentes a) Encefalitis: 1 en 6, 000, generalmente buena evolucin b) Artritis: Principalmente en adolescentes y adultos jovenes. c) Cuadros Purpricos d) Teratognesis: - Durante las 1eras 16 semanas de embarazo - Puede presentarse aborto -"Parto prematuro" - Rubeola congenita:Nio a trmino con bajo peso, visceromegalia, exantema purprico, ictericia.

Inmunidad: - La enfermedad produce inmunidad permanente (IGG) -Transferencia transplacentaria de anticuerpos protectores al nio cuando la madre ha tenido rubeola o ha sido vacunada. Vacunacin: - Se administra al ao de edad asociada a sarampin y parotiditis y se recomienda una revacunacion a los 4 aos Tratamiento : Sintomticos

ROSEOLA INFANTIL O EXANTEMA SUBITO

Etiologa: Virus: Herpes tipo 6 En menor frecuencia asociado al Herpes tipo 7 Esta infeccin es mas frecuente en nios pequeos Clnica: Etapas: 1era Etapa: Prodromica: -Inicio sbito -Fiebre alta que dura 4 das aprox. -Discreta o nula sintomatologia general y local 2da Etapa: Eruptiva: -Desaparicin total de fiebre -Exantema Maculopapular de rpida extensin -Duracin aprox.72 hora

Complicaciones Infrecuentes: a) Encefalitis b) Fenmenos purpricos Inmunidad: Es permanente para el tipo 6. Puede presentarse cuadro similar por el tipo 7 Vacunacin: No Tratamiento: Antitrmicos

ERITEMA INFECCIOSO O MEGALO ERITEMA O QUINTA ENFERMEDAD

Etiologa: Virus: - Parvo virus B19 - Contiene ADN de cadena unica Clnica: Periodo de incubacin 7 das aprox. Etapas: 1 sola etapa: Eruptiva: Dura de 7-14 das - No hay sntomas prodrmicos - Aparicin de intenso eritema principalmente en las mejillas - Despus de 24 horas otro exantema de tipo maculopapular de aspecto de encaje principalmente en las extremidades superiores e inferiores. Complicaciones: Raras: a) Anemia Hemolitica b) Artritis c) Encefalopatas d) Neumonitis e) Afectacin fetal: A cualquier edad gestacional Tratamiento: Sintomticos

ESCARLATINA
Etiologa: Bacteria: -Estreptococo Beta Hemoltico grupo A -Toxina eritrognica: Rol principal Requisitos: a) Estreptococo productor de toxina(cepa toxignica) b) Ausencia de inmunidad antibacteriana especfica de serotipo c) Ausencia de inmunidad antitoxina Epidemiologa: a) Principalmente en nios escolares y pre-escolares b) Nios menores de 1 ao, protegidos por anticuerpos antitoxina transferidos por la madre por via transplacentaria c) Mas frecuente en climas templados y fros d) Localizacin de la infeccin: Garganta, y piel

Clnica: Periodo de incubacin de 2 a 5 das Etapas: 1era Etapa: Prodromica:(opcional) -Duracin 24 a 48 horas -Fiebre, dolor de garganta, malestar general 2da Etapa: Eruptiva: -Duracin de 4 a 5 das -Exantema eritematoso difuso -Reaccin de base folicular -Prurito -Signo de Filatow -Signo de Pastia -Lengua Fresa 3era Etapa: Descamativa: -Duracin de 1 a 2 semanas -Descamacin laminar

Diagnostico: a) Criterio clnico b) Criterio epidemiolgico c) Exmenes de laboratorio: -Hemograma: Leucocitosis, desviacin izq., eosinofilia -ASO: Elevadas -Cultivo Complicaciones: Otitis, Adenitis, Artritis, GNDA, Fiebre Reumtica Tratamiento: a)Antibitico: -Penicilina por 10 das -0 Eritromicina 30 a 40 Mg/Kg por 10 das

VARICELA
Etiologa: Virus: - Varicela Zoster - Pertenece a la familia Herpetoviridae - Grupo Herpes Hominis 3 -Dimetro 150- 200 nm -Tiene envoltura lipidica, ncleo capside icosahedrico -Su material gentico es ADN -Enzima principal: Timidinaquinasa (esencial para la activacin de agentes antivirales

Clnica: Incubacin de 14 a 21 das Etapas: 1era Etapa: Prodrmica: ( opcional) -Duracin de 24 a 48 horas -Fiebre moderada, compromiso general leve 2da Etapa: Eruptiva: -Duracin de 5 a 7 das -Exantema maculo papulo vesicular -Polimorfismo regional -Distribucin a predominio central -Prurito -Enantema: Lesiones vesicularesulceracin en diferentes mucosas. 3era Etapa : Convalecencia o Costrificacion Gral -Duracin de 5 a 7 das -Costras, lesiones hipopigmentadas

Otras formas clinicas: a)Relacionadas a estados de inmuno depresin (formas graves): -Varicela Varioloide (compromiso visceral) -Varicela Hemorrgica -Varicela neonatal

Complicaciones: a)Drmicas: Por rascado de las lesiones: -Impetigo -Celulitis, Fasceitis - Impetigo buloso b)Neurologicas: -Cerebelitis -Encefalitis -Sindrome de G.Barr -Sindrome de Reye c)Respiratorias: -Bronconeumonia d) Trombocitopenia e) Sepsis

Inmunidad: -Induce sintesis de IGM,IGG,IGA -Induce depresin de la inmunidad celular con inversin de relacin de linfocitos T4/T8
Vacuna: En nuestro medio ya est disponible, se recomienda al ao de edad. A base de virus vivos atenuados (Cepa Oka) con muy buenos resultados. Tratamiento: -Sintomticos -Antivirales (Aciclovir) en el caso de formas graves o el paciente presenta inmunodepresion.