Traumatismo Abdominal

CONCEPTO DE TRAUMATISMO
Se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias.

Es una situacin con dao fsico al cuerpo.

CONCEPTO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

Cualquier alteracin que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresin externa.

GENERALIDADES
Comprometen a diferentes rganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo, a gruesos vasos sanguneos, al sistema urinario

TA 10% de las muertes por trauma.

Constituyen la tercera causa de muerte.

Definido por la solucin de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.

Producen lesin en la direccin directa del agente ofensor

LA dependen del tipo de agente agresor.

Slo el 33% de las heridas penetran en la cavidad peritoneal.

TH sitio anatmico, el nmero de heridas, el tipo y tamao del arma utilizada y el ngulo en el cual el paciente fue herido.

Arma Blanca Arma de fuego Otros

Lesiones abdominales internas provocadas por una violencia externa no penetrante. Intestino delgado, hgado, estmago y colon.
Por compresin Por desaceleracin

Duracin de la Hospitalizacin

Necesidad de permanencia en UCI

Periodo de restriccin de actividad

Necesidad de seguimiento

Forma parte del examen secundario

Los signos que se pueden encontrar estn referidos a lesiones de partes oseas que hacen sospechar compromiso visceral concomitante.

La presencia de aire libre en cavidad (neumoperitoneo), sugiere la lesin de una vscera hueca

La presencia de aire retroperitoneal demarcando el psoas, sugiere una ruptura del duodeno o colon retroperitoneal. (perfil)

El mtodo diagnostico de mayor difusin actual como primer mtodo a utilizar en la contusin abdominal.

Tiene alta sensibilidad para detectar sangrado intraperitoneal

Es de rpida implementacin, no invasivo, bajo costo y fcil repeticin para el seguimiento del paciente.

Si bien puede realizar diagnostico de lesin en algunos traumatismos de vsceras solidas, durante el manejo inicial del paciente solo se requiere que diagnostique la presencia intraperitoneal de lquido.

Tambin se podr informar sobre las caractersticas del parnquima heptico, esplnico, renal, urter y vejiga, retroperitoneo, hemopericardio, hemotorax.

La sensibilidad reportada para la deteccin de hemoperitoneo es cercana al 90%, la especificidad de 100% y la exactitud de 97%

Es un excelente mtodo diagnostico con una sensibilidad cercana al 92% para detectar sangrado intraperitoneal, y con una alta especificidad .

La gran ventaja es que permite la evaluacin simultanea de varias vsceras y puede identificar el sitio de lesin, sobre todo en rganos slidos.

Mtodo de eleccin para pncreas y retroperitoneo, funcionalidad renal y rbol vascular con el contraste endovenoso.

El inconveniente que presenta es trasladar al paciente a otro lugar, el tiempo de ejecucin, por lo que solo puede implementarse en pac. termodinmicamente estables y bajo un continuo control.

Su costo es mucho mas elevado.

Tiene un 98% de sensibilidad para detectar hemoperitoneo, tal es as que su mayor crtica es la sobre indicacin de laparotomas
Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia externa, intratorcica o esqueltica Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones de conciencia Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave a nivel de la pared abdominal Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto neurolgico y con huellas de traumatismo mltiple Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad secundarias al traumatismo Lesin grave de la regin inferior del trax Heridas penetrante de un hemitrax por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de lesin diafragmtica o visceral Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una superior y una inferior.

Las contraindicaciones son: Necesidad de realizar laparotoma inmediata Historia de mltiples operaciones abdominales previas

Son contraindicaciones relativas: Obesidad extrema Embarazo Cirrosis avanzada Coagulopata preexistente

Criterios de positividad
La aspiracin de mas de 5 ml. de sangre u otro liquido como orina, bilis, o material entrico. La salida del liquido por un tubo previamente colocado en el paciente (sonda vesical o sng)

En caso de dudas se enva una muestra de liquido al laboratorio. Tienen valor +, el hallazgo de mas de 100.000 gr o 500 gb por mm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, o cifras de amilasa superiores a 175 ui El LPD tiene un 2% de falsos negativos

La utilidad del LPD est en relacin a la deteccin de lesin intraabdominal y no a la necesidad de reparacin quirrgica.

El rgano abdominal ms vulnerables ante una lesin contusa . Es vulnerable a traumatismos penetrantes. Tiene un gran suministro de sangre.

Lacerado o Contuso

Mortalidad: 20-45%

25% asocia a lesiones mltiples

GRADO I Hematoma Subcapsular <10% superficie Laceracin Capsular <1 cm profundidad Hematoma Subcapsular 10-50% rea Laceracin Capsular <10 cm de dimetro Hematoma Subcapsular >50% superficie Laceracin Capsular >3 cm profundidad Laceracin Parnquima 25-75% o 1-3 seg en un lbulo Laceracin Parnquima >75% o +3 seg. en un lbulo. Lesin de venas hepticas y/o vasos importantes. Avulsin vasos importantes.

II

III

IV

VI

Puede estar asociada con un hematoma.

Mortal

Las fracturas de las costillas izquierdas inferiores estn asociados con laceraciones del bazo en 20 %.

Lesin ms frecuente en accidentes de transito

25% asociada a lesiones mltiples

II

GRADO Hematoma Subcapsular <10% superficie Laceracin Capsular <1 cm profundidad Hematoma: subcapsular 10-50% superficie, o parenquimatoso <5 cm dimetro. Hematoma: subcapsular >50% rea, o aumenta o hematoma parenquimatoso > 5cm Laceracin: > 3 cm prof. o involucrando vasos. Laceracin: involucra hilio con isquemia >25% Laceracin: con avulsin de fragmento Vascular: Isquemia completa por injuria hiliar.

III

IV V

Causados por bicicleta, sobre todo por el impacto con el manubrio en nios y accidentes de trnsito en adultos, por lo general se producen de forma aislada en los nios y acompaado de otras lesiones en los adultos. Los indicios de que el pncreas est lesionado incluyen un aumento del volumen del pncreas y la presencia de lquido alrededor del rgano.

5% del trauma abdominal

20% de Mortalidad

El 35% de sobrevivientes hacen complicaciones

Hallazgo comn en nios con traumatismo abdominal romo, puede estar asociada con sangre en la orina. Las laceraciones renales pueden estar asociadas con urinomas, y fugas de orina en el abdomen.

Hematuria signo cardinal

Toda lesin es grave hasta demostrar lo contrario

En el 80% de los casos existe dao multisistmico

Es necesario diagnstico precoz en dao vascular

Lesiones penetrantes.

Sntomas de oclusin
Coleccin lquida Hematoma Rx : Aire libre en cavidad peritoneal Engrosamiento parietal

Presencia de gas en la cavidad abdominal visualizada en una tomografa axial computarizada se interpreta como un signo diagnstico de perforacin intestinal.

Toda lesin severa tiene ecografa anormal

Una lesin intestinal puede estar asociada con complicaciones tales como infeccin, absceso, obstruccin intestinal, y la formacin de fstulas.

Lesin ms frecuente duodenal

5% del trauma abdominal

80% muerte inmediata. Fallecen dentro de las 24 horas del accidente.

Angiografa
Rx menos invasiva
Desaparicin de la ventana aortopulmonar. Alteraciones del arco artico. Desviacin hacia la derecha de la traquea. Ampliacin de la lnea paravertebral izquierda en ausencia de fractura

Accidentes de transito

Traumatismos cerrados de la pelvis tienen una mortalidad del 10%

En traumatismos abiertos de Pelvis tiene mortalidad > 50%

La radiografa simple es la principal herramienta en todo paciente que se sospecha una fractura pelviana.

Sobre el 90% de todas las fracturas pelvianas pueden ser adecuadamente diagnosticadas con la radiografa simple.

Asociado a Traumatismo de la Pelvis

Por causas no violentas.

89% por trauma abdominal cerrado

11% por trauma abierto

Perforacin de Vscera Hueca. La perforacin del colon es mucho menos frecuente y debe sospecharse cuando hay signos de obstruccin colonica.

Aire libre Subdiafragmtico: Radiolucencia en forma de hoz, ms fcil de reconocer en el lado derecho del diafragma.

Aire libre: Ms fcil de observar en posicin vertical o decbito lateral izq. (10 min.). El aire se colecciona en el margen lateral del hgado y la pared abdominal.

Signo de Rigler: Al haber gas dentro y fuera de la pared intestinal (contraste), sta se visualiza con mucha facilidad

Signo del Tringulo: Es aire libre que se visualiza como pequeas colecciones en forma de tringulo entre las asas intestinales adyacentes

Visualizacin del L. Falciforme: Estructura curvilnea, adyacente a la la columna y de disposicin casi vertical, se aprecia exclusivamente si hay gas a ambos lados de la misma.

Signo de la V Invertida: Gas libre delimitando los ligamentos umbilicales laterales, producen una imagen de V invertida, ya que se originan en el ombligo.

Signo del Uraco: El aire intraperitoenal delimita el uraco, que aparece como una radiopacidad en forma cnica, ms ancha en su unin con la vejiga y estrecha en su parte superior.

Presencia de clculos en la va biliar principal

Ecografa de abdomen.

Complicacin de Colelitiasis

14% Asintomticos

86% Sintomticos