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HAS CIFRAS
1,000 MILLONES DE CASOS en todo el mundo 7.1 millones de muertes La OMS reporta que la TA > 115 mmHg TAS es responsable de: 62% EVC 49% C. ISQUEMICA
2000 2005
DM < 130/80
ENSANUT 2006
A la presin arterial le asignamos un valor en cifras y sus consecuencias son directamente proporcionales a la magnitud esa cifra.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al; Grupo de Trabajo para el Manejo de la Hipertensin Arterial de la Soc Europea de Hipertensin (SEH) y la Sociedad Europea de Cardiologa (SEC). Guas de 2007 para el manejo de la hipertensin arterial. J Hypert 2007; 25: 1105-87.NOM-030-SSA2-2009. Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
JNC: Joint National Committ. PAS: Presin Arterial Sistlica. HSA: Hipertensin Sistlica Aislada.
JNC I. JAMA. 1977;237:255-261. JNC II. Arch Intern Med. 1980;140:1280-1285. JNC III. Arch Intern Med. 1984;144:1047-1057.
JNC IV. Arch Intern Med. 1988;148:1023-1038. JNC V. Arch Intern Med. 1993;153:154-183. JNC VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
FACTOR DE RIESGO Condicin que antecede a la aparicin de una enfermedad, mantiene una correlacin estadstica, tiene poder predictivo y un mecanismo patognico plausible.
Chavez Domnguez, Arch Cardiol ,vol 82; sep 2012
HIPERTENSIN ARTERIAL: Su repercusin real AUMENTO DEL RIESGO RELATIVO x 2.0 a 4.0 veces para: Enfermedad Coronaria, ACV, Insuficiencia Cardaca, Enfermedad arterial perifrica. Insuficiencia renal, Fib. Atrial, demencia/deterioro cognitivo.
RIESGO ATRIBUIBLE a la presin inadecuada (>115mmHg): 62% ACV 56% Enfermedad Renal 49% Insuficiencia cardaca 25% Infarto 24% Muerte prematura
Circulation 2012; 125:e12, J, Hum Hypertension 2008; 22:63 , Hypertension 2007; 50:1006 Lewington S, et al. Lancet. 2002;360:1903-1913 Individuos > 20 aos de edad, iniciando con una presin arterial de 115/75 mm Hg
tomadas en individuos de entre 40-69 aos, iniciando con una presin arterial de 115/75 mmHg.
ENSANUT 2012
CT: Colesterol total, HDL: Lipoprotenas de alta densidad, PAS: Presin Arterial Sistlica
Jackson R. et al. Lancet. 2005;365:434-41.
Guas Clnicas para la deteccin, prevencin, diagnstico y tratamiento de hipertensin arterial sistmica en Mxico 2008. archcardiolmex; Vol 78 supl 2/Abril-Jun io 2008
35%
38.8%
26.1%
45.2%
Sndrome metablico
OBS: Obesidad, HTA: Hipertensin Arterial Sistmica, DLP: Dislipidemia, GAA: Glucosa Anormal en ayuno
Lara A et al. Arch Cardiol Mex 74, 3; 2004:231-245
Estudio Renahta
La obesidad es uno de los principales factores para el incremento en la prevalencia de hipertensin arterial, sobre todo en poblacin menor a los 54 aos de edad.
RENAHTA. Rencuesta Nacional de Hipertensin Arterial. Mxico 2005; Arch Inst Cardiol
Tratamiento mdico
Inercia clnica
Comorbilidades
Corrao, Zambon, Parodi, Poluzzi, Baldi, Merlino, Cesana, Mancia, J Hypert 2008:26:819
Angiotensingeno
Seal de la mcula densa Presin sangunea de arteria renal
Arteriola Aferente
Angiotensina I ECA
Glomrulo
Angiotensina II
Corteza suprarrenal
Hgado Intestino
SNC
Corazn
Vasoconstriccin
Contractibilidad
Gasto cardiaco
Presin arterial
Saseen JJ, Carter BL. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill Professional; 2005:185-218.
Posible papel de los pptidos natriurticos y SRAA en la retencin de sodio de la hipertensin relacionada con la obesidad
SRAA: Sistema Renina Angiotensina Aldosterona, PN: Pptido Natriurtico, NPRC: Receptor C del Pptido Natriurtico
HTA
HIPERINSULINISMO HIPERCOAGULABILIDAD HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERPLASIA INTIMAL DISFUNCION ENDOTELIAL DISLIPIDEMIA APOPTOSIS ATEROGENESIS
La efectividad no depende solamente de la eficacia del medicamento sino del diagnstico correcto y del apego al tratamiento
Eficacia, Eficiencia y Efectividad
Eficacia
Diagnstico Correcto
Apego al Tx.
Efectividad clnica
90%
90% 95%
X
X X
90%
90% 90%
X
X X
70%
80% 90%
57%
65% 77%
El-Serag. Gastroenterology. 2006;11:38.
Reduccin predecible de la presin arterial. Control estable por 24 horas. Capacidad de combinacin sinrgica. Reduccin de frecuencia de crisis hipertensivas. Beneficios ms all del control de la presin arterial. Reduccin de presin intraglomerular. Sobrevida Reduccin de mortalidad Rpido inicio de accin
Adherencia
Eficacia
Antihipertensivo Ideal
Facilidad de uso. Buena relacin costo-eficacia. Mejora calidad de vida. Disponibilidad universal.
Accesibilidad
Seguridad
Sin modificacin de parmetros metablicos. Sin empeoramiento de comorbilidad asociada. Bajo riesgo de hipotensin. Sin metabolitos txicos. Mnima activacin simptica.
Capacidad para combinarse con otros frmacos antihipertensivos, con efectos sinrgicos1,5,6,7
1. Gupta PK, Gupta H and Khoynezhad A. Pharmaceuticvals 2009; 2: 66-67) 2. Naidoo DP and Seedat YK. Cardivascular Drug Reviews 1999; 17 (2): 187-191 3. Alexopoulos E. Kidney international 2004; 65: 341-355 4. Laakso M, Karjalainen L, Lempiainen-Kuosa P Hypertension 1996; 28: 392-396 5. Neutel JM Gilderman LI. Journal of Clinical Hypetension 2008; 10 (s1): 33-39 6. Neutal JM Prog Cardiovasc Nurs 2002; 17 (2) 81-8 7. Moore MA Journal of Clinical Hypertension 2001: 3 (1) 37-44
Tratamiento farmacolgico
IECA: Inhibidor de la Enzima Conversora de la Angiotensina ARA-II: Antagonista del Receptor de la Angiotensina II ACC: Antagonistas de los canales del calcio.
2005
losartn (1995)
Calcioantagonistas
Beta bloqueadores Diurticos
1950
Reserpina (1949)
Prazosina (1977)
1970
Nifedipina (1975)
1960
Hidroclorotiazida (1958)
Irbesartn
Candesartn
Telmisartn
Eprosartn
Olmesartn
Acilsartan
Aldosterone secretion
Vasoconstriction
Ceconi C, et al. Cardiovasc Res 2007;73:237-46; Faxon DP, et al. Circulation 2004;109:2617-2625; Schmidt-Ott KM, et al. Regul Pept 2000; 93:65-77; Song JC, White CM. Pharmacotherapy 2000;20:130-9; Song JC, White CM. Clin Pharmacokinet 2002;41:207-24; Coleman CI, et al. AHRQ Comparative Effectiveness Review No. 18. October 2009.
Perfil de Azilsartn
Azilsartn es un nuevo antagonista de receptores de angiotensina II (ARAII) de alta afinidad indicado para el tratamiento de la hipertensin como monoterapia o en terapia combinada en adultos.1 La reduccin de la presin arterial disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, principalmente eventos cerebrovasculares e infartos miocrdicos.1 Puede usarse solo o en combinacin con otros agentes antihipertensivos.1
R. Daniel Rudic and David J. Fulton. Pressed for time: the circadian clock and hypertension. J Appl Physiol 107: 13281338, 2009.
1. White WB, et al. Hypertension 2011;57:413-420; 2. Bakris GL, et al. J Clin Hypertens 2011;13:81-88
Combinar dos medicamentos a dosis bajas es 5 veces ms efectivo que doblar la dosis de la monoterapia
La clasificacin es igual a la del 2007. La meta para reduccin de la presin es en general a menos de 140/90 inclusive en diabticos. Se enfatiza la necesidad de tratar el riesgo cardiovascular global y no solo la cifra de T.A. Se enfatiza el uso de M.A.P.A. Y el registro en casa de las cifras tensionales. En la mayora de los pacientes se recomienda el bloqueo del SRAA. En pacientes de alto riesgo se recomienda iniciar con combinaciones.
AZILSARTN EN COMBINACIN
CON DIURTICO.
Tratamiento farmacolgico
Tiazida
CLD tiene una vida media ms larga pues es secuestrada por los eritrocitos.
TGF--1
Ang II: Angiotensina II MEC: Matriz Extracelular FG: Filtracin Glomerular Efecto positivo
Anlisis conjunto de 29 estudios con CLD y 108 con HCTZ (52 sem Tx)
CLD: Clortalidona HCTZ: Hidroclorotiazida PAS: Presin Arterial Sistlica
Ernst ME, et al. Am J Hypertens. 2010;23:440-446. Ernst ME, et al. Hypertension. 2006;47:352-358.
George L. Bakris, MD, FAHA, FASN First LatinAmerican Hypertension Summit; Los Cabos Mexico 2013
Ernst ME, et al. J Clin Hypertens. 2009;11:5-10. Anonymous. JAMA. 1979;242:2562-2571. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Circulation. 1990;82:1616-1628. Dorsch MP, et al. Hypertension. 2011;57:689-694. SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991;265:3255-3264. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.
La proporcin de respondedores con el uso de Azilsartn + clortalidona llego a ser entre 70 y 85% con la combinacin de dosis fija logrando una presin arterial < 140/90 mmHg
La proporcin de pacientes que lograron llegar a la meta PAS <140 mmHg y de PAD <90 mmHg estuvo en un rango entre 70% y 85% en el grupo de combinacin dosis fijas.
Domenic Sica, MD; et al.J Clin Hypertens. Greenwich. 2012; 14:284292. 2012
COMBINACIN NICA DE UN EFICIENTE ARA II CON UN MEDICAMENTO QUE HA PROBADO DISMINUIR LA MORTALIDAD
CONCLUSIONES
AZILSARTAN SE HA DEMOSTRADO COMO UN MEDICAMENTO ARA -2 POTENTE PARA EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL. LA CLORTALIDONA ES UN DIURETICO NO TIAZIDICO QUE HA DEMOSTRADO SU UTILIDAD EN PACIENTES HIPERTENSOS.