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Universidad de Carabobo Facultad de Odontologa

Infeccin Odontognica en el Paciente Peditrico


Dr: Eduardo J. Alvarado R. Cirujano Buco-Maxilofacial eduardoalvarados@yahoo.es

Valencia, 20 de Marzo del 2009

En los ltimos aos, se tiende a reducir el uso general de antibiticos con propsitos preventivos o teraputicos.
En caso de pulpitis no suele estar indicada la pauta antibitica si la infeccin alcanza slo al tejido pulpar o los tejidos inmediatamente adyacentes.
En los pacientes cuyo sistema inmune est comprometido siempre debe realizarse profilaxis. As como en los pacientes con problemas cardiacos asociados con endocarditis, catteres vasculares o dispositivos protsicos

El antibitico administrado oralmente efectivo ante infecciones odontognicas es la Penicilina V asociada al cido clavulnico. En caso de alergias, una alternativa, es la clindamicina.

La mayora de las infecciones agudas se resuelven de 3-7 das.

El profesional debe conocer la severidad de la infeccin y el estado general del paciente para considerar derivarlo al centro de salud.

Particularidades del tratamiento antibitico en el nio:


Carencia de antecedentes Mdicos Mayor Proporcin de agua, Mayor esponjosidad del Tejido seo Deficiente Higiene Oral Infecciones a repeticin en la zona del anillo de Waldeyer.

Parmetros fsicos:
1-Talla Corporal: Es la diferencia ms obvia entre nios y adultos. Mientras ms pequeo tanto mayor es el metabolismo basal, el consumo de oxgeno y el requisito de lquidos por hora.

2- Lquidos Corporales: Tienen un volumen mayor de agua corporal total que representa el 80 % de su peso ( a diferencia de los adultos 50 a 60 % )
3- Grasa Corporal: En el recin nacido es de un 16 % luego baja y cuando alcanzan los 10 aos vuelve a subir por efectos de su metabolismo.

Parmetros fisiolgicos:
Frecuencia respiratoria elevada;
44 resp. x min debido a Alvolos inmaduros . Tasa metablica alta , lo que ocasiona un mayor consumo de oxigeno y mayor produccin de dixido de carbono

Permeabilidad Respiratoria Disminuda


Su cabeza se flexiona fcilmente Sus conductos nasales son estrechos Presentan un dimetro gltico y traqueal menor

Un tamao proporcionalmente mayor de la lengua Mayor masa de los tejidos linfoides y las secreciones son ms abundantes, por lo tanto, presenta mayor susceptibilidad a obstruccin.

Ingesta de liquidos
Ingesta diaria de 2500 - 3000ml Excretada como aire exhalado 400ml Evaporacion, dolor de 500 1000ml Orina, 1200 - 1500ml Minimo diario 500ml / 50grs de solidos urinarios excretados Heces, 200ml

Problemas en el uso de antibioticos en Pediatria


o Poca Colaboracion del Paciente o derivados del tratante

FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO ANTIBITICO

o Diagnstico presuntivo o Estudios microbiolgicos o Sospecha etiolgica o Necesidad de antibioticoterapia o Caractersticas del enfermo y de su proceso infeccioso

FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO ANTIBITICO o o o o o o Caractersticas del antibitico Qu antibitico? Qu va y qu formulacin? Qu cantidad? Cada cunto tiempo? Durante cunto tiempo?

Dosificacin por Kg. de Peso Corporal


Dosis usual x Kg peso corporal x da 5 mg x 20 = 100mg por da
Dependiendo del medicamento a usar se fraccionara cada 4, 6, 8, 12 horas

Via oral e intramuscular Menores de 20 kg: 20_50mg/kg/da

C/8 horas

50mg x 25kg= 1250/416.6 250mg---------------5cc 416.6mg-------------X X= 8,3cc/cada 8 horas x 07 das

Clindamicina nios :
Oral : 20 50 mg/kg/dia c/6horas Im Iv : 25 40 mg/kg/dia c/6 horas

Clindamicina adultos :
Oral : 150300 mg/kg/dia c/6 horas Im iv : 600 1200 mg/kg/dia c/6 horas

Causas de fracaso del tratamiento antibitico


Relacionadas con la enfermedad
antibitico inadecuado para la infeccin falta de tratamiento coadyuvante foco de infeccin inaccesible respuestas inmunes alteradas defecto anatmico presencia de cuerpo extrao

Relacionadas con el enfermo

Causas de fracaso del tratamiento antibitico


Relacionadas con el frmaco
falta de cumplimiento posologa inadecuada difusin insuficiente al lugar de infeccin interaccin medicamentosa nociva producto caducado o deteriorado por mala conservacin

Relacionadas con el microorganismo

resistencia al antibitico sobreinfeccin por bacterias resistentes

Informacin mnima que se debe suministrar a los padres de nios a los que se prescribe un antibitico.
Cmo administrar el antibitico
dosis horario (intervalo entre dosis) duracin del tratamiento

Cmo conservar y preparar el medicamento


condiciones de almacenamiento caducidad una vez abierto necesidad de agitar la suspensin, etc.

Informacin mnima que se debe suministrar a los padres de nios a los que se prescribe un antibitico
Cmo influir el frmaco en la evolucin de la enfermedad

sntomas bsicos que van a verse modificados, el tiempo aproximado en que se producir la mejora, y las consecuencias potenciales de la falta de cumplimiento efectos favorables que ha de originar y las directrices a seguir si no se presentan

Informacin mnima que se debe suministrar a los padres de nios a los que se prescribe un antibitico

Cmo reconocer los problemas derivados de la medicacin


posibles efectos adversos e instrucciones para el caso de que aparezcan riesgos y precauciones a tomar en caso de asociar otros frmacos

ESQUEMA DE MANEJO DE INFECCIONES ORALES:


1. Evaluacin (determinar la severidad) Historia Clnica ( inicio y evolucin) Examen fsico (Aumento de volumen, trismus Padecimientos y medicamentos que comprometan al husped. 2. Tratamiento quirrgico, Remocin de la causa Drenaje y canalizacin Toma de espcimen para pruebas de sensibilidad

Criterios de Hospitalizacin
Infeccin rpida y progresiva Dificultad para respirar Disfagia marcada Compromiso de espacios faciales Hipertermia Trismo Severo Apariencia Toxica

Conclusiones
Historia clnica Conocimiento de la flora bucal Estado fsico del paciente Eleccin del antibitico adecuado Decidir drenaje Evaluacin posterior

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