Camila Ibacache lvarez Nutricionista UCN

Introduccin
La parlisis cerebral (PC) es una patologa compleja, que se puede presentar de diferentes formas y con grados variables de compromiso.

Promedio de das de hospitalizacin mayor que el de los nios sin dao neurolgico.

Las hospitalizaciones suelen ser ms costosas.

La mejora del estado nutricional permite reducir la frecuencia de hospitalizaciones e infecciones y mejorar su calidad de vida y la de sus familias o cuidadores.

Dao Neurolgico

Lesin del cerebro que altera la integridad estructural y funcional del sistema nervioso en desarrollo, secundario a un evento pre, peri post natal.

Las enfermedades neurolgicas pueden producir discapacidades motoras, sensitivas, sensoriales, musculares, cognitivas, conductuales o una mezcla de ellas, de diferente grado de compromiso o severidad.

Clasificacin funcional de los danos neurolgicos

Problemas Nutricionales asociados y bases de manejo en enfermedades neurolgicas

Prevalencia
Las enfermedades neurolgicas afectan al 3% de la poblacin peditrica.

12,9% de la poblacin chilena tiene algn grado de discapacidad.

Incidencia de parlisis cerebral: 2x1000 RN vivos

Definicin
Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitacin de la actividad, que son atribuidos a una agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la poca fetal o primeros aos.

El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.

Etiologa
Factores Pre-natales
Factores Perinatales Factores Post-natales
Genticas Malformaciones congnitas cerebrales Hemorragia intracraneal Infecciones intrauterinas

Anoxia cerebral (+ frecuente en prematuros) Lesin traumtica cerebral Fiebre materna durante el parto

Infecciones Traumatismo craneal Intoxicacin Deshidratacin grave

Leucomalacia Periventricular
Dao en la materia blanca del cerebro. Interferencia con la transmisin normal de seales. Causa: infeccin maternal o fetal, entre otras.

Disgenesia Cerebral

Desarrollo anormal cerebro.

del

Malformaciones cerebrales que interfieren con la transmisin de seales cerebrales.

Mutaciones genes controlan desarrollo cerebral.

en que el

Infecciones, fiebres, traumatismos en el tero colocan en riesgo el SN del feto.

Hemorragia intracraneana
Sangrado dentro del cerebro causado por vasos sanguneos bloqueados o rotos. ACV fetal
Cogulos sanguneos en placenta Vasos sanguneos mal formados o dbiles Anormalidades en coagulacin sangunea HTA materna Infeccin materna(enf. Inflamatoria plvica)

Encefalopata hipoxica / isqumica

Dao cerebral causado por falta de oxgeno en el cerebro durante el parto. Destruccin del tejido de la corteza motora cerebral y otras reas del cerebro. Otras causas: baja presin arterial de la madre, rotura del tero, desprendimiento de la placenta, etc.

Clasificacin

Manifestaciones Clnicas
Carencia de coordinacin muscular al realizar movimientos

voluntarios. Espasticidad Caminar con un pie o arrastrar una pierna Caminar en punta de pie, una marcha agachada, o marcha "en tijera Variaciones en el tono muscular Babeo excesivo o dificultad para tragar o hablar Movimientos involuntarios al azar Dificultad con los movimientos precisos. Retardo mental, convulsiones, compromiso sensorial y alteraciones psquicas

Problemas nutricionales mas frecuentes en PCI

Dificultad para consumir alimentos

Osteoporosis y Osteopenia

Aspiracin a va area

Deficiencia de micronutrientes

Desnutricin, Sobrepeso u obesidad

Alteraciones Gastrointestinales
Disfuncin motora oral Dismotilidad intestinal

Constipacin

Riesgo aspiracin

de

Retraso en el vaciamiento gastrointestinal

Tiempos de alimentacin prolongados

Reflujo gastroesofgico

Fisiopatologa de los problemas de alimentacin y de malnutricin en nios con PCI

Trastornos Asociados
Trastornos sensoriales

Menor rendimiento cognitivo

Epilepsia

Complicaciones: ortopdicas, problemas digestivos, problemas respiratorios, alteraciones buco-dentales, cutneas, vasculares, etc.

Tratamiento
Valoracin y atencin integral por parte de un equipo multidisciplinario.

Fisioterapia Tto. Farmacolgico Tto. Quirrgico Terapia motora-oral Tto. Nutricional

Terapia Motora Oral Objetivos

Producir movimientos coordinados de la lengua.

Mejorar la comunicacin.

Coordinacin de los movimientos orales para mover la comida.

Mejorar sistema fonatorio y respiratorio.

Mejorar experiencias sensoriales orales durante alimentacin.

Evaluacin nutricional en el menor con PC

Anamnesis remota y actual. Curva de crecimiento. Observar el acto de alimentacin y dificultades asociadas. Evaluar la ingesta. Uso de frmacos. Examen fsico actividad motora y tono muscular.

Anamnesis Nutricional
Evaluar ingesta Cantidad y calidad de alimentos Uso de vas complementarias de alimentacin

Dependencia en el acto de alimentacin

Postura

Tiempo de duracin de la alimentacin

Hbito de defecacin

Uso de frmacos

Evaluacin Antropomtrica
Peso, talla, permetro craneano, permetro braquial, pliegues (PT), ndice P/T, IMC. Dificultades:

Contracturas

Escoliosis

Cifosis

Antropometra
Estimacin de longitud:
Medicin de la tibia

Longitud(1,4 cm) = (3,26 x longitud de la tibia (cm) +

30,8) Desde el borde spero medial de la tibia hasta el borde inferior del malolo interno.

Requerimientos Energeticos

Requerimientos Macronutrientes

Requerimientos

Objetivos del Manejo Nutricional en PCI

Mantener o recuperar el estado nutricional. Lograr un crecimiento pondo-estatural adecuado. Favorecer la ingesta, digestin y absorcin de los alimentos. Mantener hidratado al paciente.

Disminuir las complicaciones derivadas de la malnutricin y facilitar la rehabilitacin del paciente.

Tcnicas de Alimentacin
Oral Oral-enteral

Enteral por SNG

Enteral por gastrostoma

Indicaciones Enteral

de

Alimentacin

Incapacidad para ingerir por boca el 80% de su requerimiento. Tiempo total de alimentacin > a 4 hrs/da. Paciente <2 aos, con crecimiento o ganancia de peso insuficientes por ms de 1 mes. Paciente >2 aos con prdida de peso o ausencia de ganancia de peso por un perodo de 3 meses.

Cambio en dos canales de crecimiento en curvas (P/E o P/T), o pliegue tricipital menor de p5 en forma persistente.

Indicaciones de Gastrostoma
Desnutricin Enfermedad respiratoria asociada con aspiracin Disfagia

Insuficiente ingesta de lquidos

Dificultad para administrar medicamentos

Duracin de la alimentacin y estrs familiar

Prescripcin Diettica Va Oral

Rgimen papilla-blando, liviano, normo o Hipercalrico, normo o hiperproteico, hipo-normo o hipergraso, normo o hiperglucdico, volumen parcial disminuido, volumen total normal, horario fraccionado, temperatura templada, aumentado en lquidos, alto en fibra, suplementado en vitaminas y minerales.

Prescripcin Diettica Va Enteral

Alimentacin enteral exclusiva, por sonda nasogstrica o gastrostoma, por bomba de infusin continua o bolos, normo o hipercalrico, normo o hiperproteico, hipo, normo o hipergraso, normo o hiperglucdico, volumen parcial disminuido, volumen total normal, horario fraccionado, temperatura templada, aumentado en lquidos, alto en fibra, suplementado en vitaminas y minerales.

Prescripcin Diettica
Alimentacin Mixta (Oral + Enteral)

Fundamentos de la P.D.
Rgimen papilla a blando
Facilitar ingesta de alimentos, lograr adherencia a la dieta, favorecer proceso digestivo, por dificultad para alimentarse (disfuncin motora oral), por ahogos y tos, reducir periodos prolongados de alimentacin.

Liviano
Evitar distensin abdominal, evitar irritacin de la mucosa (RGE), facilitar la digestin de alimentos.

Normo Hipercalrico
Mantener o recuperar el estado nutricional, promover BE (+), evitar uso de protenas como sustrato energtico y promover su como sustrato estructural

Hipercalrico solo en presencia de desnutricin.

Fundamentos de la P.D.
Normo-Hiperproteico
Mantener BN (+), evitar catabolismo de protenas por desnutricin, favorecer utilizacin proteica, favorecer crecimiento adecuado, fortalecimiento del sistema inmune, regeneracin del epitelio daado (RGE), preservar masa muscular.

Hipograso
Por RGE, evitar enlentecimiento del vaciamiento gstrico, evitar distensin abdominal.

Normograso
Aporte de cidos grasos esenciales; desarrollo del SNC y retina, cubrir requerimientos energticos, formacin de masa grasa.

Normo-Hiperglucdico
Completar el VCT

Fundamentos de la P.D.
Volumen parcial disminuido Evitar RGE, favorecer la adherencia a la dieta, evitar distensin gstrica, mejorar digestin y aumentar absorcin de alimentos. Volumen total normal Cubrir requerimientos energticos Horario Fraccionado Evitar distensin abdominal, favorecer ingesta y adherencia a la dieta, aumentar absorcin de nutrientes, evitar RGE, disminuir tiempos de alimentacin. Temperatura Templada Adherencia a la dieta, evitar irritacin de mucosas (RGE

Fundamentos de la P.D.
Volumen parcial disminuido
Evitar RGE, favorecer la adherencia a la dieta, evitar distensin gstrica, mejorar digestin y aumentar absorcin de alimentos. Volumen total normal Cubrir requerimientos energticos Horario Fraccionado Evitar distensin abdominal, favorecer ingesta y adherencia a la dieta, aumentar absorcin de nutrientes, evitar RGE, disminuir tiempos de alimentacin. Temperatura Templada Adherencia a la dieta, evitar irritacin de mucosas (RGE).

Fundamentos de la P.D.
Aumentado en lquidos Evitar constipacin, mantener hidratado al paciente.

Alto en fibra
Prevenir constipacin. Suplementado en vitaminas y minerales Por dficit causados por baja ingesta, menor absorcin e interaccin con frmacos.

Alimentacin enteral Por disfuncin motor-oral, facilitar ingesta Sonda Nasogstrica Cubrir requerimientos energticos, favorecer ingesta, absorcin y digestin de nutrientes, por ser ms fisiolgico.

Gastrostoma
Cubrir requerimientos energticos, favorecer ingesta, absorcin y digestin de nutrientes, evitar broncoaspiracin por RGE. Bomba de infusin continua Asegurar un adecuado aporte de nutrientes, evitar distensin gstrica. Bolos Asemejar alimentacin a horarios normales.

Interaccin frmaco / nutriente