ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL Hemorragia Uterina Disfuncional

Jessica Barrera Quasth Nayda Garca Delgado Cheryl Jimenez Perez Ricardo Rodriguez Fajardo Helda Velasquez Romero

Universidad Del Norte Programa de Medicina 2.006

La

menstruacin normal se define como la hemorragia genital peridica que se produce en la mujer, acompaada de un endometrio transformado en fase secretoria, y es:

Cclica, por presentarse a intervalos regulares de 28 dias con variacin de mas o menos 5 das.

De origen endometrial y proveniente de una mucosa que ha pasado por las fases de proliferacin y secrecin De duracin limitada, pues espontneamente en 3 a 5 das. se cohbe

Cantidad media de sangre perdida en un ciclo normal; entre 35 y 60 ml. Presenta sintomatologa caractersticas pre o intramenstrual, conocida con el nombre de molimen catamenial.

Es el nico ejemplo en la fisiologa de los mamferos de desprendimiento peridico de un tejido desde un rgano, adems:

Es el resultado de la suspensin hormonal. Toda la capa funcional participa del proceso. Es un proceso isqumico generalizado debido a una fuente sanguneas nica, las arterias espiraladas El proceso esta limitado en cantidad y duracin por retorno del soporte hormonal.

Trminos

Hipomenorrea: sangrado menstrual escaso con duracin menor de lo habitual (horas a 1da) Hipermenorrea: menstruaccion abundante en cantidad que no excede la duracin habitual de 3-5 das. Menorragia: menstruaccin con sangrado intenso con caractersticas de hemorragia importante. Metrorragia:hemorragia genital irregular sin ritmo que aparece fuera del perodo menstrual.

Menometrorragia:menstruaccin con caracteres de hemorragia intensa que se prolonga por periodos variables en forma continua o intermitente. Hemorragia por disrupcin:prdida sangunea que se presenta por la toma de anticonceptivos, que no es un manchado y que no puede considerarse como una hemorragia por supresin . Manchado:spotting:hemorragia escasa durante la toma de anticonceptivos que no requiere la adopcin de ninguna medida o a lo sumo una compresa por da. Hemorragia por supresin:sangrado que comienza en el perdo sin comprimido anticonceptivo.

DEFINICION

Variedad de manifestaciones de sangrado,generalmente resultado de ciclos anovulatorios, en ausencia de una patologa o enfermedad existente.
Frecuencia y cantidadSMN

EPIDEMIOLOGIA

Corrresponde al ginecologicas.

10%

de

las

consultas

Estudios de infertilidad 35% Mas frecuente en los dos extremos de la vida reproductiva (20 y 40 aos) 70% Pacientes anovulatorias

Edad <20 aos

Frecuencia (%) 25

20-40aos
>40 aos

30
45

Hay tres categoras principales de sangrado endometrial disfuncional:

1.

2.
3.

Hemorragia por disrupcin de estrgenos Hemorragia por supresin de estrgenos Hemorragia por disrupcin de progestagenos.

Existen 3 razones que explican el carcter autolimitado de la hemorragia por supresin de estrgeno-progesterona como ocurre en la menstruaccin normal: Se trata de un proceso generalizado del endometrio y no por descamacin de zonas o parches

1.

2. El tejido endometrial que ha respondido a una sucesin ordenada de estmulos por parte estrgenos y progesterona es morfolgicamente estable evitndose la desintegracin asincrnica.
3. Los factores implicados en la deteccin del flujo menstrual son inherentes a los fenmenos que inician la funcin menstrual..

CLASIFICACION

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

OVULATORIAS

INSUFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO

PERSISTENCIA DEL CUERPO AMARILLO

AUSENCIA DE LA OVULACION (ANOVULATORIAS)

Metrorragia intermenstrual o hemorragia de la ovulacin.

Polimenorrea ovulatoria

Oligomenorrea ovulatoria

FRECUENCIA Posmenarca y adolescencia Ciclos anovulatorios (70-90% de los casos) Oligomenorrea o polimenorrea por falta de la maduracin de los centros hipotalmicos y corticales superiores.

Etapa reproductiva Hemorragias disfuncionales ovulatorias Ciclos anovulatorios Iatrogenicas(por anticonceptivos o DIU) Perimenopausia Polimenorrea oligo menorrea Ciclos anovulatorios Insuficiencia ltea
Posmenopausia Iatrognicas por aporte esteroide exgeno (estrgenos)

A. HEMORRAGIAS UTERINAS OVULATORIAS DISFUNCIONALES.

Metrorragia intermenstrual o hemorragia de la ovulacin. Se origina hacia la mitad del ciclo por descenso de los niveles de estradiol plasmatico. Temperatura basal y citologia vaginal sin variaciones Biopsia del endometrio: en el momento del sangrado revela endometrio proliferativo tardo o secretorio precoz.

Polimenorrea ovulatoria Ciclos cortos de 21 das con fase proliferativa corta (6-8 das) y fase secretoria normal (14das) Temperatura basal bifsica con elevacin precoz hacia el 8 da del ciclo Progesterona plasmatica >3ng/ml hacia el 10 da del ciclo Endometrio premenstrual secretorio.

Oligomenorrea ovulatoria Ciclos de 35-45 das con fase proliferativa prolongada (25 das);ovulacin tarda(2728) Temperatura basal con etapa estrgenica prolongada y fase ltea normal. Biopsia uterina:endometrio secretorio hacia el da 28,30 del ciclo Progesterona plasmtica >3ng/ml(en mujeres atletas o con prdida de peso)

B. HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES POR INSUFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO (FASE LUTEA INADECUADA)
Incluyen cuadros por deficiente produccin de progesterona por el cuerpo lteo o por duracin anormal del perodo de secrecin de este esteroide, y pueden ser causa de esterilidad o infertilidad. Presentan: Temperatura basal con modelo bifsico, con ascenso tardo y pobre elevacin Progesterona: niveles bajos en la segunda mitad del ciclo. Biopsia del endometrio: muestra un endometrio secretorio retardado en su maduracin (da 22-24 del ciclo) Receptores E2y progesterona: se hallan disminuidos a nivel del endometrio.

Comprenden: Metrorragia premenstrual Menorragia Polimenorrea

C.METRORRAGIAS DISFUNCIONALES POR PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO

Determinan: Oligomenorrea: menstruacin cada 35-40das con niveles de progesterona bajos y prolongados. la biopsia del endometrio revela desprendimiento irregular con reas secretoras y mucosa regenerativa en zonas vecinas. Hipermenorrea o menorragia: la determinacin de la progesterona plasmtica muestra niveles demostrativos de actividad progestacional prolongada.

D. HEMORRAGIA DISFUNCIONAL ANOVULATORIA Es el cuadro ms frecuente (80-90%) y el tipo clsico de metrorragia dishormonal. la ausencia de ovulacin y de formacin del cuerpo amarillo determina un endometrio en proliferacin. Determina oligomenorrea o amenorrea o metrorragia peridica (seudomenstruaccin)cada 28-30das.

Presenta: Temperatura basal plana o monofsica Progesterona < 3ng/ml Biopsia de endometrio con diferentes grados de proliferacin (hasta cuadros de hiperplasiagranuloqustica), sin signos de secrecin.

DIAGNOSTICO

HCdescartar hemorragias iatrognicas por aporte exgeno de estrgenos. Colposcopia Histerosalpingografadescartar mioma submucoso Examen ginecolgico patologa orgnica (anexial,uterina o cervical);Emb.

Citologia hormonal y oncologica (Papanicolau). Ecografa Determinaciones hormonales:estradiol(premenopausia):prog esterona;testosteronaplasmtica;FSH-LH. Biopsia de endometriose realiza los das 22 y 24 del ciclo.

TRATAMIENTO

HU Ovulatoria disfuncional Metrorragia intermenstrual o H. de la ovulacin. Por 3 ciclos acetato de noretisterona VO,10mg,divididos en 2 tomas, entre los das 10 y 26 del ciclo. Si se requiere contracepcin, se indica un anticonceptivo oral (etinilestradiol 0.03mg+desogestrel0.15mg) a partir del 5da x 21 das
A.

Polimenorrea ovulatoria En presencia de ciclos cortos de 21 das, la indicacin tiende a lograr ciclos regulares de 28 das. Acetato de noretisterona,1tab.de 5mgc/12hrs entre los das 16 y 25 del ciclo. Etinilestradiol 0.03mg+desogestrel 0.15mg en una toma diaria entre los das 5 y 25 del ciclo.

Hemorragias disfuncionales por insuficiencia del cuerpo lteo Ciclos de 35-45 das se regularizan con: Va parenteral: Progesterona 25mg+benzoato de estradiol 2.5mg, 1amp.los das 23 y 24 del ciclo. Va oral: Acetato de noretisterona,1Tab de 5 mg c/12hrs entre los das 16y 25 del ciclo. Si se desea accin contraceptiva simultnea, se indican preparados hormonales combinados o trifsicos durante 21 das y a partir del 5 da del ciclo.

B. HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES POR INSUFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO

Acetato de medroxiprogesterona,5mg,1 compr c/12hrs entre los das 16y 25 del ciclo. Acetato de noretisterona,1tab de 5 mg c/12hrs entre los das 16y 25 del ciclo Caproato de 17 hidroxiprogesterona,1amp de 250mg intramuscular los das 20 y 24 del ciclo.

C.Hemorragia disfuncional por persistencia del cuerpo luteo.

Va parenteral: Progesterona 25mg+benzoato de estradiol 2.5mg, 1amp.los das 23 y 24 del ciclo. Va oral: Acetato de noretisterona,1Tab de 5 mg c/12hrs entre los das 16y 25 del ciclo.

D. Hemorragia disfuncional anovulatoria

Via intramuscular Progesterona oleosa,100mg,1amp los das 24 y 25 del ciclo. Progesterona 100mg + hemosuccinato de estradiol de 20mg,1 ampel da 24 del ciclo Va oral Acetato de noretisterona, 1tab. De 5mg c/12hras entre los das 16 y 25 del ciclo.