PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA DEL UTERO

JAIRO GUERRERO

PATOLOGAS

MIOMA UTERINO

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

PLIPOS ENDOMETRIALES

MIOMA UTERINO

Leiomioma, fibromioma, fibroma, miofibroma.

fibroleiomioma,

Neoplasia benigna mas frecuente del tero. Proliferacin patolgica de las fibras musculares lisas del miometrio normal. Transformacin maligna infrecuente.

FRECUENCIA

3-5% de consultas ginecolgicas. Prevalencia 20-40% mujeres mayores de 30 aos. Raza blanca 4-25% Raza negra 50%

Excepcionales antes de la pubertad y no aparece en postmenopusicas.

ETIOPATOGENIA
Factores hormonales

Estrgenos. Progesterona.

Factores de crecimiento IGF tipo I y tipo II pueden influir en crecimiento.

Factores hereditarios Estudios han encontrado familias con frecuencia de miomas 33 veces mayor que en el grupo control.

Factores infecciosos Virus del papiloma humano tipo I tiene capacidad de inducir miomas en animales, no se ha corroborado en humanos.

ASPECTO MACROSCOPICO

nicos o mltiples (>frec).

Diversos tamaos. Cuerpo uterino 90% Cuello 10%

Mioma subseroso Cavidad abdominal (40%). Mioma submucoso endouterina (5-10%). Cavidad

Mioma intramural Se mantiene en miometrio (50-55%).

ASPECTO MICROSCOPICO

Consistencia dura, forma esfrica y bien circunscritos. Haces musculares en forma de remolinos. Zona perifrica vasos sanguineos. Zona central vasos sanguneos.

Subtipos histolgicos:

L. celulares: Excesiva celularidad. Diferenciar de leiomiosarcomas y de tumores estromales. L. atpicos: Clulas atpicas, se puede confundir con leiomiosarcoma (mitosis por campo). L. mixoides: Bien circunscritos, sin demasiadas mitosis ni atipias. Diferenciar de leiomiosarcoma. Lipoleiomiomas: Contiene reas de tejido adiposo.

CAMBIOS DEGENERATIVOS

Edema: Por obstruccin venosa. Tumor mas hmedo y blando. Atrofia: Menopausia. D. hialina: > frecuente (65%). Tejido conectivo es reemplazado por material hialino acelular.

D. qustita: Consecuencia de degeneracin hialina completa. Puede simular gestacin. D. infecciosa: Exclusiva de miomas submucosos. Necrosis: Trastornos circulatorios originados por el tumor (compresin de vasos, torcin). D. maligna: < 1% de los casos. Microscpicamente: hipercelularidad, atipias y de mitosis.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Depende de localizacin, direccin del crecimiento.

tamao

Mayora de los casos asintomticos. Sntomas mas frecuentes son: hemorragias, dolor, fenmenos de compresin y esterilidad.

SNTOMAS

Sangrado genital aumentado (poli/hipermenorrea, metrorragia, menorragia) Dolor plvico. Sensacin de peso. Nuseas, vmitos, constipacin. Dispareusnia. Masa palpable en decbito. Infertilidad. Disuria, retencin, incontinencia.

HEMORRAGIAS

Menstruaciones mas abundantes + cogulos.

M. Submucoso

Contracciones aumento de la presin necrosis y destruccin de la mucosa ulceraciones y hemorragia.

M. Subserosos

Raramente cursa con hemorragias.

M.Intramural

Hemorragias 72% dilatacin de la cavidad uterina disminucin de la capacidad de contraccin Hemorragia.

DOLOR

30% de los casos. Agudo, intenso y persistente. Crnico + sensacin de pesadez sede al decbito.

M. subseroso torsin necrosis. M. submucoso dolor en forma contraccin.

FENOMENOS DE COMPRESION Y DESPLAZAMIENTO

tamao uterino. Presin sobre rganos vecinos (recto, vejiga, urteres e intestino). Compresin Retencin polaquiuria, incontinencia estreimiento, hidronefrosis. urinaria urinaria,

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
No es muy comn. M. subseroso compresin y alteracin de la permeabilidad tubarica. M. Submucoso distorsin de la cavidad endometrial. Abortos incapacidad del tero para aumentar su volumen por conflicto de espacio.

DIAGNSTICO

Anamnesis. Examen fsico: Palpacin abdominal, tacto bimanual (tamao, consistencia y forma), tacto rectal (mioma en cara posterior de tero). Poco efectivo en m. submucoso.

Procedimientos diagnsticos: Ecografa, TAC, RMN, histeroscopia, laparoscopia.

Ecografa: Ms til para dx. Precisa tamao, nmero, localizacin y complicaciones. Transvaginal mas efectiva. RMN: Tcnica mas precisa para deteccin y localizacin de miomas. Puede visualizar masas de 0.3 cm. Se prefiere ecografa por costos. Histeroscopia: De eleccin en miomas submucosos, los diferencia de un plipo o de una hiperplasia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EMBARAZO
TU. OVRICO ADENOMIOSIS PLIPO ENDOMETRIAL/ENDOCERVICAL CNCER CERVICAL

TRATAMIENTO

Expectante

Mdico

Quirrgico

TRATAMIENTO EXPECTANTE

Miomas asintomticos Menores de 6 cm Sin crecimiento rpido Posmenopausia

Exmenes peridicos cada 6 meses

TRATAMIENTO MEDICO

Anticonceptivos orales asintomticos y de pequeo tamao.

Miomas

Progesterona y progestgenos Miomas sintomticos de la perimenopausia. Esteroides Andrgenos (gestrinona y danazol) Efectos secundarios (virilizacin por androgenismo, aumento de peso, acn, hirsutismo)

Anlogos de GnRH Disminuyen volumen y hemorragias. Utilizados como preparatorios de ciruga.

Antagonistas de la progesterona Disminucin del tamao del mioma a las 12 semanas de tto. En todos los casos produce amenorrea.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Reseccin histeroscpica:
Miomas submucosos. Conservar reproduccin Anlogos GnRH previo Complicaciones: hemorragias, perforacin uterina.

Histerectoma laparoscpica: Mujeres mayores de 40 aos. NO deseos de procrear. Miomectoma abdominal: Riesgo de recurrencia (30%) Mortalidad casi nula.

Miomectomia laparoscpica: Contraindicada en: tero mayor al correspondiente a 14 semanas de gestacin. > 7 cm despus de recibir anlogos del GnRH Miomas intramurales profundos.

Histerectoma abdominal: Total o subtotal (crvix). > 40 aos, no procrear. Complicaciones: hemorragias, infecciones, lesiones de vejiga.

EMBOLIZACIN DE MIOMAS UTERINOS

Cateterizacin arterias Femorales

Acceder a Arterias Uterinas

Inyeccin sustancia embolizante

Reduccin tamao del mioma Controla hipermenorrea (90%)

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL BENIGNA

Proliferacin del endometrio por la accin de los estrgenos sin el efecto compensador de la progesterona.

ETIOPATOGENIA
-

Ciclos anovuladores (principalmente). Tumores funcionantes de ovario. Administracin exgena de estrgenos.

Mala metabolizacin enfermedad heptica.

estrogenica

por

CLINICA

SINTOMA PRINCIPAL: Metrorragia Mujeres postmenopausicas hemorragias de poca intensidad.

Mujeres con ciclos menstruales (diversos trastornos menstruales)

Hemorragia profusa

DIAGNSTICO

Anamnesis. Administracin exgena de estrgenos? Examen fsico. Ecografa transvaginal e histeroscopia

Diagnostico de certeza anatomopatolgico (biopsias)

estudio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Endometrio normal proliferativo o secretor. Plipo endometrial. Adenocarcinoma de endometrio

TRATAMIENTO
Admn. de estrgenos Suspender o disminuir dosis. Premenopausia Tto hormonal (progesterona) o legrado uterino detener sangrado. Hemorragia recidivante sin respuesta a tto mdico Ablacin endometrial por histeroscopia. Histerectoma ltimo recurso.

POLIPO ENDOMETRIAL

Tumoracin que hace protusin en la cavidad uterina y est unida al tero por un pedculo. Constituido por tejido endometrial con glndulas y estroma.

Se presenta entre los 12 y 81 aos de edad.

Aumento en su frecuencia por terapia hormonal sustitutiva con estrgenos.

MACROSCOPICAMENTE

Tamao variable. (3mm - 12 cm). Color rojo oscuro y consistencia firme. Suelen localizarse en la parte superior de la cavidad. Generalmente nicos.

MICROSCOPICAMENTE
1.

2.

Plipos no funcionantes (no hay cambios secretorios). Con actividad secretora Menos frecuente. Estroma denso , celular o fibroso.

CLNICA

Mayora de los casos asintomticos Sntoma mas comn metrorragia no intensa. Plipos grandes que se asoman por el OCE Dolor y hemorragias mas intensas.

DIAGNOSTICO
Ecografa transvaginal o histeroscopia. Donde se aprecia nmero, tamao, forma y lugar de implantacin.

Diagnstico diferencial principalmente con miomas submucosos.

TRATAMIENTO

Legrado o reseccin por histeroscopia. Histerectoma Histologa de hiperplasia compleja.

BIBLIOGRAFIA

Tratado de Obstetricia y ginecologa J. A. Usandizaga, P. de la fuente; 2da edicin, volumen 2 de Ginecologa.

www.hvn.es/.../documentos/Ponencias2007/23.L esiones%20premalignas%20endometriales_J_F ernandez.pdf