Caso 88

100 Cases studies in pathophysiology

Queixa principal Tenho tido sangramento entre menstruaes, e minhas ltimas duas menstruaes tiveram muito sangue e dor leve. Tambm tenho estado extremamente fraca e cansada, e tenho ido mais vezes ao banheiro.

Histria da molstia atual

J.D. uma mulher caucasiana de 37 anos que foi ao ginecologista reclamando de sangramento intermenstrual h 2 meses, menorragia, maior frequncia urinria, incontinncia leve, fadiga extrema, e fraqueza.

Histria da molstia atual (cont.)

Sua menstruao ocorre a cada 28 dias e ultimamente houve 6 dias de fluxo intenso e dores. Nega distenso abdominal, dor nas costas e constipao. Desde sua ltima gestao, ela nunca mais teve o nvel de energia de antes.

Histria mdica pregressa 1/3

A paciente G5P5, com 4 gestaes em 4 anos, e o ltimo nasceu de parto vaginal h 4 meses. Todas as 5 gestaes e partos ocorreram sem problemas. Osteoartrite no joelho esquerdo h 3 anos.

Histria mdica pregressa 2/3

Quando questionada sobre automedicao, ela disse que toma ibuprofeno 3 comprimidos por dia h 2 anos. Como a dor no joelho esquerdo tem aumentado progressivamente, ela aumentou a dose de ibuprofeno. Por recomendao da enfermeira da UBS e por saber que ibuprofeno pode causar lcera pptica, ela comeou a se automedicar com omeprazol.

Histria mdica pregressa 3/3

A paciente refere histrico de 3 anos de hipertenso, para a qual est tomando diurtico e uma droga de ao central.

Nega cirurgias.

Histrico familiar
Pai vivo, 66 anos, angina estvel Me viva, 63 anos, artrite Um irmo, 35 anos, DM e hiperlipidemia Uma irm, 34 anos, depresso e hipotireoidismo Ambos os avs paternos tiveram doena cardaca Cinco filhos, de 4 meses a 9 anos, hgidos

Histrico social
Nasceu nos EUA, de pais gregos Casada, dona de casa Nega tabagismo, etilismo e drogas de abuso Vegetariana estrita (vegan) h 5 anos No faz exerccios regulares, embora ache que faa muito exerccio ao cuidar dos filhos

Interrogatrio Sobre Diversos Aparelhos (ISDA) 1/2

Fissura por aipo gelado (h 3 semanas) Urgncia urinria leve c/ incontinncia Nega hematria, hematmese, hemoptise, melena Dispneia leve aos esforos de incio recente Irritabilidade progressiva com dificuldade de concentrao

Interrogatrio Sobre Diversos Aparelhos (ISDA) 2/2

Nega palpitaes Nega alteraes de unha, lngua ou lbios doloridos, cefaleia, pernas inquietas, dor no peito, intolerncia ao frio, disfagia, mos e ps frios, tontura Nega histrico de doena cardaca ou pulmonar

Medicamentos
Anticoncepcional (35 mcg etinil estradiol + 0,5mg noretindrone) Ibuprofeno 200mg 6x/d se necessrio Omeprazol 20mg Hidroclorotiazida 30mg e metildopa 500mg 2x/d Nega vitamnicos, suplementos de clcio e de ferro

Alergias
Eritromicina irrita o estmago Aspirina irrita o estmago

Exame fsico 1/9

Geral Aparncia cansada e plida, com sobrepeso Parece ter a idade Agradvel, cooperativa, alerta, orientada

Exame fsico 2/9

Sinais vitais PA 100/40 sentada, brao direito Pulso 140 e regular F. respiratria 17 Temperatura normal Altura 1,68m Peso 79kg IMC 28

Exame fsico 3/9

Pele Plida e fria com turgor normal Sem exantemas Queratose ceborreica no trax posterior Cabea e pescoo Pupilas iguais, simtricas, reagentes luz e acomodao Movimentos extra-oculares intactos

Exame fsico 4/9

Fundoscopia normal Esclera azulada Conjuntiva levemente descorada Dentes intactos Lngua na linha mdia e negativa para glossite Tonsilas normais Membrana oral descorada mas mida Faringe normal Sem estomatite angular

Exame fsico 5/9

Pescoo com amplitude de movimento preservada Traqueia centrada Sem linfadenopatia ou bcio Sem sopros, massas ou outras anomalias Trax MV+, sem rudos adventcios Sem dor no ngulo costovertebral

Exame fsico 6/9

Taquicardia Sopro sistlico ouvido mais na borda esternal direita Sem atrito pericardaco Mamas Simtricas bilateralmente Sem massas, descolorao, ondulaes ou corrimento Axilas normais

Exame fsico 7/9

Abdome Levemente obesa, macio palpao Sem massas RHA+ Sem hepatomegalia ou esplenomegalia

Genitlias e reto Esfncter anal com bom tnus Sem sangue nas fezes

Exame fsico 8/9

Genitlia externa normal Exame bimanual revela ndulos uterinos irregulares e no dolorosos Msculo-esqueltico Crescimento articular e menor amplitude de movimentos em joelho esquerdo Sem parestesias, baqueteamento, cianose Pulsos 2+ bilateralmente Sem edema ou lceras

Exame fsico 9/9

Neurolgico Alerta e orientada x 3 Acuidade auditiva boa Propriocepo intacta bilateralmente Coordenao intacta Sem ataxia ou nistagmo Pares II-XII grosseiramente intactos Sensibilidade vibrao preservada Reflexos preservados

Ultrassom de pelve
tero irregularmente aumentado c/ 5 massas distintas visveis 3 massas submucosas (-1) 1 massa subserosa (2) 1 massa intramural Os achados so consistentes com o diagnstico de fibroides/leiomiomas

Questo 1
O paciente tem 7 fatores que contribuem para o desenvolvimento de anemia ferropriva. Quais so?

Questo 2
Que est causando aumento de frequncia urinria, urgncia urinria e incontinncia leve?

Questo 3
Que est causando sangramento intermenstrual e menorragia?

Questo 4
Por que a ginecologista perguntou a respeito de constipao?

Questo 5
Por que foram testadas as dosagens de B12 e folato?

Questo 6
Qual o significado potencial de o paciente ser filha de pais gregos?

Questo 7
Identifique 7 sintomas + 20 sinais que so consistentes com o diagnstico de anemia ferropriva.

Questo 8
Fornea 5 modalidades de tratamento para a anemia ferropriva nessa paciente.

Questo 9
A qual grau de anemia ferropriva essa paciente evoluiu?