PRESENTADO POR: RAFAEL BRANGO AYAZO DOCENTE DR.

FERNANDO BELTRAN HERNANDEZ ORTOPEDA CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ MEDICINA X SEMESTRE 2012

Observar las manos en funcionamiento Verificar su estructura global Importante el conteo de los dedos Actitud de la mano en reposo (flexin ligera)

Las articulaciones metacarpofalangicas y los valles de tejido blando que hay entre ellas deben ser simtricos.

Inspeccin de las uas

Piel de la palma de los dedos: es mas gruesa, esta fijada por fascia. ( para sujetar los elementos que estn por debajo de los surcos palmares).

La piel de los dedos esta sujetos por tabiques y ligamentos pequeos (ligamentos de Cleland y Grayson)

Piel del dorso de la mano: mas flexible, permite la flexin extrema de las articulaciones metacarpofalangicas (necesarias para empuar).

Huesos de mueca y mano.

Huesos de la mueca

Palpacin del escafoides

Palpacin del trapecio

Tubrculo del radio (tubrculo de Lister)

palpacin de la base del tercer metacarpiano

PALPACION DEL HUESO GRANDE

PALPACION DEL SEMILUNAR

PALPACION DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL

PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la desviacin radial de la mano facilita la palpacin)

Palpacin del hueso pisiforme

Se encuentra en lnea directa entre el pisiformey la membrana del primer espacio interdigital (pulgar e ndice)

Palpacin del gancho del hueso ganchoso.

Pueden ser palpados en orden desde el ndice hasta el meique El tercero cuarto y quinto deben ser palpados de la misma manera Los metacarpianos segundo y tercero estn fijos con firmeza en el carpo y por lo tanto son inmviles Los metacarpianos cuarto y quinto son mviles

EN CADA MANO EXISTEN 14 FALANGES. ( pulgar 2, el resto 3 cada una). Las falanges proximal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas proximales Las falanges distal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas distales

Deben ser palpadas en busca de dolor, tumefaccin y asimetra

Palpacin de la articulacin interfalangica

MUECA
ZONA I DORSAL: APOFISI ESTILOIDE RADIAL TABAQUERA ANATOMICA

TUNEL I: contiene los

tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

TIENE IMPORTANCIA por que es un sitio de produccin de tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) PARA LA VALORACION DE LA ZONA. (prueba de Finkelstein)

ZONA II (TUBERCULO RADIAL) TUBERCULO DE LISTER:

Contiene el TUNEL II: situado en el lado radial del tubrculo radia. Contiene: tendones de los msculos primer radial externo y segundo radial externo
Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga en el lado radial del tubrculo radial dorsal.

TUNEL III: situado en el lado cubital del tubrculo radial dorsal

Contiene al tendn del musculo extensor largo del pulgar Al palparse este tendn se investiga ruptura del mismo

En artrictis reumatoidea por friccion a nivel del tuberculo , lo que produce atricin tendinosa

TUNEL IV: justamente

cubital con relacin al tnel III y radial con respecto a la articulacin radiocubital.

CONTIENE:LOS tendones del musculo extensor comn de los dedos y el tendn del musculo extensor propio del ndice

TUNEL V: esta por encima de

los extremos distales de los huesos de la articulacin radiocubital en el dorso de la mueca.

CONTIENE: el tendn del

musculo extensor propio del meique. Se encuentra sobre la articulacin radiocubital Puede estar afectado en caso de artritis reumatoide, sinovitis o por friccin causada por luxacin dorsal de la cabeza del cubito

Para palparlo se coloca la mano del paciente sobre una mesa y le pedimos que eleve el dedo meique

TUNEL VI: situado entre la punta de la apfisis estiloides cubital y la cabeza del cubito CONTIENE: el tendn del musculo cubital posterior

Esta expuesto a desgarro en fractura de colles con fractura acompaante del extremo distal de la apfisis estiloides cubital

ZONA VI: PISIFORME

CONTIENE: tendn del musculo cubital anterior.

este tendn sobresale en sentido proximal al hueso pisiforme, en el lado cubital del tendn del musculo palmar menor ( cuando la mueca es colocada en flexin contra resistencia)

Los depsitos calsicos que en ocasiones se forman en el sitio generan dolor intenso

Tnel de Guyon: es la depresin entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso Contiene: el nervio cubital y la arteria cubital Sitio de lesiones por compresin

ZONA V: tendn del musculo palmar menor y tnel carpiano.

Tendn del musculo palmar menor: divide en dos la superficie anterior de la mueca. su extremo
distal indica la superficie anterior del tnel carpiano Es importante por que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que han sufrido traumatismos graves.

ZONA V: Tnel carpiano:

se encuentra en la profundidad del musculo palmar menor. Definido por cuatro prominencias oseas palpables: En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides) En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio

Tnel carpiano Contiene:

Importante: (estrechamiento del tnel carpiano)

restriccin de la funcin motora y la sensibilidad de la mano.

atrapamiento de los tendones causando alteracin en la flexin de los dedos.

Causas (luxaciones del semilunar hacia adelante, tmefacion secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio, sinuvitis secundaria a artritis reumatoide.

Diagnostico (signo de Tinel)

Diagnostico PRUEBA DE PHALEN

(evidenciar la compresin del nervio mediano bajo el tnel carpiano) aparicin de entumecimiento y parestesias en el sitio correspondiente al nervio
FLEXION PALMAR COMPLETA DE AMBAS MUECAS, ENFRENTANDO LOS DEDOS DE LAS MANOS, MANTENER ASI DURANTE 1 MIN.


1. 2. 3.

ZONA I (EMINENCIA TENAR)

situada en la base del pulgar. compuesta por tres musculos abductor corto del pulgar (capa superficial) oponente del pulgar (capa media) flexor corto del pulgar (capa profunda)

BUSCAR ATROFIA O HIPERTORFIA Y COMPARAR CON LA OTR MANO

ZONA II (EMINENCIA HIPOTENAR) proximal al

1. 2. 3.

dedo meique y se extiende en sentido longitudinal hasta el pisiforme. CONFORMADA POR TRES MUSCULOS Aductor del meique Oponente del meique Flexor corto del meique

En busca de atrofia e hipertrofia.

Prueba del musculo flexor comn superficial de los dedos

PRUEBA DEL MUSCULO FLEXOR COMN PROFUNDO

Prueba de BONNEL- LITHER

PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS RETINACULARES

PRUEBA DE ALLEN

GRACIAS