Callo seo

Definicin Fisiopatologa (Etapas de la formacin del callo seo) Factores Favorecen Desfavorecen

Es una especie de tejido de cicatrizacin producto de la reparacin sea al producirse en el hueso una solucin de continuidad (fractura).

Ruptura del hueso

Lesin de vasos sanguneos Formacin del hematoma Perodo de coagulacin

7- 10d

20 - 25d: 21d

Formacin del callo fibroso Formacin del callo seo 1 Formacin del CO definitivo Remodelacin y Recuperacin de la movilidad

30- 60d

60100d 70- 80d

Lesin de los vasos medulares, haversianos, de Volkmann, del periostio y de los vasos de tejidos adyacentes

Extravasacin sangunea.
7- 10d

Formacin de un HEMATOMA

Rellena el foco de fractura

Ocupa la lnea de fractura y rodea el rea sea lesionada

Las espculas seas y zonas necrticas del hueso son fagocitados por macrfagos, Osteoclastos y PMN

Aumenta la acidez local

Estimula la vasodilatacin

Hiperemia local

Hiperemia local

Organizacin del cogulo

Descalcificacin de los extremos seos

Cogulo es invadido por cll conjuntivas embrionarias, plaquetas y cll inflamtorias

Rodean los brotes de capilares de neoformacin

Forman una Malla de Fibrina

Tejido de Granulacin

Tejido de Granulacin

Liberan PDGF, TGF- b FGF, IL

Avanzan entre las mallas de fibrina

Activan cll osteoprogenitoras del periostio, la cavidad medular y los tejidos blandos circundantes. Estimulan la actividad osteoclstica y osteoblstica

cll osteoprogenitoras

Forman trabculas subperisticas de h. no laminar dispuestas Perpendicular al eje cortical y dentro de la cav. medular

Oscificacin endocondral

Hueso reticular reactivo

Reabsorcin del callo fibroso y del cartlago

cll mesenquimatosas
Tej blandos vecinos

Cartlago fibroso

condroblastos
Cartlago hialino

fibroblastos

osteomucina

OSTEOBLASTOS
Aumento local de fosfatasas Aumento de Ca++ y P Alcalinidad Vascularizacin Ocupa el Sustancia osteoide espacio interfragm

CALLO 1 O PROVISIONAL

Transformacin y Remodelacin

CALLO SEO DEFINITIVO

Orientacin de las trabculas seas sentido funcional segn las lneas de fuerza y traccin

HUESO DE LA CORTICAL HUESO DE LA MEDULAR HUESO TRABECULAR

CALLO EXTERNO

CALLO INTERMEDIO
Entre ambos CALLO INTERNO

A medida que el callo madura y transmite las fuerzas generadas por el peso, se produce la resorcin de las partes que no soportan esas fuerzas, y de esa manera el callo disminuye de tamao hasta que se restablece la forma y el perfil del hueso fracturado

Inmovilizacin inadecuada:

producen movimientos constantes del foco de fX

consecuencia

el callo puede quedar formado principalmente por tejido fibroso y cartlago, y esto perpeta la inestabilidad y provoca retraso o falta completa de la unin o fusin sea.

PSEUDOARTROSIS

EDAD: Es ms rpida en el nio que en el adulto (por ej. Una fractura de difisis de fmur se consolida en un mes en el recin nacido y de tres a cuatro meses en el adulto); igualmente el restablecimiento funcional es ms rpido en el nio que en el adulto.

ESTADO GENERAL: La caquexia, anemia, avitaminosis y osteoporosis senil retardan la consolidacin, al igual la hipo proteinemia, infecciones generales, diabetes o insuficiencia vascular. VARIACIONES INDIVIDUALES: En igualdad de los dems factores, existen variaciones del tiempo de consolidacin de causa desconocida.

TIPO DE FRACTURA:
Es ms rpida la consolidacin en las superficies fracturaras amplias (bisel, oblicua, espiroidea, conminuta) y en las metafiso epifisarias que en las corticales.

DESPLAZAMIENTOS: Se consolidan ms rpido las impactadas y las perfectamente reducidas.

SEPARACIN DE LOS FRAGMENTOS: Es una de las causas de pseudoartrosis; a veces pueden repararse grandes prdidas de sustancia y el callo salta de un fragmento al otro, aunque la separacin sea importante.

HEMATOMA: En las fx abiertas o en las tratadas quirrgicamente se pierde el hematoma y se observa un retardo de consolidacin. SINOVIA: Al parecer no influye en la consolidacin.

INTERPOSICIN DE PARTES BLANDAS: Interrumpe la continuidad del hematoma fracturario, y si no hay hematoma continuo, no se obtiene la consolidacin.
INFECCIN: es un riesgo en las fx abiertas y conminutas. La infeccin hay que erradicarla si se quiere conseguir la fusin sea. No impide la consolidacin, slo la retarda. FACTORES MECNICOS: Los mov de cizallamiento y traccin no slo retardan la formacin del callo, sino que la impiden; la compresin favorece la consolidacin.

IRRIGACIN SANGUNEA DE LOS FRAGMENTOS. Se pueden distinguir las siguientes posibilidades: Fx con buena irrigacin en ambos fragmentos: La fractura consolida con rapidez ( supramaleolares, calcneo). Fx con escasa irrigacin de un fragmento: Se da en algunas fracturas diafisarias (tercio distal de tibia); la formacin del callo es lenta, pues se da a expensas del fragmento con buena irrigacin.

 Fx con escasa irrigacin en los dos fragmentos: Es lo que sucede, por ej.: en la fractura segmentaria de la mitad distal de la difisis tibial; la fractura proximal puede curar bien, en cambio la distal va a necesitar injerto.

Fx con irrigacin nula de un fragmento: Cuando hay un fragmento con necrosis isqumica (escafoides carpiano, subcapital fmur), la consolidacin requiere largo tiempo y prolongada inmovilizacin.

ADECUADA REDUCCIN BUENA CAPTACIN O MANIPULACIN GRADO DE COMPRESIN DIASTASIS

 APLICACIN DE INJERTOS SEOS: para la reconstruccin de defectos creados despus de la reseccin de tumores en la ciruga conservadora de extremidades, para el rescate de prtesis o para los defectos creados por un traumatismo de alta velocidad han aumentado el inters por el conocimiento del comportamiento biolgico de los aloinjertos, para evitar en lo posible las complicaciones de su uso sobre todo la pseudoartrosis y las Fx.

OSTEOSNTESIS: OXIGENACION HIPERBARICA ELECTROESTIMULACION. MEDICAMENTOS USADOS IATROGENIA.

BIBLIOGRAFA
Traumatologa y Ortopedia- Jos Rafael Ramos VertizAlejandro Jos Ramos Vertiz- 2Ed - 2000. Ortopedia y traumatologa Jorge Valls- Perruelo Aiello Tebner 5Ed- 1990. Ortopedia y Traumatologa Fernando S SilbermanVaraona-, 1995. Patologa Estructural y Funcional- Robbins - CotranKumar Collins- 6Ed 2000. http://www.traumazamora.org/index.html Santiago Amillo- Clnica Universitaria Dpto. de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Libros/Medici na/cirugia/Tomo_II/pdfs/clase07.pdf