La enfermedad diarreica es la principal causa de morbimortalidad en < 5 aos a nivel mundial.

Las diarreas infecciosas, la mayora son virales y son autolimitadas(7-10 das)

Diarrea como signo: Aumento de peso de evacuaciones (Gasto fecal > 30g/kg/da) as como aumento del agua fecal (70- 90% del contenido fecal)

Diarrea como sntoma: Sme caracterizado por aumento de volumen, fluidez y frecuencia de eliminacin intestinal, en relacin al habito acostumbrado.

Mecanismos patognicos(dependen de agente causal):

Mecanismo citotoxico:Pueden causar dao celular

directo por inhibicin de sntesis de protenas Mecanismo invasivo:Invasin de la mucosa con multiplicacin intraepitelial, causando su destruccin Mecanismo enterotoxico: Dan transtornos de balance de H2O y Na+, manteniedo la morfologa celular Adherencia a la superficie: Aplanamiento de las microvellosidades y destruccin de la funcin normal celular.

Involucran al ID, son lquidas abundantes, conllevan a deshidratacin

Diarrea Secretora: Mediada por enterotoxinas que actan a travs del AMPc, estimulando secresin de electrolitos y agua a la luz intestinal. (Vibrio cholerea, ECET, Shigella, Salmonella, S. aureus, C. perfringens) Osmtica: Incrementos de carbohidratos en el lumen intestinal, por lesiones en forma de parche en microvellosidades intestinales, por invasin de enterocitos. Necrosis en apex en 12-40 h, enterocitos secretores de las criptas cubren vellosidades(Rotavirus) Malabsorbidas: Disminucin de la superficie de absorcin de la mucosa, origina prdida de electrolitos y puede producir deposiciones con los agente( G. lamblia, Rotavirus, ECEP, ECEH)

Invasiva: Shigella, ECEI, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia enterocoltica. No invasiva: ECEH, puede causar sme hemoltico-urmico, snemia macroangioptica, trombocitopenia e IR

Invasin y penetracin de la mucosa del colon y a veces del ileon terminal. Shigella, ECEI, rar vez C. jejuni, Salmonella, Y. enterocoltica y Entamoeba histolytica. Cursa con:

Fiebre alta Heces con moco y sangre Clicos Pujos Tenesmo rectal

inflamacin y/o disfuncin del intestino producida por un germen o sus toxinas. Se caracteriza por un sndrome diarreico (disminucin de la consistencia de las heces, en general con un aumento del nmero de deposiciones), acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. Constituye una de las causas principales de morbilidad mundial. La gastroenteritis es ms frecuente y grave en el nio que en el adulto. En los pases en vas de desarrollo, en donde la malnutricin y las enfermedades debilitantes son frecuentes, la gastroenteritis es la principal causa de mortalidad infantil. Se calcula que de 20 a 55 nios por cada 1.000 fallecen por esta causa, lo que significa alrededor de 5 millones cada ao.

Mecanismo de defensa del huesped: A. La acidez gstrica (pH inferior a 4) neutraliza el 99% de los microrganismos ingeridos B. El 99% de la flora intestinal saprofita, situada predominantemente en el ltimo tramo del intestino delgado y en el colon, est constituida por microrganismos anaerobios (Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus y muchos otros). Otros grmenes, como E. coli, Proteus, Klebsiella y Enterococcus, representan el 1% restante. Esta flora constituye un mecanismo de defensa eficaz contra la colonizacin de bacterias enteropatgenas. C. El peristaltismo es un importante mecanismo de defensa porque elimina los grmenes patgenos con mayor rapidez e impide su adherencia a la mucosa intestinal. Se ha demostrado que la inhibicin de la motilidad intestinal con opiceos, en el curso de una gastroenteritis por Salmonella, aumenta la incidencia de bacteriemia por dicho germen D. En la lmina propia del intestino delgado y grueso existen clulas linfoides que se disponen en ndulos linfoides, denominadas placas de Peyer, en la porcin distal del intestino delgado. Estas clulas sintetizan y secretan IgA, en respuesta a antgenos bacterianos presentes en la luz intestinal. Dichas inmunoglobulinas se fijan a la superficie bacteriana y bloquean las adhesinas, de manera que el germen enteropatgeno no puede adherirse a la mucosa

Mencionada anteriormente

Segn Agente

Bacilos gramnegativo, anaerobio facultativos, flagelos, no desarrollan cpsula (excepto la especie S. typhi). Mviles, productor de zoonosis Contacto directo

Mviles (excepto s. Gallinarum-pullorum). Somtico O, lipopolisacrido pared celular, termoestable. Flagelar H, protena flagelina, termolbil, clasificacin de especies. Envoltura Vi, termolbil, virulencia especies patognicas

Invasin clulas, capa lipopolisacridos, antgeno Vi , protena invasina. Vence pH, invade intestino delgado Invade mucosa leon terminal, clulas M; o los entericitos. Adhieren protena receptora genes bacterianos 58-60 (IPS1), proteinas que causan polimerizacin actina producir movimiento enterocito, internalizacin.

El microorganismo rompe el epitelio de la mucosa del intestino por transcitosis

Los microorganismos invaden y se replican en macrfagos de las placas de Peyer, ganglios linfticos mesentricos y bazo.

BACTERIEMIA

Aparecen sntomas entre las 6-72 hras. Nauseas Vmito Dolor abdominal tipo clico y diarrea (12-78 horas) Fiebre 38-39C (escalofros) Espasmos abdominales Mialgias Cefalea Forma aguda: afectacin colnica Los sntomas pueden persistir de una a dos semanas antes de la resolucin espontanea. Puede desarrollar bacteriemia

Clnico Estudio en fresco de heces: leucocitos Coprocultivo: puede ser positivo desde el comienzo de la infeccin, aunque su mxima positividad en la infeccin aguda, se observa durante la tercera semana. Es particularmente til para el control postratamiento de los pacientes y para detectar los portadores crnicos

PLAN A PLAN B PREVENCIN DE LA DESHIDRATACIN TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN

TRATAMIENTO DE LA DIARREA:

1.- AUMENTE LA INGESTIN DE LIQUI- 1.- REHIDRATE CON SUERO VIDA ORAL DOS Y OFREZCA VIDA SUERO ORAL. A DOSIS DE 100 ML/KG DE PESO PA2.- CONTINUE PROPORCIONANDO ALIRA OFRECER EN LAS PRIMERAS TACIN HABITUAL. DOS A CUATRO HORAS, DE MANE3.- RECONOZCA SIGNOS DE DESHIDRARA FRACCIONADA (CADA 30 MIN.) TACIN I OTROS DE ALARMA. CON TAZA Y cUCHARADITAS.

TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO 1.- Canalizar inmediatamente 2.- Pasar solucin Hartman o solucin fisiolgica a dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y 25 y 25% en la segunda y tercera hora. 3.- Se continua despus con plan B.

TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN C

131 mEq de ion sodio = 131 mmol/L. 111 mEq de ion cloro = 111 mmol/L. 29 mEq de lactato = 29 mmol/L. 5 mEq del ion potasio = 5 mmol/L. 4 mEq del ion calcio = 2 mmol/L

Antagonistas de los receptores D3: Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o i.m. Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.o. 60 mg/6-12h va rectal. Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiolgico o glucosado al 5%.

 Ampicilina (50-100 mg/Kg/da de 5-7 das) Cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg de

sulfametoxazol/Kg/da durante 14 das); Ciprofloxacino (250 mg/12 h. durante 14 das).