Accidentales: 91%

exposicin a una sustancia txica

Sintomas y Signos

concentracin determinada

causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.

Patrizia Ch Gutierrez

2da 0.5 causa 1% accidentes nios urgencias P

> 12 aos Intenciona les Intento suicidio

1 ao
dosificacin, mecanismos de metabolismo y excrecin inmaduros, hipersensibilidad

Iatrogenic as

Accidentales

91% <1 a 4 aos Sexo: varones 2:1

Patrizia Ch Gutierrez

+ FTE: en el hogar Zonas de peligro: cocina, bao, dormitorio

Los frmacos son globalmente el tipo de txico ms frecuente (56%). Pero en el Per son: 1 Hidrocarburos, 2 Carbamatos y rgano fosforados.

Un 2 gran grupo lo forman los productos del hogar (28%), etanol (5%) y el monxido de carbono (5%).

Patrizia Ch Gutierrez

Grupo mas numeroso

PRE-ESCOLARES

ESCOLARES

Accidentales En el hogar De consulta cuasi inmediata

Ser intencionales Fuera del hogar Consultar con tiempo de evolucin ms prolongado

Asintomticos El txico es conocido Pronstico: favorable

Generar sntomas El txico no siempre es conocido

Manejo ms complejo

Ch Gutierrez, Patrizia

Midriasis
Fiebre leo Taquicardia Rubor
Mucosas secas Visin borrosa Retencin urinaria Mioclonus Psicosis txica Agitacin Convulsiones Coma

TTO: Fisostigmina

Causas
Atropina Antihistamnicos Fenotiazidas Antidepresivos tricclicos Floripondio (planta alucingena).

Patrizia Ch Gutierrez

Miosis
Emesis Bradicardia Broncoconstriccin Sntomas Salivacin Epfora Defecacin

Atropina Pralidoxima (Org. Fosforados)

TTO Insecticidas Causado rganos fosforados Carbamatos Pilocarpina

Patrizia Ch Gutierrez

Coreo atetosis rigidez temblor Sntomas acatisia Opist tonos trismus Causado: Haloperidol, fenotiazidas Hiper reflexia

Tto: Difenhidramina y benztropina Patrizia Ch Gutierrez

Alucinaciones

Despersonalizacin
Sntomas Desrealizacion

Benzodiazepinas

TTO

Anfetaminas Canabinoides Cocaina Causado Fenciclidina Alcaloides Indol

Patrizia Ch Gutierrez

TTO: Flumazenil(BZD), Naloxona (opioides)

Sntomas

Sedacin con depresin del SNC progresiva. Coma Sopor Apnea Delirium Alucinaciones Pupilas miticas.
Anticonvulsivantes Antipsicoticos Barbituricos Benzodiazepinas Etanol fentanil opioides propoxifeno, antidepresivos tricclicos.

Causado

Ch Gutierrez, Patrizia

Agitacin

Paranoia

Taqui cardia

TTO: Benzodiazepina s
Pseudoefedrina

Anorexia

Temblor
Sntomas
Efedrina

Midriasi s Euforia Convul siones

Insomnio

Nicotina

Cocana

Cafena Anfetaminas

Patrizia Ch Gutierrez

Opioides

Propoxifeno
Causa Pentazocina

Naloxona

TTO

Estado mental alterado

Respiracin profunda Bradipnea Cuadro Clnico Miosis Bradicardia Hipotermia

Patrizia Ch Gutierrez

SOPORTE VITAL

Monitorizar

Soporte respiratorio

Soporte hemodinmico

Soporte Neurolgico

FC, FR, PA, T

1. Permeabilizar va area 2. Aspirar secreciones 3. Oxigeno 4. Intubacin (ET) Ventilacin mecnica

1. Acceso venoso 2. Corregir Shock: SS 10-20cc/kg 3. Correccin arritmias, acidosis, hipo o hipertensin.

Agitacin o Convulsiones: Diazepam 0.3mg/kg EV Diazepam rectal 5mg en < 10kg y 10mg en >10kg.

Ch Gutierrez, Patrizia

Descontaminacin: Piel y faneras.

Evitar la ABSORCIN del txico.

Ojos Gatrointestinal

CARBN ACTIVADO

Favorecer la ADSORCIN del txico.

Favorecer la ELIMINACI N del txico.

Depuracin Renal

Antidoto

Antagonizar el txico
Patrizia Ch Gutierrez

Quitar la ropa

Lavar cabello y piel contaminada abundante jabn y agua. Hacer nfasis en espacios interdigitales y debajo de uas

Utilizar guantes impermeables

Evitar friccionar con violencia

Si hay contacto ocular irrigar con abundante agua o solucin salina isotnica a baja presin durante 15 min o ms

Lavado Gstrico
Utilidad: 4 horas post-ingesta. Sonda orogstrica : - Lactantes :calibre 12 french - Nios 16 a 28 french - Adolescentes 30 a 40 french Usar SS o al medio salino: 10 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37C

Induccin al vmito
Agente con efecto txico Jarabe de Ipecacuana:

grave (SNC) Eliminacin de txico

6 - 12 meses: 5 a 10 ml Hidrocarburos + Aditivos 1 - 12 aos: 15 ml en 120 240 peligrosos: metales ml agua insecticidas, > pesados, 12 aos: 15 a 30 ml

nitrobencenos, anilina.

Posicin Trendelemburg + DLI

Dosis inicial: 1 3 g / kg / 100 200 agua, luego: 0.5 g / kg - c/4 h, durante 24 48h

1- 3 cc/kg por hora

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Hidrocarburos
Los hidrocarburos representan un amplio grupo de compuestos orgnicos que contienen solamente carbn e KEROSENE hidrgeno. hidrocarburo mas ingerido:

Clasificacin

Fisiopatologia
Dao respiratorio principalmente 1.-Inhalacion de vapores 2.- Contacto directo Inh Produccion De surfactante Epitelio respiratorio a. Necrosis b. Microatelectasias microatelectasias Daan Neumocitos ripo II

Hipoxia Acidosis

ABSORCION POR TGI ES MINIMA

Dao SNC

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

La fuente principal son los derivados del petroleo Los hidrocarburos mas toxicos son los mas volatiles

El modo de intoxicacin mas frecuente es la ingestin, que alcanza aproximadamente al 88% de todas las vas de intoxicacin, pero tambin es la cutnea .

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

ASPECTOS GENERALES Los destilados del petrleo en orden de volatilidad decreciente incluyen:
Bencina Gasolina Nafta Alcoholes minerales Kerosene Aceite mineral Petrleo Aceite lubricante Parafina Brea
Esta menor viscosidad favorece la penetracin en las vas areas ms distales, adems la baja tensin superficial facilita la diseminacin a travs de reas mayores de tejido pulmonar.

FACTORES DE RIESGO
Caracteristicas del hidrocarburo: Viscosidad: Segundos Saybolt Universal(SSU) 1. Menos de 60 SSU: Gasolina, trementina, benceno, kerosene, aceite mineral para pulido de muebles 2. Menos de 100 SSU: Grasa lubricante, gasoleo, bolas de Naftalina, parafina

FACTORES DE RIESGO: Aditivos Toxicos

Excitacin o depre sesin SNC Hepatitis, nefritis, diarrea y excitacin HC HIDROGENADOS o depresin del SNC Anemia aplsica, arritmias, depresin AROMATICOS respiratoria y del SNC Hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal y secuelas neurolgicas METALES PESADOS LOS PESTICIDAS Sint Colinergicos Alt psiquiatricas, depresion del SNC, dolor abdominal, arritmias, acidosis e hipopotasemia TOLUENO ALCANFOR

Manifestaciones Clnicas
La sintomatologia empieza en las primeras 6 hrs, durando de 24 a 48 hrs.

INHALACIN: -Disnea -Cianosis -Tos -Hemoptisis

INGESTIN: -Naseas -Vmitos (mal sabor) -Dolor abdominal.

-Aleteo nasal
-Retracciones

DIAGNOSTICO

Diagnostico: se basa en la historia clnica.

Hemograma
Leucocitosis(desv izq

Si hay sobreinf. bacteriana) La exploracin se enfocar hacia los signos vitales y problemas AGA respiratorios y neurolgicos. Hipoxia

Hipercapnea

APARATO RESPIRATORIO
La auscultacin respiratoria presenta crepitantes, roncus y disminucin del murmullo vesicular En la Rx hay infiltrados basales y perihiliares uni o bilaterales. A menudo zonas de atelectasia.

Tratamiento
Observacion: minimo 6 hrs. Al final Rx de torax Medidas Generales: ABC de la reanimacion Descontaminar retirando ropa, lavar piel Medidas Especificas Nio s/ sintomas y Rx normal: alta Nio con Rx alterada, asintomatico por 6 hrs: alta Nio sintomaticos: hospitalizacion con tto sintomatico.
NO USO DE CORTICOIDES CONTRAINDICADO INDUCCION AL VOMITO Y LAVADO GASTRICO Si fiebre persiste mas de 48 horas: sospechar sobreinfeccion bacteriana Cobertura ATB debe incluir anaerobios: recomienda :PENICILINA O CLINDAMICINA

Intoxicacin por Carbamatos y rganos fosforados.

CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

Intoxicacin por OF y Carbamatos

MECANISMO Inhibicin de la colinesterasa

Manifestaciones:
1. muscarnicos, 2. nicotnicos, 3. SNC.
Son emergencias mdicas: letalidad (OF)

CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

RGANOS FOSFORADOS (Unin irreversible) steres de Ac. fosfrico Uso agrcola:

1. Malathion (benation), 2. Parathion (folidol), 3. Tetraetilpirofosfato (TEPP).

CARBAMATOS (Unin reversible) steres de Ac. Nmetilcarbnico Uso domstico:

Baygn (propoxur), Furadn (carbofurn) Campen (Ratrine)

* 2mg Parathion = MUERTE en nios

Son liposolubles y voltiles, caractersticas que facilitan su absorcin; su toxicidad es variable (I, II, III,IV,V.)

Manifestaciones Muscarnicas:
1.-Ojos: Dif de acomodacin, epifora, hiperemia conjuntival, miosis, visin borrosa 2.-Membrana mucosa: Hiperemia, rinorrea 3.-Pulmn bronquios: Broncorrea, cianosis, disnea, dolor torcico, espiracin difcil por broncoconstriccion y tos 4.-Tracto digestivo: anorexia, clico, incontinencia fecal, diarrea, nauseas, vomito, sialorrea tenesmo. 5.-Corazon y vasos: Bloqueo cardiaco, bradicardia, arritmias, hipotensin. 6.-Vejiga: Disuria, miccin involuntaria 7.-Piel: Diaforesis 8.-Glndulas exocrinas: hipersecrecin, sudoracin.

1. Sntomas Muscarinicos aparecen en 15 a 20 minutos 2. Sntomas Nicotinicos a partir de las 4 horas

CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

Intoxicacin por OF y Carbamatos

Manifestaciones Nicotnicas:

Sinapsis ganglionares: Cefalea, hipertension pasajera, midriasis, palidez. Mus Esqueletico: Calambres, debilidad generalizada, fasciculaciones, mialgias Corazn: Taquicardia
Sndrome sistema nervioso central: Ansiedad, ataxia, Babinski, cefalea, coma, confusin. Convulsin, depresin, depresin de centros respiratorios y circulatorio Irritabilidad, somnolencia

CHEVARRIA FIGEROA, FABRICIO

3. Pruebas de Laboratorio:
Actividad colinesterasa en sangre.

electromtrico

colorimtrico

tintomtrico

cintico

hemograma y la sedimentacin globular, electrolitos en sangre, medicin del pH y gases arteriales, BUN y creatinina, AST, ALT, Bilirrubinas, amilasas sricas, Rx de trax, EKG.

Prueba Diagnostica con Atropina: 0.01- 0.02 mg/Kg V.I

Si no esta intoxicado: Taquicardia, rubicundez facial, sequedad de boca, midriasis.

MANEJO
1. Medidas generales. a. Garantizar permeabilidad via aerea b. Retirar cuerpos extraos c. Retirar restos de vomitos d. Aspirar secreciones
Paciente inconciente?? ------SI-- Vigilar respiracion Deprimida??? SI Decubito lateral izq

a.- Oxigeno humedo 4-6L por minuto b.- Ventilacion pulmonar asistida

CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

Tratamiento(continuacion..)

Depresin cardiorespiratoria:
maniobras de resucitacin, monitoreo de F.V, canalice vena para administrar lquidos evite desequilibrio hidroelectroltico, administrar medicamentos, tales como Diazepan para tratar convulsiones.

Adecuada aspiracin de secreciones. En los casos de intoxicacin por va cutnea:

quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabn el cabello y la piel haciendo nfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uas

Manejo General
LAVADO GSTRICO
Utilidad: 4 horas post-ingesta.
TCNICA

Posicin Trendelemburg + DLI .

Sonda orogstrica :
lactantes :calibre 12 french

nios 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french Usar SS o al medio salino: 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados centigrados.

RECOMENDACION: NO ADMINISTRAR MAS DE 300 ML PARA EVITAR VACIAMIENTO GASTRICO

1.

Medidas especficas: 1.-ATROPINA - Dosis inicial: 0.05 mg / kg EV - Aplicarse cada 5 10 min hastaATROPINIZACION * Contrarresta: M. Muscarnicos y SNC. 2.- PRALIDOXIMA: 20 40 mg / kg 1 g EV diluido a razon de 10 ml/kg de peso corporal, inyectarse lento en 15 30 min. Repetirse en 1 2 horas. * Contrarresta: M. Nicotnicos No en intoxicacin por Carbamatos.

Signos de Atropinizacion. 1. Rubor facial 2. Sequedad de mucosas 3. Desaparicion de broncorrea 4. Taquicardia 5. Midriasis

ATROPINA Dosis: 0.05 mg / kg EV

compiten con la acetilcolina por su lugar de fijacion en el receptor MUSCARINICO pero no activan el receptor

CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

 La terapia actual funciona a travs de unos pocos mecanismos. La investigacin futura podra revelar varias terapias de trabajo en sitios diferentes que podran complementar los tratamientos actuales.

1. SULFATO DE MAGNESIO: bloquea los canales de calcio activados por ligando, resultando en la reduccin de acetilcolina liberadas de las terminales 2. El agonista del receptor alfa-2 adrenrgico clonidina: 3. El bicarbonato de sodio CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

Calcio

bloquea los canales de calcio activados por ligando, resultando en la reduccin de acetilcolina liberadas de las terminales

Sulfato de magnesio: (tto en investigacion) Disminuye Mortalidad

CHEVARRIA FIGUEROA, FABRICIO

INTOXICACION POR MEDICAMENTOS

Benzodiacepinas

5 aril 1,4 benzodiacepina

 Llamados tambin tranquilizantes menores Son depresores del SNC

Propiedades:

Ansioltico
Hipntico Sedante Relajante muscular

Anticonvulsivante
Anestsico

Diazepam Midazolam Alprazolam Clonazepam

PRINCIPALES BENZODIACEPINAS
ACCION ANSIOLTICA
Clordiazepxido Clorazepato Oxazepan Temazepan. Lorazepan Diazepan Prazepan Medazepan

ACCION HIPNTICA
Flurazepan Flunitrazepan Nitrazepan Bromazepan

ACCION ANTICONVULSIVANTE
Diazepan Clonazepan

EPIDEMIOLOGA

Mecanismo de Accin

Aumento de la inhibicin sinptica mediada por las benzodiacepinas: En presencia de las benzodiacepinas se induce un incremento de los receptores GABA por el neurotransmisor, esto origina un aumento de la frecuencia de apertura de los canales del Cl- y por tanto un aumento de la polarizacin de la membrana.

Dosis Teraputica

Oscila entre 0.1-5 mg/kg/d

Nivel de toxicidad

Es muy alto Los efectos de la sobredosis por va oral son leves o moderados. La administracin intravenosa rpida, aun en dosis teraputicas, puede inducir paro respiratorio, posiblemente debido en parte al vehculo de la ampolla.

Intoxicacin leve o moderada sin llegar al coma.

Ingestin de una dosis 15-20 veces la dosis teraputica

 Sedacin

Somnolencia Hipotensin con taquicardia compensatoria

Hiporreflexia

Hipotonia

Ataxia

Hipotermia

Disartria
INTOXICACION MODERADA:

Nistagmus

Depresin mas intensa Responde a estmulos dolorosos pero no despierta

Pupilas mioticas

INTOXICACION GRAVE:

Coma Hipotona Arreflexia Depresion Respiratoria Piel seca Midriasis Taquicardia Retencin Urinaria

Diagnstico:

Clnica Dosaje de BZD en orina y sangre

TRATAMIENTO
La medida bsica en el tratamiento es el soporte y el manejo de va area.

Intubacin endotraqueal si esta comprometido el nivel de conciencia.

Para disminuir la absorcin del frmaco : lavado gstrico siempre que no hayan transcurrido > 2hrs desde la ingestin. Las medidas de depuracin renal (diuresis forzada), o extrarrenal (hemodilisis o hemoperfusin) no estn indicadas. ANTDOTO: FLUMAZENIL (no produce depresin respiratoria).

Flumazenil (Dosis)
0,2 mg a pasar en 30 segundos Si no se obtiene nivel de conciencia deseado nueva dosis de 0,3 mg en 30 segundos. Si es necesario pueden darse dosis posteriores de 0,5 mg durante 30 segundos a intervalos de 1 minuto hasta dosis mxima acumulativa de 3 mg ( en casos raros hasta 5 mg )

FENOTIAZINAS

 Llamados tambin tranquilizantes mayores Son depresores SNC y tienen efectos extrapiramidales. La toxicidad en nios es debido al empleo de fenotiacnicos como antiemticos o antitusgenos.

No tienen accin hipntica Apenas causan depresin respiratoria No originan dependencia Carecen de accin anticonvulsivante

Metoclopramida Domperidona Clorpromacina Haloperidol

CLASIFICACIN DE LOS NEUROLEPTICOS I- FENOTIAZINAS Clorpromazina. Flufenazina. Levomepromazina. Perfenazina. Pipotiazina. Tioproperazina. Tioridazina. Trifluoperazina.

II- BUTIROFERONAS Haloperidol. III- TIOXANTENOS Zuclopentixol. IV- ORTOPRAMIDAS Sulpiride. Tiapride. V- DIBENZOXAZEPINAS Loxapina.

El problema que tienen estas medicaciones es que producen un sindrome de parkinsonismo muy similar al que sufren los pacientes con Enfermedad de Parkinson primaria, por la deplecin secundaria de dopamina que ocurre en los circuitos del sistema extrapiramidal.

 Usos:
Antipsicoticos Antiemticos Antihistamnicos Sedantes Potenciadores de otros depresores del SNC Potenciadotes de la analgesia

Dosis letal: 15-150 mg/kg de peso

http://www.schizophrenia.com/research/slide17.htm

CLNICA
Somnolencia, sopor o coma, piel y mucosas secas, miosis o midriasis, hipotensin, bradicardia o taquicardia. Sintomas EXTRAPIRAMIDALES: acatisia, parkinsonismo, contracturas faciales, crisis oculogiras, contracturas distnicas en cuello y extremidades, hipertona en rueda dentada, movimientos coreiformes.

FENOTIACINAS

FENOTIACNICOS

A: Evitar la absorcin del txico B: Facilitar la eliminacin del txico C: Antagonizar el txico

Tener presente al ABC. No se recomienda inducir emesis. Se puede realizar lavado gstrico con SS o agua estrildentro de 4 6 horas. En caso de Sd. Extrapiramidal: Biperideno 0.04 mg/kg En caso de Convulsiones: Diazepam 0.2 0.5 mg/kg cada 5.

INTOXICACIN POR ANTIESPASMDICOS

ANTIESPASMDICOS
Para los clicos Mecanismo:
Antagonismo competitivo de los efectos de la acetilcolina en los receptores muscarnicos perifricos y centrales.

Atropina Escopolamina o Hioscina Homatropina

MANIFESTACIONES CLINICA

El inicio es rpido, duracin de 3-4 horas. ANTIESPASMDICOS ANTICOLINERGICOS: Sequedad de boca, piel seca, caliente y enrojecida, fiebre, taquicardia o bradicardia, midriasis, visin borrosa, alteracin del lenguaje y deglucin, alucinaciones, delirio, coma.

COMPLICACIONES
Rabdomilisis Trastornos Hidroelectrolticos. Insuficiencia renal Mioglobinuria

ANTIESPAS MDICOS

TRATAMIENTO

ABC de reanimacin. No inducir emesis. Lavado gstrico Medios fsicos para bajar T En caso de agitacin: sedar con benzodiacepinas, no aplicar antipsicticos (Haloperidol) porque aumente toxicidad cardiaca. En caso de convulsiones: Diazepam (0.2 0.5mg/kg )y Fenitoina. Antdoto: Neostigmina.(No atraviesa BHE) 0,04 mg/kg./dosis o 1 mg/Kg./dosis I.M o la mitad I.V.

INTOXICACIN POR ANTIHISTAMINICOS

ANTIHISTAMNICOS
La toxicidad se relaciona con el tratamiento sintomtico del resfri comn (mezclas con simpaticomimticos).

Mecanismo de accin: Compiten con la histamina por los receptores H1, efecto descongestivo por propiedades anticolinrgicas (a travs de la inhibicin de los efectos muscarnicos de la acetilcolina).

ETIOLOGIA
ANTIHISTAMINICOS CLORFENAMINA DIFENHIDRAMINA CETIRIZINA LORATADINA

Primera generacin Segunda generacin

Alimemazina, clemastina, dexclorfeniramina, difenhidramina, hidroxicina, ketotifeno, mepiramina, oxatomida, prometazina, ciproheptadina, etc.

cetirizina, ebastina, loratadina, mequitazina, etc.

Tercera generacin

Levocetiricina, desloratadina, fexofenadina, etc.

Sus efectos aparecen entre 15 y 30 minutos siendo plenos a la hora. Su pico en plasma aparece entre 1 y 5 horas. La dosis txica, generalmente, suele ser cuatro veces la dosis teraputica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

ANTIHISTAMNICOS

Somnolencia, boca seca, nauseas, vmitos, retencin urinaria, diarrea o estreimiento, disensin abdominal. Grave: depresin neurolgica, midriasis, muerte debida a depresin respiratoria o colapso.

TRATAMIENTO

Inducir Vmitos o realizar lavado gstrico dentro de la 1era hora de la ingestin. Oxigeno suplementario segn la condicin del paciente. En caso de agitacin sedar: Clorpromacina En caso de convulsiones: Diazepam (0.2 0.5mg/kg )

COMPLICACIONES

ANTIHISTAMINICOS

Insuficiencia respiratoria

Intoxicacin por custicos o corrosivos

 que son los custicos ?

Son elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser lcalis o cidos

producen necrosis de coagulacin, principalmente en el estmago. Los hallazgos patolgicos son corrosin e irritacin. Despus de la ingestin, frecuentemente se encuentra perforacin del esfago y estmago. El rea de contacto se tie de color pardo o negro, excepto en el caso de los cido ntrico y ptrico que producen una mancha amarilla. A menudo existe sangre precipitada en el estmago, mientras que el epitelio del esfago se descama reas en partes o totalmente.

Produce necrosis de licuefaccin ;se combinan con las protenas para formar proteinatos y con las grasas para formar jabones; en esta forma, el contacto con los tejidos produce reas de necrosis de licuefaccin con reblandecimiento y penetracin profunda

HISTORIA CLNICA: antecedentes y el tipo de agente ingerido. importante: el

tiempo de evolucin, la concentracin de la sustancia y la presentacin del elemento (slido o lquido). ACIDOS dolor intenso, sensacin de quemadura en la boca, laringe y abdomen, vmito y diarrea que contiene sangre precipitada, de color oscuro, asfixia por edema de glotis, aparicin de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis o peritonitis por perforacin del esfago o el estmago. tras la recuperacin: estenosis pilrica o esofgica por la cicatrizacin. ALCALIS dolor, vmito y diarrea. El vmito contiene sangre y mucosa descamada. El paciente suele mejorar por 2 a 4 das y luego presentar ataque sbito de dolor abdominal intenso, con defensa y cada de la presin arterial debido a una posible perforacin esofgica. Tras recuperacin la estenosis esofgica puede ocurrir semanas, meses o hasta aos ms tarde. El carcinoma es un riesgo posterior, a largo plazo.

Por VO: depende del pH, volumen ingerido, duracin del contacto, capacidad penetracin tisular, concentracin y estado de replecin gstrica

Los cidos producen lesiones ms graves en estmago, mientras que los lcalis lo hacen en esfago, sin que se descarte la existencia de lesiones en ambas regiones

Leves y moderadas: sialorrea, quemazn, dolor bucal y retroesternal, edema de faringe y laringe con manifestaciones de esofagitis, vmitos y dolor abdominal La llegada de lcalis puede hacer que se forme cido hipocloroso que podra inducir, tos irritativa, sntomas de asfixia y SDRA

Graves: odinofagia, signos de esofagitis ulcerativa grave, perforacin esofgica o gstrica con fstula traqueoesofgica, mediastinitis y peritonitis y HDA

Estridor, disnea, cianosis, infecciones y neumona aspirativa - Acidosis metablica, hiponatremia, hipotensin, taquicardia y shock - Fase tarda secuelas permanentes estenosis o malignizacin cicatrices
cido fluorhdrico, fluoruros y oxalatos (antioxidantes y limpiametales): hipocalcemia e hipomagnesemia Por va inhalatoria: originan intoxicaciones por INH vapores Ej.: leja + amonaco o cido clorhdrico gases clorados o cloramina conjuntivitis, irritacin tracto respiratorio superior y pulmonar broncoespasmo y SDRA

Por va cutnea: quemaduras cutneas y de mucosas

Ojos: - Acido dao producido es prcticamente inmediato y severo. - Base dao puede producirse horas semanas despus de ocurrida la lesin

 Evaluacin y diagnstico
Exploracin fsica: mucosa de aspecto blanquecino, erosiones en labios, lengua y cavidad orofarngea La ausencia signos o sntomas orofarngeos no excluye la existencia de lesiones en esfago o estmago

Medicin pH del custico: pH del lquido y de la saliva con tiras de papel pH FG. (dentro de las primeras 12 horas) Lesiones grado 0: ausencia de lesiones Lesiones de grado I: eritema sin prdida de sustancia Lesiones de grado II: mucosa hemorrgica y/o lceras superficiales Lesiones de grado III: lceras necrticas y/o profundas Lesiones grado IV: perforacin

1.- Exclusivamente en los 1eros 10 min: dilucin con agua, 25-40 mL c/2-3 min, mximo 4 dosis, si el paciente lo tolera 2.- Estn contraindicados: neutralizantes (si unimos una sustancia alcalina con un cido dbil reaccin exotrmica que lesin Hstica), ipecacuana, aspirado y lavado gstrico, carbn activo y catrticos

Intoxicacin cidos fuertes o ingestin gran cantidad de cido: aspiracin sin lavado con SNG complicaciones sistmicas
3.- Antiemticos: ondansetrn (8 mg EV c/8 h) 4.- Analgsicos: morfina (5-10 mg c/4h) 5.- Tratamiento segn FG.

- Lesin grado 0: ausencia de lesiones: alta con IBP - Lesiones grado I (eritema sin prdida sustancia): observacin y alta con IBP -Lesiones grado II (mucosa hemorrgica y/o lceras superficiales): proteccin esofagogstrica con IBP EV, dieta absoluta, hidratacin e ingreso Prednisona (1 mg/kg/da) + ATB profilcticos durante 3 semanas exclusivamente si existen lesiones circunferenciales aunque es controvertido - Lesiones grado III (lceras necrticas y/o profundas): igual que II en UCI - Lesiones grado IV (perforacin): ciruga urgente 6.- Intoxicacin aguda por cido oxlico o hidroflurico: gluconato clcico 10%, 1 ampolla de 10 mL en 5 min

Baterias
Dao por la corriente elctrica, cuando la pila es nueva. Quemaduras por la liberacin de sustancias alcalinas al romperse

la membrana que cubre el

custico