Professional Documents
Culture Documents
Plexul brahial
Paralizii de plex brahial
• Cauze
– Idiopatic - in legatura cu dimensiunile reduse
constitutiv ale tunelului carpal , activitatea
manuala (repetitie, cantitate), mai frecvent la
mana dominanta
– Spatiu redus in interiorul tunelului carpal -
tenosinovita (datorata artritei reumatoide sau
supuratiilor), tulburari osoase (fracturi, osteofiti,
dislocari, exostoza), mase tisulare (ganglioni,
tofi gutosi, hematom)
– Susceptibilitate nervoasa la presiune –
vulnerabilitate ereditara la paraliziile de
presiune, neuropatie diabetica, insuficienta
renala, alte polineuropatii
– tulburari sistemice – sarcina (se rezolva
frecvent dupa nastere), endocrine
(hipotiroidism, acromegalie), mielom multiplu,
amiloidoza
– Ereditare – sindrom de tunel carpian cu
transmitere dominanta (debut in a doua
decada, durere la nivelul degetelor laterale),
amiloidoza, mucopolizaharidoze, mucolipidoze
– Acute – fracturi ale pumnului, dislocatii (osul
lunat, hiperextensie), hematoame, infectii,
tenosinovite, artrita reumatoida (puseu acut),
munca manuala excesiva\
– Ramul palmar cutanat – incizii transversale in
cadrul chirurgiei tunelului carpal, anomalii ale
muschiului palmar lung
Manifestari clinice
• Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to 60 years
• Initial la mana dominanta, dar ulterior poate apare
bilateral
• Durerea – intermitenta; initial mai accentuata in
timpul noptii, ulterior si in timpul zilei;
– Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea
– Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a
degetelor 2 si 3, varfurile degetelor
• Deficit motor – se instaleaza dupa cel senzitiv
– Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul
policelui
• Electrodiagnostic
– timp de conducere crescut la nivelul ligamentului
transvers al carpului
– Afectare in primul rand senzitiva
– modificari mai tardive- cresterea latentelor motorii,
denervare a abductorului scurt al policelui, potentiale
de actiune de amplitudine redusa
• Tratament:
– Ortezare
– Injectii locale cu corticosteroizi
– Decompresiune chirurgicala – sectionarea completa a
ligamentului transvers al carpului
• Tratametnul de prima intentie in sidromul acut de
tunel carpal
• Se evita in sarcina
Nervul cubital – repere anatomice
• Pe peretele posterior al
pelvisului, pe peretele anterior
al muschiului piramidal al
bazinului
• Din anastomoza radacinilor
L5-S4
• Paraseste bazinul prin marea
gaura ischiatica
– L4-S2 formeaza n. SPE
– Radacinile anterioare L4-S3
– formeaza n. SPI
SPI SPE
• FLEXOR PICIOR SI DEGETE • EXTENSIE PICIOR +
DEGETE
• ADDUCTIE PICIOR
• ABDUCTIA PICIORULUI
• LATERALITATE DEGETE
(PRIN PERONIERI
LATERALI)
• Nu merge pe varfuri • Nu merge pe calcaie
• Mers talonat (nu bate tactul cu • Mers stepat (nu bate
calcaiul) tactul cu varful)
• Aspect de picior plat (stergere • Picior echin
bolta plantara)
• Picior scobit
• Degete in ciocanele
• Hipotonia muschilor
• Hipotonia m. posteriori ai anteroexterni ai gambei
gambei
• Nu are modificari de
• Disparitia corzii tendonului lui reflexe
achile
• Hipoestezie
• Abolire reflex achilian – Loja antero externa a
• Hipoestezie plantara si a gambei
marginii externe a piciorului – Fata dorsala a
piciorului fara sa atinga
marginile
Scleroza laterala amiotrofica
SLA familială sigură Semne de afectare ale NMC şi NMP în o regiune (plus
identificarea mutaţiei asociate prin procedee de
laborator)
SLA probabilă Semne de afectare a NMC şi NMP în 2 din 6 regiuni
(unele semne de NMC fiind rostral situate faţă de
cele de NMP)
SLA probabilă, susţinută de Semne de afectare ale NMC şi NMP în o regiune (sau
testele de laborator semne de laborator ale afectării NMC într-una sau
mai multe regiuni plus proba EMG a denervării
acute în 2 sau mai mulţi muşchi situaţi la nivelul a
două sau mai multe membre)
SLA posibilă Semne de afectare ale NMC şi NMP în o regiune
SLA - paraclinic