Universitatea de stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Facultatea Stomatologie Catedra Stomatologie Terapeutic

METODE DE ALBIRE N TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE

Balan Nicolae

Chiinu 2008

Date generale

1877 Se utilizeaz acidul oxalic 1918 Ronald Goldstein & Ron Feinman (Atlanta) utilizeaz Superoxol (30% peroxid de hidrogen) Aceast metod se combin cu lumina polarizat ultraviolet 1989 Dr. Haywood and Dr. Heymann n tratatul Nightguard vital bleaching ei utilizeaz gelul brevetat Proxigel (10% peroxid de carbamide) 1991 Bill Dorfman breveteaz Nite White 1992 sunt reintroduse metode de albire cu lumin 1999 Spinei Iurie USMF N. Testemianu, tratamentul flourozei cu sol. HCl 10% n 5 edine cu aplicri de 5 minute

Indicaii
Pigmentri generalizate uoare. Pigmentrile cauzate de vrst. Dinii tetraciclinici i flourizai de gravitate uoar i medie. Pigmentri cauzate de alimente i fumat. Discromii cauzate de trauma dentar asociate cu necroza pulpar. Pacienii tineri cu nuane congenitale gri sau glbui. La necesitatatea de a shimba culoarea dinilor prin tratament conservativ. 8. Discromii iatrogene (tratament endodontic cu paste pe baz de rezorcin formalin) 9. Abnegarea restaurrilor dentare, vinirelor precum i construciilor protetice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Contraindicaii
Forma grav a dinilor tetraciclinici, hipoplazie precum i flouroza. Dinii cu obturaii frontale masive. Eroziuini i abraziuni dentare pronunate. Fisuri prounate ale smalului dentar. Leziuni periapicale. Fracturi i distopatii ce pot fi tratai mai reuit prin alte metode (vinire, tratament ortodontic). Pacienii ce nu sunt hotrii pentru tratament i se ndoiesc c vor putea purta timpul necesar capa (reflexe de vom). Graviditatea i alaptarea. Fumtorii nrii, dependenii de cafea, amatorii de vinuri roii. Hiperestezii dentare pronunate. Defecte cuneiforme. Carii n stadiu de macul pe suprafeele ce urmeaz a fi albite.

De ce H2O2
Suntem expui peroxidului n timpul alimentrii. Pna la 8000g/l se depisteaz n unele legume Se produce n decursul metabolismului celular aerob normal (enzima superoxid dismutaza) Se descumpune n oxigen i ap (catalaze, peroxidaze, glutadion peroxidaza selenium dependent) Toxicitatea dermal este mic, soluiile mai mici de 35% sunt clasificate ca ne-iritante pentru pielea de iepure, soluii cu concentraie mai mare de 50% sunt considerate drept corozive Toxicitatea sistemic dup expunerea cu peroxid de H este dificil de detectat i msurat deoarece se descompune foarte uor
The safety-in-use of 10% carbamide peroxide (Opalescence) for bleaching teeth under the supervision of a dentist M. G. D. Kelleher, F. J. C. Roe

Carbamid Peroxidul
Peroxidul ureic: CH6N2O3 - 3,35% H2O2 i 6.65% uree. (gel 10%) Substana activ este peroxidul de hidrogen, care oxideaz suprafeele intrinsece interprismatice Carbamida de peroxid se descompune n ap i oxigen, i un radical perhidroxil ce posed o capacitate de oxidare foarte puternic

Mecanismul de aciune al gelului Opalescence

Descompune pigmenii macroleculari n molecule mai mici, care prin difuzie sunt mpini spre suprafa Ader la structurile neorganice si matricea proteic (Fasanaro, 1992) Oxideaz pigmentul dentar. Carbopol este polimer a acidului poliacrilic, la care se adaug trolamin pentru micorarea nivelului pH pn la 5-7 Produsele ce conin carbopol (aa ca Opalescence, Opalescence PF Ultradent) elimin oxigenul mai lent rmnnd active pn la 10 ore spre deosebire de cele ce elimin rapid oxigenul (Matis et al, 1999)
O2 a penetrat n profunzimea dintelui Peste 2 sptmni O2 a deseminat Stabilizarea noii nuane coloristice

Adaptarea la colet Capa Nightguard O2 a invadat dintele ca urmare a proseselor de oxidare Peste 2 sptmni O2 a deseminat Stabilizarea noii nuane coloristice

Sensibilitatea ca consecin a nalbirii.

Capa Nightguard Pigmenii au fost oxidai Materialul difundeaz n smal, dentintin i pulp Transparena muchiei incizale

Aciunea produselor de albire asupra smalului

Conform datelor obinute de cecettori prin scanarea elecrtronic i microscopic, n urma albirii cu preparate ce conin carbamida de peroxid, smalul nu prezint schimbri sau ele sunt neeseniale. Din structura smalului sub aciunea preparatelor de albire se pot pierde carbon, hidcrocarburi i amine teriare ce se substituie cu oxigen, calciu si fosfor. S-a demonstrat c dinii care s-au aflat 6 ore sub aciunea preparatelor ce conin carbamida de peroxid au pierdut n mediu 1,06mkg/mm, aceast cantitate este infim astfel interesul su clinic este limitat i este identic cu cantitatea de calciu pierdut dup consumul unui pahar de Coca-Cola 1.0mkg/mm, sau dup expoziia timp de 2 min a dinilor la suc de mere, portocale.

(Zalkind 1996, Kelleher , 1999), (McCracken &Haywood 1996 ), (Grobler si altii, 1990)

Aciunea produselor de albire asupra dentinei

In vitro s-a aplicat 10% de peroxid de carbamida direct pe smal n scopul studierii schimbrilor n culoare a dentinei. S-a constatat c dentina i-a schimbat culoarea uniform.

Capacitatea de adeziune a dentinei poate fi afectat de albire, i poate fi nlaturat stratul estompat. Datorit precipitatului de peroxid de oxigen si colagen, ce se formeaz pe suprafaa dentinei supuse albirii se recomand de amnat pe un termen de 2 sptmni folosirea sistemelor de bonding. Poate scadea legtura dintre glasionomere i dentin.

Aciunea asupra cementului i pulpei dentare

Cercetrile recente au demonstrat c produsele de albire nu schimba structura cimentului dentinar.

Administrarea controlat a produselor de albire sunt inofensive pentru pulpa dentar.

Se recomanda un tratament mai precaut la pacienii ce prezint obturaii masive, erozii cervicale si defecte a smaltului.
(Della Bona si altii, 1992), (Hunsaker,1990), (Murphy, 1992, Rotstein, 1991; Scherer, 1991), (Kelleher, 1999; Li, 1998), Nathanson (1997)

Alte aciuni a peroxidului de carbamida

Aciune antibacterial. Micoreaz adeziunea i acumularea plcii bacteriene fiind folosit n terapia afeciunilor parodoniului marginal i a micorrii incidenei cariei i gingivitei, n terapia afeciunilor aftoase a mucoasei cavitii bucale. Carbamida este inclus n guma de mestecat cu scop de a inhiba formarea plcii bacteriene.

1.(Gugan i alii, 1996), 2.(Tse,1991)

Eficacitatea tratamentul
Pe durat a dou sptmni pn la o lun dup terminarea tratamentului de albire se produce instalarea noii culori (Haywood, 1999; Matis, 1998) Haywood, 1994 a estimat ca noua nuan se pstreaz dup: un an la 90% pacieni, dup 3 ani 62% pacieni, dup 7 ani i cel puin la 35% Apoi dup 25 de luni pacienii recurgeau la proceduri de albire cu scop de susinere a culorii. Niciodat nu s-a constatat rentoarcerea la culoarea iniial.

Caz Clinic
Pacientul A Vrst: 18 ani, sex: femenin Diagnostic: Defect estetic Tratament: Albirea la domiciliu

Protocolul Tratamentului. Consultarea primara.

n discuia cu pacientul insistm asupra: Avantajelor i dezavantajelor albirii, Alternativele de tratament, Complicaii posibile, obinerea acordului nscris, Toate punctele de tratament, ct i necesitatea de a face cursuri repetate de albire, Durata tratamentului, Planul tratamentului cosmetic ulterior care poate fi solicitat de pacient, Schimbarea ulterioar a obturaiilor prezente ce nu vor corespunde culorii dinilor albii ct i a celor neermetice.

Pregatirea de albire
Se va efectua igiena profesional a cavitii bucale. n cazul apariiei senzaiei de hipersensibilitate se recomand de amnat cu 2 sptmni pn a purcede la tratamentul de albire. Aceasta va micora posibilitatea hipersensibilitii la preparatele de albire (Knight, 1997).

I Vizita
Clinic
1. Aprecierea culorii iniiale

2. Amprentarea (Maxila)

Obinerea amprentelor calitative din mase alginate; dezinfectarea lor, cltirea cu scop de a prentmpina deformarea amprentei, nvelirea n serveel umed i trimiterea n laborator

Etapele de confecionare a gutierelor

Turnarea modelelor ce trebuie s fie calitative fr bule de aer, lacune sau surplus de gips. Toate surplusurile de gips trebuie inlturate de pe suprafeele ocluzale sau cervicale; Tierea modelelor n form de potcoava i cu baza modelei plat i paralel cu suprafaa ocluzal cu scop de favorizare a nlturrii materialului nclzit de masa plastic, ns nu se va exagera deoarece aceasta poate duce la slbirea modelei i fracturarea ei. Se recomand uscarea modelului 24h, pentru uscarea complet i stabilizarea creterii n volum a gipsului.

Laborator
1.Realizarea modelului
Maxil

Mandibul

Clinic
2.Aplicarea gelului fotopolimerizabil

Aplicarea materialului de confecionare a rezervuarelor cu ajutorul acului sau a periuei (LC Block) ncepnd cu dinii frontali spre molari

Climic
3. Ajustarea

Laborator
Confecionarea gutierei
Selectarea plcii de plastic pentru confecionarea capei de o grosime de 0.8 mm, sau n cazul pacienilor cu bruxism de 1.25 mm. Formarea capei cu ajutorul aparatelor termice cu vacum. Modelul se aeaz n centrul instalaiei cu arcada dentar n sus, n aa mod ca placa de mas plastic s fie deasupra modelului. Se va atepta pn aceast plac se va topi i va atrna aproape atingnd modela, vom cobor placa ncet n scop de a evita deformarea ei. Se va lasa s se raceasc i numai apoi se va nltura de pe model, cu ajutorul unui foarfece

Pregtirea capei
Tierea gutierelor cu ajutorul unui foarfece pn nu va rmne 1cm mai sus de nivelul liniei gingivale apoi vom aeza gutiera pe model i cu un bisturiu fierbine vom tia marginile palatinale la nivelul nlimii coranelor clinice apoi suprafaa vestibular cu 1-2mm mai sus de nivelul coletelor dentare; dac pacientul prezint n anamneza acuze de hipersensibilitate vom tia marginea gutierei la 1mm mai jos de linia cervical conform design-ului ales. Poleirea marginelor capei cu ajutorul periei de fetru cu scop de netezire a marginelor, apoi se va aeza iarai pe model pentru etapa final de poleire.

Laborator
Cerine ctre gutiere
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Suficient de rezistente la deformare n timpul tratamentului S fie confecionat din material inert Neiritante esuturilor moi a gingiei, buzei, limbei Atraumatic la papila gingival Bine poleit, fr margini ascuite Retenie bun Uor se igienizeaz i nu se deformeaz la pstrare

Clinic
Starea iniial

Clinic
Proba gutierei la maxila la mandibula

Se ajusteaz cu scop de a evita contactul compresiv asupra gingiei, prezena mariginilor ascuite ce vor fi nlturate la flacr sau cu polire.

Clinic
Demonstrm pacientului ct preparat se va aplica n cap, cum de nlturat suprlusul gelului. Vom informa pacienii c preventiv dinii se vor peria ct i curi spaiile interdentare cu flosa. Notm ct gel s-a eliberat pacientului. . Rugm pacientul s noteze cte ore a purtat capa i s ne contacteze la apariia senzaiilor neplcute, n mod deosebit la aparitia senzaiilor dolore la cald i rece. De preferat de nceput albirea cu dinii superiori deoarece ei se supun mai uor tratamentului de albire.

Regimul de albire. Regimul poate fi att de noapte ct i de zi, Cel de noapte este mai mult recomandat dect cel de zi deoarece micoreaz pierderea materialului datorit micorrii salivaiei i presiunii ocluzale. Cu scop de a atinge eficiena maxim din fiecare aplicare se recomand de aplicat capa pe durata ntregii nopi.

Clinic
Dupa 2 aplicatii

dupa 3 aplicatii

Clinic
dup 4 aplicatii

dupa 5 aplicatii

Rezultatele Finale
Pn la Tratament

Dup Tratament

Caz Clinic
Pacientul B Vrst: 19 ani, sex: masculin Diagnostic: Fluoroz Tratament: Albirea de domiciliu

Clinic
Aspectul Clinic Iniial

Incisivii centrali

Clinic
3 vizit

4 vizit

Clinic
Anterior tratamentului

Dup tratament

Eficacitatea tratamentului depinde de:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Frecvena schimbrii preparatelor de albire, Vscozitatea preparatului, Viteza de eliberare a oxigenului, De culoarea inial a dintelui ct i de starea esuturilor dentare, Localizarea i profunzimea pigmentarii (Howard, 1992), De viteza de descompunere a pigmentului (Matis, 1999).

Caz Clinic
Pacientul C Vrst: 29 ani, sex: femenin Diagnostic: Discromie iatrogen a dintelui 1.1 Tratament: Albirea de intern (Endo)

Pacientul A Diagnosticul: Discromie iatrogen a dintelui 1.1

Pn la tratament

Dup tratament

Caz Clinic
Pacientul D Vrst: 38 ani, sex: masculin Diagnostic: Discromie iatrogen a dintelui 3.6 Tratament: Albirea intern (Endo)

Pacientul B Diagnosticul: Discromie iatrogen a dintelui 3.6

Pn la tratament Dup tratament

Ingrijirea dinilor dup albire

Se va ateniona importana periajului corect, curirea dinilor cu flosa i controlul regulat la stomatolog cu scop de examina starea cavitii bucale. Pot fi recomandate diverse paste cu scop de meninere a rezultatelor obinute aa ca Opalescence cu abrazivitate minimal n form de gel i cu coninut de fluor. Albirea repetat poate fi necesar la fiecare 3-4 ani dar culoarea iniial nu se va intoarce niciodata.

Metode active de inlaturare a hipersensibilitatii in timpul procedurii de albire

Aplicarea produselor de nlturare a hipersensibilitii (UltraEze,Flor Opal) n capele de albire sau n gutierele gata fabricate Periajul dentar cu paste ce conin ingridinete cu efect desensibilizant nitrat de potasiu, ftoride (Sensodyne)
UltraEze

Flor Opal

Clinic
Pasta de dini pentru meninerea efectului

Concluzii
n urma studiului am evaluat eficiena modificrilor nuanei coloristice n cadrul albirii dentare la domiciliu cu Opalescence 10% timp de 5 zile in scop cosmetologic. n rezultat nuana coloristic s-a schimbat cu 1,5 de la A3,5 la A2. Astfel albirea la domiciliu reprezint o metod eficient n obinerea rezultatului scontat. Eficacitatea tratamentului n cadrul fluorozei s-a dovedit a fi benefic cu obinerea efectului dorit. Sistemul Opalescence poate fi recomandat n rezolvarea discromiilor dentare de etiologie divers.

V mulumesc pentru atenie!

V mulumim