DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA

Def: dolor, edema, cambios vasomotores y rigidez. Disfuncin vasomotora despus de un trauma, ciruga, enfermedad local o sistmica. Sindrome regional doloroso complejo tipo I
Sergio Lpez Espinoza

Criterios para el SRDC tipo I o DSR

Despus de un evento traumtico Dolor espontneo o alodinia Edema, alteraciones del flujo sanguneo, sudoracin de la piel
INCIDENCIA ETIOLOGA TEORAS
Sergio Lpez Espinoza

Clnica
Dolor intenso, quemante, persistente, etc., que puede involucrar a toda la extremidad. Alodinia, hiperpata. Reaccin tisular, edema dorsal de los dedos. Piel seca o sudorosa. Pelo y vellos gruesos al comienzo. Uas quebradizas, crecimiento rpido. Cambios vasomotores, calor y fro. Cambios sudomotores, pilomotores. Cambios en la coloracin de la piel, moteada a roja o azulada. Limitacin de la movilidad, atrofia. Osteoporosis.
Sergio Lpez Espinoza

Etapas clnicas
Etapa I. Aguda, primeros 3 meses. Dolor quemante, edema, sudoracin y limitacin de la movilidad. Etapa II. 3 a 8 meses, aprox. Dolor intenso a la movilizacin, rigidez articular, edema indurado, piel plida y atrfica, fascitis palmar, osteoporosis pronunciada. Etapa III. Puede durar meses. Dolor que disminuye o permanece severo, edema disminuye, articulaciones fibrticas, rigidez articular, piel fra y atrfica, osteoporosis generalizada.
Sergio Lpez Espinoza

Evaluacin kinsica
I. II. III. IV. V. Anamnesis Observacin Evaluacin del dolor Evaluacin articular y muscular Evaluacin funcional

Sergio Lpez Espinoza

Tratamiento

Preventivo
Objetivos: dism. del edema dism del dolor mantencin movilidad, trofismo y funcionalidad

Sergio Lpez Espinoza

Tratamiento
Etapa temprana
Educacin paciente y familia Manejo agresivo inicial: hielo, mov pasivas, autopasivas y activas Electroanalgesia, manejo del edema. Elevacin de la extremidad, baos de contraste. Ejercicios isomtricos. Contrarresistencia. rtesis y terapia ocupacional

Sergio Lpez Espinoza

Tratamiento
Etapa tarda
Objetivos:
Favorecer la circulacin, tratar la rigidez, aliviar el dolor, mejorar la funcin. Hidroterapia, infrarrojos, baos de parafina. US, mov pasivas-forzadas, tcnicas de liberacin articular. Ejercicios isomtricos e isotnicos.

Protocolo de SUDECK:
Movilizacin pasiva bajo anestesia

Sergio Lpez Espinoza

Sndrome de Sudeck

Definicin:
Respuesta inflamatoria regional exagerada de tipo local con disfuncin del sistema nervioso simptico.
Importancia del Diagnstico Clnico precoz en la enfermedad de Sudeck .Agosto de 2002 www.reumatologiadelrio.com

Enfermedad multi-somtica, y multi-sistmica que usualmente afecta una o ms extremidades, pero que pudiera afectar cualquier parte del cuerpo.
Sndrome Complejo Regional Doloroso: REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 N 2 Abril 2007

Enfermedad considerada por algunos autores como crnica, que se caracteriza por presentar dolor, sntomas osteomusculares y cutneos. El trastorno afecta simultneamente nervios, piel, msculos, vasos sanguneos y huesos.
http://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp

Historia
Sudeck public 1901: Atrofia sea aguda con descalcificacin en parches Fontaine and Herman (1933): Osteoporosis Postraumtica Dolorosa Livingston: Sndrome Doloroso Postraumtico Homans (1940): Causalgia

Evans (1946) literatura medica : Distrofia Simptica Refleja (DSR)

Taxonomia: Demostrar dificultades para definir Sd.
SINDROME DE SUDECK: Consideraciones Terapeuticas Vol 35, N4 Jul-Ago 1983 http://www.angiologia.es/pdf/Web/3504/35040184.pdf
Sndrome doloroso regional complejo. Un acercamiento entre fisiopatologa y teraputica Revista de la Sociedad Espaola del Dolor Vol 12, N 4 Mayo 2005

www.institutferran.org/dsr.htm

Historia
International Assotiation for Study of Pain (IASP), 1995 :Sd. Doloroso Regional Complejo Tipo I y II, decisin fundamentada criterios clnicos.

Tipo I o DSR
Tipo II o Causalgia
Diferencia esencial es dolor producido por lesin nerviosa Perifrica ( Paresia -parestesia)

Fisiopatologa
Actividad neuronal anormal afecta a SNS Fisilogo sueco: Ulf Svante von Euler Respuesta SN depende NT: encargados estimular produccin impulsos nerviosos. PERO Liberacin repetitiva y exagerada NT Desrdenes neuroqumicos

Fisiopatologa SRDC

Distrofia Simpatico Refleja: Guas Clnicas Practicas-Segunda Edicin www.rsds.org/7/spanish/clinical_guidelines_sp...

SRDC
Incidencia
Pctes entre 40 y 59 aos Mayor en Sexo Femenino (60%) 40% asociado a traumatismo de tejido blando 25% asociado a Fx 50-85 % localizado en EESS (mano)

Etiologa
Desconocida (10-25%) Inmovilizacin prolongada Accidentes Cerebrovasculares Cirugias Infarto al miocardio Infecciones Neoplasias Sustrato Psicolgico Anormal Iatrognica

Clnica
DOLOR
Intenso, constante, profundo y quemante Alodinia Hiperpata Sensaciones de hinchazn sin previo estmulo

Disestesias paroxsticas

Sndrome Complejo Regional Doloroso : REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 N 2 Abril 2007

Clnica
CAMBIOS SEOS
La radiografa puede mostrar desgaste seo (OP)

CAMBIOS EN PIEL
Piel brillante, seca o con descamacin
Pelo y vellos Uas (Signo patognomnico de DSR) Coloracin

CAMBIOS VASOMOTORES
CAMBIOS SUDOMOTORES CAMBIOS PILOMOTORES
Sndrome Complejo Regional Doloroso : REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 N 2 Abril 2007

Clnica
EDEMA (signo patognomnico de DSR)

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: Provoca dolor Inicio del movimiento trabados Disminucin: Atrofia muscular Aparicin sbita de espasmos musculares
PROPAGACIN DE LOS SNTOMAS
Se describen 3 patrones diferentes de propagacin de la enfermedad:

"continuo" : ascendente Ej. Desde Mano a Hombro

Imagen en espejo Extremidad opuesta Independiente" Lugar distante cuerpo

Etapas Clnicas
(Ambas fases pueden superponerse)

Etapa I: AGUDA (Precoz)

3 meses Etapa Inflamatoria Aguda

Clnica: Dolor quemante, alodinia Edema Sudoracin Hipertermia local Limitacin de movilidad Signos iniciales de desmineralizacin.

Etapas Clnicas
Etapa II: Distrfico (Intermedia)
Entre

3, 6 u 8 meses

Clnica:
Dolor intenso a la movilizacin, alodinia, hiperpata Edema indurado

Piel plida o ciantica, se adelgaza, brillante y fra, arrugas desaparecen

Uas quebradizas Decrece crecimiento pelo OP severa y extensa Articulaciones hinchan, msculos atrofian Existe rigidez articular

Clnicas Etapa III: Etapas ATROFICA (Tarda)

Meses o aos Clnica: Cuadro se complica (Irreversibilidad) Dolor puede disminuir o permanecer severo Edema disminuye Piel lisa y suave, fra, plida y sin vello Existe atrofia msculos nterseos Engrosamiento fascias: Enf. Dupuytren con anquilosis y OP severa.

Sndrome doloroso regional complejo. Conceptos actuales: Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa Vol 20 , N.1 2006

Criterios de Kozin y cols. para Dg. DSR

1) 2)

Diagnostico

Dolor y sensibilidad Sntomas o signos de inestabilidad vasomotora: Fenmeno de Raynaud (Dolor y cambios coloracin x fen. Circulatorio) Piel fra o plida Piel caliente o eritematosa Hiperhidrosis (Sudoracin) Tumefaccin Cambios trficos piel: Atrofia Descamacin Hipertricosis (crecimiento vello) Prdida de pelo Cambios ungueales Engrosamiento de aponeurosis palmar

3) 4)

Interpretacin
Definida: 4 criterios Probable: criterios 1, 2 y 3 Posible :criterios 1 y 2

http://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp#c

Diagnostico diferencial
Artritis infecciosa Artritis reumtica Artropata inflamatoria Trombosis venosa Arteriopata perifrica Fracturas por estrs Tumores seos benignos y malignos Enfermedad de Dupuytren Osteoporosis Esclerodermia Fascitis plantar Coxitis Osteonecrosis
http://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp#causa

Tratamiento
Dolor Crnico Neuroptico: Enfoque multidisciplinario. Fin aliviar sntomas dolorosos Presente 3 pilares fundamentales:

Farmacologa Combinada:
AINES, Vasodilatadores

Terapia Psicolgica

Terapia
Fsica
Sndrome doloroso regional complejo. Conceptos actuales: Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa Vol 20 , N.1 2006

Tratamiento

PREVENCIN

Evaluacin Kinesica
Siempre comparando con extremidad contralateral

o Anamnesis o Observacin Tamao, Piel, T. o Evaluacin dolor: ENA , distribucin y caractersticas o Evaluacin articular y muscular o Evaluacin funcional: Pinzas, Tomadas

Tratamiento Kinesico
Dependern de la Etapa que curse el pcte
Objetivo general:
Restablecer y/o Conservar la Funcionalidad de la extremidad afectada Prevenir y/o Evitar Rigidez Objetivos especficos: Disminuir el dolor Disminuir el edema y evitar induracin Mantener y/o mejorar trofismo muscular Disminuir espasmos y contracturas Mejorar y/o mantener rangos articulares Favorecer Circulacin Sangunea Educar al paciente y familia

Tratamiento Kinesico:
Para disminuir edema y evitar Induracin:

Drenaje postural: Extremidad en alto Masaje Superficial de distal a proximal Fricciones: evitar adherencias Hidroterapia, US Evitar induracin: Provoca adherencias en articulaciones y OP
Para Disminuir Dolor: Electroanalgesia: TENS-TIF Baos de Contraste : Calor para liberar y ejercitar, luego fri para no favorecer VD IR Baos parafina

Tratamiento Kinesico:
Para Mejorar Movilidad, Trofismo muscular y Funcionalidad
MP Movilidad Activa-asistida suave de inicio, progresando lentamente sin producir dolor o edema Movilidad Activa no dolorosa (1), ganancia de ROM lenta, aun no existe rigidez, solo limitacin en movilidad Contraccin Isomtrica ( favorece tb reabsorcin de edema) Tcnicas de liberacin articular Potenciacin Musc. Intrnsecos de mano: Amasamiento de plasticina Respetar progresin de ejercicio: MP * M Act/ Asist * MA * CR Tb se utiliza Protocolo Sudeck: MP bajo anestesia.

En todas las articulaciones de la extremidad