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Dr. Eduviges Álvarez JEFE DEL AREA DE ECOGRAFIA Hospital Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil - Ecuador

Dr. Eduviges Álvarez JEFE DEL AREA DE ECOGRAFIA

Hospital Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil - Ecuador

INTRODUCCION

Uno de los principales objetivos de la Obstetricia es conocer

el estado fetal, especialmente cuando se sospecha de algún grado de compromiso por diferentes motivos . Si bien es cierto, la altura uterina, la Cardiotocografía, la Ecografía, el Perfil Biofísico nos ha permitido acercarnos a evaluar el

estado de salud fetal, ninguno de ellos prevalece sobre los

demás; por lo tanto la utilización combinada de ellos es la

que debe establecerse como lo mas recomendable. En este contexto con el advenimiento de la Velocímetria Doppler se puede determinar la calidad del flujo de sanguíneo fetal placentario y materno; posibilitando un mejor entendimiento de las influencias que tienen los factores intrínsecos y extrínsecos sobre la unidad fetoplacentaria.

EFECTOS DOPPLER Y FLUJO SANGUINEO.

Consiste en la medición de la velocidad sanguínea en un punto de un vaso cualquiera, siendo el elemento

móvil el hematíe, pero la sangre no solo se compone de hematíes; existen otros componentes que se distribuyen y concentran en forma arbitraria afectando de esta

manera a las características de la velocidad por lo que

la valoración cuantitativa del flujo sanguíneo presenta limitaciones físicas determinadas por el medio.

ESTUDIO DE ONDA DOPPLER

ESTUDIO DE ONDA DOPPLER

EXAMEN DOPPLER VELOCIMETRICO.

  • Lecho Vascular Materno(Art. Uterinas) Comp. Materno .

  • Lecho Vascular Placentario (Art. Umbilicales) Comp. Placentario.

  • Lecho Vascular Fetal (ACM-Ao-AR-DV)Comp. Fetal.

ARTERIA UTERINA

ARTERIA UTERINA

ACM NORMAL

ACM PATOLOGICA

DUCTUS VENOSO ANORMAL

DUCTUS VENOSO ANORMAL

AORTA FETAL

VENA UMBILICAL

A. UMB ANORMAL

A. UMB ANORMAL

DOPPLER:INDICES VELOCIMETRICOS

IP =

S - D
S
-
D

(Gosling)

Vel. Media

(E. Ingleses)

IR =

S

-

D

(E. Franceses)

IR = S - D (E. Franceses) (Pourcelot) S

(Pourcelot)

S

RELACION AB = S/D (Stuart)

(E. Americanos)

PERFIL HEMODINAMICO FETAL

MODIFICADO (PHFM).

FASE I : Fisiológico.

FASE II : Centralización (Redistribución fisiológica de Sangre frente al Estrés).

Estadío 1 : Pre-centralización.

Estadío 2: Centralización Hemodinámica. Estadío 3: Centralización Clínica.

FASE III : Descentralización

- No Centralización.

FASE II: E.1 PRECENTRALIZACION.

  • D. Art. Uterinas

  • D. Art. Umbilical

  • D. Art. Cerebral

Normal o Alterado

Normal

Normal/Vasodilatación (Inicio Resistencia

FASE II: E.1 PRECENTRALIZACION. D. Art. Uterinas D. Art. Umbilical D. Art. Cerebral Normal o Alterado

)

PHF

Normal (<1.0)

ILA

Normal

RCTG

Normal

FASE II: E.2

  • D. Art. Uterinas

  • D. Art. Umbilical

D.Art.Cerebral

PHF

ILA

RCTG

HEMODINAMICA

(NORMOXEMICA).

Alterado

Limite / Anormal

Anormal (Vasodilatación)

Alterado (> 1,0)

Normal / Disminuido

Normal (Central Normoxémica)

FASE II: E.3a

D. Art. Uterinas

D. Art. Umbilical

CLASICA (HIPOXEMICA)

Alterado

D. Art. Uterinas D. Art. Umbilical CLASICA (HIPOXEMICA) Alterado Anormal ( IR Vasoconstricción) x D.Art.Cerebral

Anormal ( IR Vasoconstricción)

x

D.Art.Cerebral

Anormal (IR

Anormal (IR x

x

D.Art.Renal

Vasodilatación) Anormal (IR

Vasodilatación) Anormal (IR )

)

PHF

Alterado (> 1,0)

ILA

Disminuido (Oligoamnios )

FASE II: E.3b

  • D. Art. Uterinas

  • D. Art. Umbilical

D.Art.Cerebral

D.Art. Renal

PHF

ILA

RCTG

CENTRALIZACION CLINICA MAXIMA (Hipoxémica

Acentuado)

Alterado ( IR Protodiastólica)

Alterado ( IR Protodiastólica)

Incisura

Anormal diástole ausente (IR Vasoconstricción)

Anormal diástole ausente (IR Vasoconstricción)
Anormal ( IR

Anormal ( IR

x Vasodilatación)

Anormal (IR

)
)

Alterado ( > 1,0 )

Oligoamnios Moderado / Acentuado

Alterado ( No reactivo / Desaceleraciones Dip II)

FASE III:

  • D. Art. Uterinas

  • D. Art. Umbilical

D.Art.Cerebral D.Art. Aorta D.Venoso(VCI-VU-DV) PHF ILA RCTG

Alterado ( IR Protodiastolica)

  • + Incisión

Anormal-diástole Reversa

( Patrón Terminal)

Patrón Paradójico ( IR )
Patrón Paradójico ( IR
)
Anormal ( IR )
Anormal ( IR
)

Patrón Terminal

Alterado

( > 1,0 )

Oligohidramnios Acentuado

Alterado (No Reactivo Patrón Terminal)

FASE III:

D. Art. Uterinas

Art. Umbilical

D.Art.Cerebral

FACTOR INTRINSECO.

Normal

Anormal Diástole Cero

Patrón Anormal o Normal

PHF

Alterado

( > 1,0 )

ILA

Normal

RCTG

Normal / Alterado (arritmia?)

FACTORES QUE DISMINUYEN EL IP

DE ACM.

  • Fase de Crecimiento Cerebral.

  • Después de Contracciones Uterinas.

  • Frecuencia Cardiaca Fetal alta.

  • Anemia Grave.

  • Después de la Transfusión Fetal.

  • Amniocentesis Terapéutica.

  • Constricción Conductal e Insuf. Tricúspidea.

  • Hipoxemia y Acídemia Fetal.

  • Drogas.

FACTORES QUE ELEVAN EL IP DE

ACM.

  • Contracciones Uterinas.

  • FCF baja.

  • Oligohidramnios.

  • Compresión de la Cabeza Fetal.

  • Hipoxemia sustentada con Acidemia.

  • Hidranencefalia.

  • Utilización de la Indometacina.

CORTICOTERAPIA MATERNA Y LA HEMODINAMIA FETAL.

(Hitrit y col. : 26 fetos) Dexametasona

Existe disminución de Impedancia de ACM de forma transitoria , significativa e inexplicablemente

4mg./sem./6sem.

en el 4° día después del tratamiento, sin

modificación de la Art. Umbilical.

Edward y col.: 12 fetos)

Con la presencia de Diástole

Cero

en

Art.

Betametasona 11,4mg./Imd/2 veces

Umbilical confirmaron cambios en el flujo fetoplacentario, a las 4 horas y 8 horas se observo velocidad diastólica final en Art. Umbilical de IP

Umbilical confirmaron cambios en el flujo fetoplacentario, a las 4 horas y 8 horas se observo

en Art. Aorta y ACM durante 24 horas luego volvió a

diástole Cero.

Wallace y Baker

Demostraron que el efecto permanece 3 días.

 

La Corticoterapia materna ha sido asociada a

CORTICOTERAPIA MATERNA Y LA HEMODINAMIA FETAL. (Hitrit y col. : 26 fetos) Dexametasona Existe disminución de

Mov. Corpóreos y Respiratorios

CORTICOTERAPIA MATERNA Y LA HEMODINAMIA FETAL. (Hitrit y col. : 26 fetos) Dexametasona Existe disminución de

del Perfil Biofísico

a la Respuesta del Estimulo Vibro acústico

Alteración de la Cardiotocografía Fetal.

CRITERIOS MAYORES: ESCORE DE PHFM.

   

0

 

2

 

4

US

Alteración fetal

Perc. Peso 10 15% Alteración Anexial

 

Normal

ILA

 

<5

>22

5

-

7,9

8

-

22

UNIDAD

 

Cero

 
UNIDAD Cero
 

PLACENTARIA

o

 

Resistencia

 

Normal

ART.

 

Reversa

   

UMBILICALES

   

UNIDAD FETAL

UNIDAD FETAL Resistencia

Resistencia

 
UNIDAD FETAL Resistencia
 

ART.

Postdilatación

 

Resistencia

 

Normal

CEREBRALES

   

CRITERIOS MENORES: ESCORE DE PHFM.

 

0

1

2

ANAMNESIS

Interecurrencia

   

ANTEC.

Obstétrica / Clínica

Antec. Positivos

Normal

PERSONALES

UNIDAD MATERNA ART. UTERINA

Incisura Bilateral

Resistencia sin Incisura

UNIDAD MATERNA ART. UTERINA Incisura Bilateral Resistencia sin Incisura Normal

Normal

INTERPRETACION DEL ESCORE DEL PHFM.

 

PUNTUACION

NORMAL

  • 18 20 puntos

-

PRECENTRALIZACION

  • 15 17 puntos

-

CENTRALIZACION HEMODINAMICA

  • 11 14 puntos

-

CENTRALIZACION CLINICA

  • 03 10 puntos

-

DESCENTRALIZACION

  • 00 02 puntos

-

CASOS

CLINICOS

CONDUCTA PRENATAL

CLASIFICACION DE LA PREMATURIDAD EN

FUNCION A LA EDAD GESTACIONAL.

     

A

PREMATURIDAD EXTREMA (GRAVE)

  • 26 -

27,9 SG

B

PREMATURIDAD INTERMEDIARIA (PREOCUPANTE)

28

-

31,9 SG

C

MADUREZ DEBIL

  • 32 -

34,9 SG

D

PRETERMINO ADAPTADO

  • 35 -

36,9 SG

E

TERMINO

37

-

40 SG

FETO

CENTRALIZADO >35 SG PESO 2500g PRETERMINO ADAPTADO TERMINO
CENTRALIZADO
>35 SG
PESO
2500g
PRETERMINO
ADAPTADO
TERMINO
RESOLUCION INMEDIATA ELECTIVA HASTA 48HORAS
RESOLUCION INMEDIATA
ELECTIVA
HASTA
48HORAS

Valente Isfer - Ayrton

FETO

CENTRALIZADO

FETO CENTRALIZADO 32 – 34 Sem. 6 ds. * Peso 1500 - 2499 g. Prematuridad Débil
FETO CENTRALIZADO 32 – 34 Sem. 6 ds. * Peso 1500 - 2499 g. Prematuridad Débil

32 34 Sem. 6 ds.*

Peso 1500 -

2499 g.

Prematuridad Débil

FETO CENTRALIZADO 32 – 34 Sem. 6 ds. * Peso 1500 - 2499 g. Prematuridad Débil

A.A. - A.U. diástole

Doppler Venoso Normal

A.A. - A.U. sin diástole

Doppler Venoso Anormal

FETO CENTRALIZADO 32 – 34 Sem. 6 ds. * Peso 1500 - 2499 g. Prematuridad Débil

Programar resolución

en 48h

-

72h.

* Asociar Corticoterapia hasta 33 SG.

Resolución inmediata Emergencia - 24h.

FETO

CENTRALIZADO

FETO CENTRALIZADO 28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia Doppler Arterial

28 31,6 SG * Peso 1000 1499 g Prematuridad Intermedia

FETO CENTRALIZADO 28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia Doppler Arterial

Doppler Arterial 2/2 días

Diástole Presente A.A. Umbilicales
Diástole Presente
A.A. Umbilicales
FETO CENTRALIZADO 28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia Doppler Arterial

ILA

FETO CENTRALIZADO 28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia Doppler Arterial
FETO CENTRALIZADO 28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia Doppler Arterial

Diástole Cero

A.A. Umbilicales

Doppler Venoso Anormal
Doppler Venoso
Anormal
FETO CENTRALIZADO 28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia Doppler Arterial
FETO CENTRALIZADO 28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia Doppler Arterial

Resolución

Inmediata

Emergencia en

24 h.

Doppler

Venoso Normal

<5

Doppler Arterial y Venoso diario

NORMAL ANORMAL
NORMAL
ANORMAL

>5

Doppler Arterial y Venoso 2/2

NORMAL ANORMAL
NORMAL
ANORMAL

Programar Resolución en 48 h.

* Asociar Corticoterapia

Programar Resolución en 3-5 días.

Resolución Emergente en 24 h.

Programar Resolución en 5-7 días

Resolución

Inmediata

Emergente en 24 h.

FETO

CENTRALIZADO

26 – 27,6 SG* Peso < 1000 g Prematuridad Extremo

26 27,6

SG*

Peso < 1000 g Prematuridad Extremo

26 – 27,6 SG* Peso < 1000 g Prematuridad Extremo

Doppler Venoso 2/2 días

FETO CENTRALIZADO 26 – 27,6 SG* Peso < 1000 g Prematuridad Extremo Doppler Venoso 2/2 días

Normal

Anormal

FETO CENTRALIZADO 26 – 27,6 SG* Peso < 1000 g Prematuridad Extremo Doppler Venoso 2/2 días

Resolución y/o

Conducir hasta

28

SG

*Asociar Corticoterapia

Resolución hasta 72 horas

CONCLUSION.

  • La intención de la Obstetricia moderna es identificar de manera

precoz a los fetos que presentan trastornos en su vitalidad, y

disminuir de esta manera los índices de morbimortalidad perinatal.

  • Que los criterios utilizados por la CTR y PBF no son suficientes

para un diagnóstico prenatal preventivo de las secuelas

neurológicas del feto.

  • Es necesaria la utilización del estudio Doppler (PHF) para determinar el periodo óptimo de la resolución del embarazo en los casos de Alto Riesgo, sin que haya, prejuicio para el feto.

  • Que es preferible proporcionar a los Neonatologos niños Prematuros Normoxémicos que al contrario, niños menos Prematuros pero Acidóticos o Hipoxémicos

01/12/08:19H20

  • Pcte. 22 años.

Primigesta.

  • FUM: 29/marzo/08

  • Trabajo: Operadora

  • M.C: Dolor Abdominal + STV escaso

  • E.A: Paciente presenta dolor abdominal a nivel de hipogastrio que se irradia a región lumbar acompañado de st v escaso.

  • E.F: Cabeza: Normocéfalo, Abdomen: globuloso doloroso a la palpación, presencia de tumoración compatible con embarazo, Genital Ext.: Normales TV: cérvix posterior, Blando , Cerrado

    • Examen Laboratorio: Hb 11,2 (11 18) Hto. 34 % (32 53)

  • FQS: Bacterias incontables

  • Dx: Emb 35,4sg + IVU + APP

Doppler

  • AU

IR:

0,79

P > 95

IP:

1,45

P > 95

S/D:

4,75

- P > 95

FCF:

143x´

  • ACM

IR:

1

P > 95

IP:

3,55

P > 95

PS:

57,8

P > 50

FCF:

135 X´

  • AORTA

IR:

0,96

- P90

  • IRCU: 1,26 P50

  • ILA: 10cm

  • Fundica anterior Grado III/III

  • Arteria cerebral media presente, ausencia diastólicas

  • Registro Doppler compatible con vasoconstricción a nivel central Cerebral

  • Dx. Emb 35sg + Doppler con valores de vasoconstricción Cerebral (edema)

Gasometría De Arteria Umbilical

  • Temp. Pcte. 37°C Hb 14,5g/dl FIO2 21%

  • Valores Calculados:

  • pH

7,16

  • pCO2

68,9 mmHg

  • pO2

16 mmHg

  • CO2

26,9 mmol/L

  • HCO3

24,8 mmol/L

  • Beb

-5,5 mmol/L

  • Befect

-4,0 mmol/L

  • HCF

32%

  • Na

1329 mEq/L

  • K

10,1 mEq/L

  • Ca

2,32 mEq/

ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR

05/Dic./2008

  • Se realiz0 estudio y no se identifican imágenes anormales de dilatación ventricular , el estudio esta dentro de lo normal

CASO CLINICO

  • Pcte acude a control médico por embarazo de alto riesgo de dispensario, el 28 de agosto del 08 cursaba Emb. de 33 Sem. con antecedentes de HIE.

  • Controlada particularmente con nifedipina 10mg TID y alfa metil dopa tab 250 mg TID.

Consulta externa

Fecha P/A

Peso

2008/ago/28 130/70 mmHg

194

lb

2008/sep/01 130/70 mmHg

194

lb

2008/sep/08 150/100 mmHg

191

lb

Controles de P/A

FECHA

HORA

P/A

8/sep/2008

14:45

150/90

8/sep/2008

16:00

125/80

8/sep/2008

21:00

140/90

9/sep/2008

05:30

120/60

9/sep/2008

08:00

120/80

9/sep/2008

12:50

141/65

9/sep/2008

18:00

99/50

P.O.

9/sep/2008

19:25

115/60

9/sep/2008

22:30

110/68

10/sep/2008

14:30

110/80

11/sep/2008

04:30

110/70

FECHA

HORA

P/A

11/sep/2008

14:50

120/85

12/sep/2008

04:00

130/90

12/sep/2008

16:40

120/70

13/sep/2008

05:00

110/70

13/sep/2008

14:00

110/80

14/sep/2008

04:20

110/80

14/sep/2008

15:20

130/90

15/sep/2008

04:00

110/70

16/sep/2008

05:00

120/80

17/sep/2008

14:55

130/90

18/sep/2008

04:00

120/80

glicemia

71

71

70-110

urea

41.8

44

12-40

Creat

0.9

1

0.5-1.4

Ac. úrico

7

7.4

2.6-7.2

Proteínas tot

4.5

5.6

6.5-8.2

albumina

2.4

2.1

3.5-5

globulina

2.1

3.50

3-4.5

LDH

130

134

290-480

TGO

31

57

10-42

TGP

64

74

10-60

TP

10.2

---

11.5-13

TPT

27.6

---

25-35

GB

11840

---

4-10

N

62.7

---

60-68

HGB

14.3

---

11-18

HTC

42.9

---

32-53

Eco 3 de septiembre

HC: 30.85 cm

33.3 sem

AC: 30.1 cm

34.2 sem

FL:

6.6 cm

33 sem

BDP: 8.34 cm

34 sem

ILA: normal Placenta Anterior GII/III Peso: 2350 g. I/D Embarazo de 33-34 semanas

Eco 9 de septiembre

HC: 30.80 cm

AC: 28.41 cm

FL:

6.58 cm

BDP: 8.30 cm

33.3 sem

32.3 sem

33.6 sem

33.3 sem

P 20%

ILA: 11.39 cm Placenta Anterior GII-III/III Peso: 2130 g.

ECO DOOPLER

A. UMBILICAL

ACM

IR:

1

P95

IR: 0.52

2.10

P 5

IP:

2.46 P95

IP: 0.76

P

5

Ausencia de diástole

S/D:

P 50

  • 1 Crisis de bradicardia

  • Redistribución máxima

  • 09/sep/08

11:45 am. Posterior a Doppler; se decide

interrumpir embarazo por vía alta.

  • 09/sep/08

17:30

se obtiene Rn vivo único de sexo

femenino peso 1850 g. apgar 7` 9 -5`

  • Pcte permanece por 9 días en hospitalización hasta evolución satisfactoria de su estado.

Depuración de proteínas y creatinina en

orina de 24 h

(17 de sep 08)

  • creatinina

  • creatinina en orina de 24 h

  • creatinina urinaria

0.42

mg/dl

270 mg/24h 45 dl

  • proteínas en orina de 24 h

108 mg/24

h

  • proteinas urinarias

18 dl

  • vol de orina 24 h

600 ml/24

h

  • Depuración de creatinina en orina 24 h

45.43

EXAMENES P.O HOSPITALIZACION

Examen

14/sep/2008

16/sep/2008

rango

Glicemia

108

  • 98 70-110

 

Urea

28

  • 24 12-40

 

Creatinina

0.71

  • 0.72 0.5-1.4

 

Ac. Urico

6.17

  • 5.98 2.6-7.2

 

Prot tot

6.42

  • 6.62 6.5-8.2

 

Albumina

3.06

  • 3.29 3.5-5

 

TGO

384

  • 309 10-42

 

TGP

754

  • 383 10-60

 

LDH

754

----

290-480

GB

10.57

  • 9.54 4-10

 

HGB

13.5

  • 14.1 11-18

 

HTC

41.1

  • 42.8 32-53

 

PLAQ

431

489

130-450

REPORTE DE NEONATOLOGIA

  • Nace 9 de sep 08; 16:00 sexo femenino

  • Apgar: FC 2 MUSCULAR 1

7 ´

8

  • Peso: 1850 g.

  • Talla : 43 cm.

  • Pc: 32 cm.

  • Pt: 28cm.

FR 2

COLOR DE PIEL 1 TONO

REFLEJOS 1

10´

9

  • Pa: 26 cm.

REPORTE DE NEONATOLOGIA

  • Normocéfalo

  • Fontanelas anteriores normales

  • Tórax simétrico

  • CsPs: ventilados.

  • RsCs: rítmicos

  • Silverman: 2/10

estado respiratorio

  • Abdomen simétrico, blando no visceromegalias

  • Cordón umbilical normal.

  • Extremidaes Simétricas

REPORTE DE NEONATOLOGIA

  • 09/sep/08: ingreso a ucin 17:09 por neonato prematuro +- 36 sem con dx diferencial de: RCIU PEG SDR Riesgo infeccioso por antecedente materno - Sufrimiento F.

  • 10/sep/08: condición clínica estable, supera dificultad respiratoria, pasa a termocuna.

  • En pediatría presentó al 4 día: signos de infección como vómitos e ictericia.

Con pronóstico

reservado y condiciones clínicas delicada.

REPORTE DE NEONATOLOGIA

  • El 13 de sep; se cambia a 2º nivel de ATB (cefalosporina de 2ª generación), su evolución es tórpida con manifestaciones de sepsis generalizada por lo que es tratado con 3 er nivel de ATB (Imipenen).

REPORTE DE NEONATOLOGIA

  • Alta médica a los 24 días de nacido, peso 1880 g, talla

43 cm, después de haber superado septicemia.

  • 17 de oct.: peso 2495 g. evolución satisfactoria

  • 14 de nov.: control peso 3799 g.

    • Pc: 37 cm

    • Talla 53 cm.

Caso clínico

  • Paciente de 39 años

  • G3 C1 A1

  • FUM: 22/MAYO/08

  • HIE desde la semana 22 de gestación

  • Controles prenatales en alto riesgo en UMI del HTMC.

  • Antecedente de ingreso a este hospital por embarazo de 31 SG + HIE el 25/12/2008

Hasta 28/12/08 día que solicita el alta. -PA: 165/95 mmHg -Cefalea -Ecografía (24/12/08):

HC: 27 cm 29.3 SG

AC: 4.86cm 29.1 SG

DBP: 7.59cm- 30.3 SG

FL: 5.59cm 29.3 SG

CEREBELO: 3.50cm 29.2SG

LA normal

Placenta anterior en queso de gruyer

con zonas de trombosis intravellositaria Grado II/ III Grosor placentario 3.99 cm

FLUJO DOPPLER:

A. UMBILICAL A.C.M.

IR: 0.83 P95

0.85 P 5

IP: 1.46 P95 2.01 P25

S/D: 5.91 P95 6.98 P70

IRCU: 1.02 P5

REDISTRIBUCION DEL FLUJO FETAL

-RBSS PATRON REACTIVO

-LCF: 156 X' MF ++ ACTIVOS NO ACTIVIDAD UTERINA

-TTO: Alfametildopa 500 mg c/8 hs VO ( 24 hs después c/6 hs) y Nifedipina 10 mg c/8 hs VO

-Durante su ingreso:

*No signos de alerta

*PA variable 140/90 mmHg; 160/100 mmHg

*glicemia: 99 acido urico: 4.36 prot tot 7.31 alb 3.62

globulina 3.68 hto 33.2% hb 11g PLT 403.000; albuminuria +

-Tiene eco particular(31/12/08) que reporta embarazo de 31.4 SG+ Oligohidramnios (ILA 7 cm) con flujo Doppler alterado (Aumento del IR UMBILICAL Y VASODILATACION CEREBRAL)

-Acude a control el 5/01/09 indicándole ingreso lo que la paciente no aceptó.

-Es atendida por emergencia refiriendo ausencia de movimientos fetales

-Se realiza ecografía el 10/01/09: Ausencia de LCF Anhidramnios Derrame pleural y pericárdico

  • -Ingreso por óbito fetal

  • -Cesárea:

    • feto único macerado,

    • líquido amniótico escaso

    • teñido +++.