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ANTICONCEPCIÓN
FAMILIAR
MÉTODOS:
3. Anticonceptivos esteroideos orales.
4. Anticonceptivos esteroideos inyectables o implantes.
5. Dispositivos intrauterinos.
6. Métodos de Barrera:
* Físicos
* Químicos
* Físicoquímicos
5. Coitus interruptus.
6. Abstinencia sexual, alrededor de la ovulación.
7. Lactancia materna.
8. Esterilización permanente.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
A N T I C O N C E P C I Ó N
Antiguamente.
Mejor es prevenir.
El aborto no es una técnica anticonceptiva.
Normalmente una pareja fértil sin protección tiene la
posibilidad de concebir un 90% en un año.
En el orden de utilización el método anticonceptivos en
Estados Unidos.
Esterilización 13’000.000
Píldoras 10’000.000
Preservativo 5’000.000
Diafragma 2’500.000
Coitus Interruptus 1’000.000
DIU
Espermicidas
Ritmo
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPTIVOS HORMONAL
ANTICONCEPTIVOS ESTROGESTAGENOS
SEGUIRDAD
Efecto reversible.
Tasa de fracasos 0.32/100 mujeres/año.
Disminución de sangre menstrual.
Disminución de la dismenorrea.
Disminución de quistes ováricos funcionales
Disminución de salpingitis
Cáncer de endometrio y ovario.
Enfermedades benignas de mama.
Artritis reumatoidea.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EFECTOS ADVERSOS
Cambios metabólicos.
Cambios similares a los del embarazo: aumento de tiroxina
plasmática.
Aumento del cortisol plasmático.
LIPOPROTEINAS y LÍPIDOS
El estrógeno disminuye el colesterol sérico.
Disminuye la lipoproteínas de baja densidad LDL.
Aumenta las de alta densidad HDL.
Algunos progestágenos tiene efecto contrario.
Posible acción sobre vasculopatías arterias o de ACV.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
HIDRATOS DE CARBONO
Son diabetogénicos
Pueden intensificar la diabetes.
Son reversibles.
Pero no es recomendable su uso.
PROTEÍNA
Producen la inducción hepática de globulina.
Hipertensión inducida por la píldora.
Aumento del Fibrinógeno y factores II, VII, IX, X, XII y
XIII.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Enfermedad Hepática
Colestasis, Ictericia e Ictericia Colestásica.
Riesgo de aumento calculo biliares y colescistopatías.
NEOPLASIA
Poco probable como causa.
Efecto protector frente al Ca de Ovario y Endometrio.
Cambios en pre malignos en Ca de Hígado, Cérvix, Mamá y
Hipofisis.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
NUTRIENTES
Niveles plasmáticos más bajos en : Ácido Ascorbico, Ácido Fólico,
Vitamina B, Miacina, Rivoflamina, Piridoxina y Zinc.
Disminución de la anemia ferropénica y disminorrea.
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Agregación plaquetaria aumentada.
Embolismo pulmonar.
Disminuye al suspender el AO.
Riesgo de Trombosis Venosa profunda aumenta de 3 a 11 veces.
TROMBISIS ARTERIAL.
El riesgo de ACV aumenta 4 veces.
El hábito de fumar es un co factor potente.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
HIPERTENSIÓN
Aumenta el angiotensinógeno: sustento de la renina.
RELATIVAS
Migraña o cefalea vasculares.
Disfunción cardiaca o renal.
Diabetes o prediabetes gestacionales,
Hipertensión
Depresión
Varices
Edad > 35 años en mujeres fumadoras.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DESVENTAJAS
Fracaso de la anticoncepción.
Embarazo ectópico
Hemorragia uterina irregular (spotting)
Se observan quistes funcionales de ovario.
Deben tomarse a la misma hora.
CONTRAINDICACIONES
- HU no diagnosticada. - Quiste de ovario funcionante.
- Antecedentes de E. Ectópico.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
25 mg de Acetatol midroxiprogesterona
a.
5mg de cipronato de estradiol
50 mg de enantato norestisterona
b.
5mg de valerianato de estradiol
CARACTERÍSTICAS:
- Acción inmediato y eficaz.
- No requiere examen pélvico.
- Puede usarse en mujeres de cualquier edad y paridad.
- No interfiere con la RS.
- Forma de uso : 1-5 día al inicio de la menstruación
Post parto 3 semanas que no lacten
6 meses si lactan
Post aborto 1- 5 días
Cada 30 días.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
CONTRAINDICACIONES:
- Embarazo
- Sangrado genital inexplicable.
- Mujeres que están amamantando.
- Hepatopatía grave.
- Fumar + de 15 cigarrillos x día y más de 35 años.
- Antecedente de cardiopatía HTA ACV coagulopatía y diabetes.
- Cáncer de mama o endometrio
- Cefalea intensa
- Reposo de más de 1 semana (cirugía traumatología).
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
- MECANISMO DE ACCIÓN
* Suspensión de la ovulación.
* Espesamiento del muco cervical
* Reducción del transporte de los óvulos.
* Tasa de fallo: 03-04 embarazos por cada 100 mujers/año.
- CARACTERÍSTICAS
* Pueden ser usados en cualquier edad y paridad
* Eficaz y efecto rápido.
* No requiere examen pélvico.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
- MECANISMO DE ACCIÓN
* Suspensión de la ovulación.
* Espesamiento del muco cervical
* Reducción del transporte de los óvulos.
* Tasa de fallo: 03-04 embarazos por cada 100 mujeres/año.
- CARACTERÍSTICAS
* Pueden ser usados en cualquier edad y paridad
* Eficaz y efecto rápido.
* No requiere examen pélvico.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
CARACTERÍSTICAS
* Cierta protección contra la EPI.
* Ayuda a prevenir el cáncer de endometrio y ovario.
* Cambios en el patrón de sangrado menstrual.
* Aumento de peso.
* Retorno a la fecundidad no es inmediato.
* Mejora la anemia.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
CONTRAINDICACIONES
* Embarazo.
* Sangrado genital anormal.
* Antecedentes de cáncer de mama.
* Hepatopatía.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
IMPLANTES DE PROGESTÁGENOS
<
CONTRAINDICACIONES
Libera:
80ug – 6 – 8 semanas.
30 – 35ug 2 – 6 meses.
IMPLANTES DE PROGESTÁGENOS
EFICACIA
1º año : 0.04%
2º año : 0.2%
MECANISMOS DE ACCIÓN:
* Cambios de endometrio.
IMPLANTES DE PROGESTÁGENOS
CONTRAINDICACIONES
* Antecedentes E. Ectópico.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DANAZOL : 400mg/12h./5días
Tasa de fracaso 2.5%
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
HISTORIA
Material : Metal y plástico.
Químicamente inertes: material no absorbibles, Polietileno,
impregnadas Bario Lippes Loop.
Sistemas enzimáticos usan Cinc, cobre y plata.
Químicamente activos: cobre o sustancias progestacional.
Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina con el fin de
prevenir un embarazo.
Se clasifican en : abiertos y cerrados.
Tipos : Liberadores de iones de cobre.
T de Cu 380 a 10 años, 314mm2 de hilos de Cu fino y dos
brazaletes de Cu de 33mm2 = 380mm
Duración : 10 años.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
MECANISMOS DE ACCIÓN
Previene la fecundación.
Interfiere con la implantación satisfactoria del óvulo fecundado.
Afecta la capacidad del espermatozoide, inmovilizándolo o
destruyéndolo, raramente llegan a la trompa.
Acción inflamatoria del local: espermicida.
Acelera la motilidad tubaria.
Endometrio inadecuado.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
CARACTERÍSTICAS:
Eficacia elevada inmediata : a las AO.
No interfiere con el coito.
Retorno inmediato a la fertilidad.
Requieren un examen pélvico previo.
Pueden incrementar los cólicos y sangrados uterinos. Pero los
levonogestrel NO.
1-2% expulsión espontánea.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
EFECTOS ADVERSOS
Perforación uterina y aborto.
Espasmos y hemorragia uterina.
Menorragia.
Infección: absceso tuboovárico.
Embarazo con DIU.
Embarazo Ectópico.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Embarazo.
Sangrado genital anormal.
Mujeres con múltiples parejas sexuales sin condón.
Mujer con parejas que tengan múltiples parejas sexuales.
Infección activa del tracto genital ETS
Cervicitis crónica no es contraindicación.
EPI.
Anomalías uterinas o tumores
Ca genital. Historia reciente de frotis clase III o IV de PAP.
Estenosis del conducto cervical.
Antecedentes de Embarazo Ectópico.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Nuliparidad
Mujeres con riesgo de enfermedad de transmisión sexual
Diabéticas en tratamiento inmunosupresor con cervicitis purulenta.
Exposición o riesgos de exposición al virus de la inmunodeficiencia
humana.
Antecedentes de embarazo ectópico.
Antecedentes de cirugía reconstructora de la trompas de Falopio.
Trastornos de la coagulación.
Capacidad física o mental deteriorada para comprobar el hilo del DIU.
Enfermedad valvular cardiaca.
Leiomioma uterino.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
CONDÓN
CUBIERTAS DECORATIVAS O ESTÍMULOS.
INTESTINOS DE ANIMALES.
1840: CAUCHO.
EVITA EL DEPÓSITO DE SEMEN EN LA VAGINA.
ES UNO DE LOS MÉTODOS MÁS ANTIGUOS.
PROPORCIONA PROTECCIÓN CONTRA LA ETS: GONORREA, SIFILIS,
HERPES, CLAMIDIA, TRICOMONIASIS, VIH: NO ABSOLUTA.
ALGUNAS PAREJAS: BAJO GRADO DE ACEPTABILIDAD.
TASA DE FRACASO EN PAREJAS MOTIVADAS 3 A 4%
40 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO LO USAN
50% DE PAREJAS CASADAS : JAPON
TASA DE ROTURA 1.2%.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PRESERVATIVOS FEMENINOS
BOLSA VAGINAL PREVIENE EL EMBARAZO Y ETS.
PRESERVATIVO BIKINI: ES UNA BRAGA TIPO TNAGA DE LATEX
PUEDE USARSE 5 -10 VECES. TASA DE ROTURA 0.5% CONTIENE
UN LUBRICANTE HIDROSOLUBLE.
OTRO SIMILAR AL MASCULINO: 30% MAS ANCHO Y MÁS
GRUESO. SU EXTREMO ABIERTO: ANILLO DE 5CM QUE CUELGA.
OTRA FUNDA DE POLIURETANO: CON 2 ANILLOS.
ANILLO ABIERTO FUERA – ANILLO CERRADO INTERNO: SE
AJUSTA COMO DIAFRAGMA.
ES IMPERMEABLE VIH – CITOMEGALO VIRUS – VIRUS DE LA
HEPATITIS. TASA DE ROTURA 0.6%
TASA DE DESPRENDIMIENTO Y DESPLAZAMIENTO 3% (8%
MASCULINO).
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DIAFRAGMA VAGINAL
ES UNA CÚPULA CIRCULAR DE LATEX REFORZADO POR UN ARO
METÁLICO EN SU CIRCUNFERENCIA: DIFERENTE DIÁMETRO.
SE USA EN COMBINACIÓN CON CREMA ESPERMICIÓN.
SE INTRODUCE HORAS ANTES DEL COITO.
LA CREMA SE REPITE ANES DE CADA COITO.
NO EXTRAERLO ANTES DE 6 HORAS.
CASOS DE SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO.
BAJA TASA DE EMBARAZO 1.9% - 2.4%.
DISMINUYE LA TASA DE ETS.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
CAPUCHON
DE GOMA NATURAL EN FORMA DE COPA.
ESPONJA
DE POLIURETANO.
METODOS DE BARRERA
ESPERMATICIDAS
EVITAR DUCHAS 6 HORAS DESPUÉS DEL COITO.
METODOS DE BARRERA
ESPERMATICIDAS
EL PRINCIPIO ACTIVO EN EL NONOXINOL 9.
USADOS TEMPORALMENTE.
QUÍIMICA : NONOXINOL - 9
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
RITMO
MÉTODO DEL CALENDARIO.
MÉTODO DE TEMPERATURA.
MÉTODO DE MOCO CERVICAL.
MÉTODO SINTOTÉRMICO.
MÉTODO PARA DETERMINAR LA OVULACIÓN : MÁXIMO DE LH.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
COITUS INTERRUPTUS
ABSTINENCIA PERIÓDICA
5-10% GESTACIONES MUJERES/AÑO.
MÉTODO DE LA TEMPERATURA
RS después de 3 días de la subida de la temperatura basal.
MECANISMOS DE ACCIÓN
Suspensión de la ovulación ocasionados por cambios hormonales,
producto del amamantamiento e incremento de la PROLACTINA.
TASA DE FALLA
2% mujer año en los primeros 6 meses post parto.
CRITERIOS BÁSICOS
* Lactancia exclusiva: 10-12 veces durante el día y noche.
* Intervalo no mayor de 4 horas y 6 en la noche.
* Que la usuaria tenga amenorrea
* Hasta los 6 meses del parto.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
CARACTERÍSTICAS
* Fácil de usar.
* Eficaz.
* No interfiere con la RS.
* No requiere insumos.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
G) EN EL PUERPERIO INMEDIATO
8. PROCEDIMIENTO DE POMEROY: ES EL MÁS SIMPLE. Se
USA CATGUT SIMPLE. LOS BORDES SE CIERRAN
MEDIANTE FIBROSIS.
9. PROCEDIMIENTO DE IRVING: REQUIERE MAYOR TIEMPO
Y PÉRDIDA SANGUÍNEA MAYOR.
10.P. PARKLAND: EVITA LA APROXIMACIÓN INICIAL
ÍNTIMA DE LOS BORDES.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
EN EL PUERPERIO INMEDIATO
4. P. MADLENER:SIMILAR AL POMEROY
EL BUCLE SE COMPRIME NO SE CORTA.
SUTURA NO ABSORBIBLE.
8. P. KROENER: FIMBRIECTOMIA
SUTURA CON SEDA Y SECCIÓN DE LAS FIMBRIAS.
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
ABORDAJE
• LAPARATOMÍA : MINIPARATOMÍA MINILAP. LA
DIFICULTAD SE ELIMIINA CON UN ELEVADOR UTERINO.
• COLPOTOMÍA, CULDOTOMÍA.
• LAPAROSCOPIA: SE NECESITA NEUMOPERITONEO. USA
ASAS, CLIPS: DE FILSHIE HULKA O WOLF.
RIESGO DE LA LAPAROSCOPIA
• ANESTÉSICOS.
• COAGULACIÓN ACCIDENTAL DE ESTRUCTURAS VITALES.
• EMBOLISMO PULMONAR.
• FRACASO Y POSTERIOR EMBARAZO ECTÓPICO.
• MORTALIDAD : 8X100,000 CASOS.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
CAUSAS DE FRACASOS
• REANASTOMOSIS O FÍSTULAS.
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS DEFECTUOSOS.
• LESIONES HÍSTICAS INCOMPLETAS.
• DIFICIL DE EXPLICAR DURANTE LA CESÁREA.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
EMBARAZO ECTÓPICO
• 50% DE LOS EMBARAZOS SON ECTÓPICOS.
• DESPUÉS DE LA ELECTROCOAGULACIÓN.
• 10% POR ANILLO, CLIP O RECEPCIÓN.
SINDROME POSTLIGADURA
• ALTERACIÓN VASCULAR.
• MALESTAR PÉLVICO.
• FORMACIÓN DE QUISTES OVÁRICOS.
• MENORRAGIA.
HISTEROSCOPÍA
RESTAURACIÓN DE LA FERTILIDAD
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
CONTRAINDICACIÓN
• EPI ACTIVA.
• ABORTO SÉPTICO.
• MUJERES SOLTERAS Y SIN HIJOS.
• CARDIOPATÍA SINTOMÁTICA.
• DIABETES DESCOMPENSADA.
• TRASTORNOS HEMORRÁGICOS.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ESTERILIZACIÓN MASCULINA
MORTALIDAD 1 EN 300,000
LA RESTAURACIÓN NO ES MUY EFICAZ. DEPENDE:
TECNICA MICROQUIRÚRGICA.
TIEMPO TRANSCURRIDO.
PRESENCIA O AUSENCIA DE GRANULOMA ESPERMÁTICO.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ESTERILIZACIÓN MASCULINA
MORTALIDAD 1 EN 300,000
NO HAY AUMENTO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES,
INMUNO COMPLEJO CIRCULANTES.
TAMPOCO AUMENTO DE INCIDENCIA DE CÁNCER DE TESTÍCULO O
PRÓSTATA.
CONTRAINDICACIONES
NO TIENE PERO DEBE REALIZARSE CON PRECAUCIÓN EN:
•HIDROCELE GRANDE.
•HERNIA INGUINAL.
•MASA ESCROTAL.
•DIABETES DESCOMPENSADA.
•CARDIOPATÍA SINTOMÁTICA.
•TRASTORNOS HEMORRÁFICOS.