Dr.

Eduardo Castelazo Graff

Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello

CMORL y CCC

COCCCEJAL

FESORMEX
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Castelazo Graff

INMUNOLOGIA & ALERGIA

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OBJETIVO
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Describir los mecanismos inmunologicos

de defensa basicos y revisar la fisiopatologia relacionada con algunas entidaes inmunologicas adquiridas asi como su identificacion diagnostico y tratamiento
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INMUNIDAD
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El sistema inmunitario esta formado por un complejo conjunto de elementos que sirve para distinguir lo propio de lo extrao.

Este sistema protege contra los patgenos externos y evita una respuesta adversa contra los componentes del propio organismo.
Inmunidad especifica Inmunidad inespecfica Linfocitos T y B Fagocitos, leucocitos, complemento etc. 4

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CARACTERISTICAS PARA REALIZAR LA FUNCION INMUNOLOGICA

Especificidad Memoria Movilidad Replicacin
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ORGANOS Y TEJIDOS DEL SISTEMA INMUNITARIO

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SISTEMA LINFATICO PRINCIPAL Timo y Medula sea

SISTEMA LINFATICO SECUNDARIO Anillo de Waldeyer, Bazo, linfticos

Placas de Peyer

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TEJIDO LINFOIDE RELACIONADO CON MUCOSAS ( MALT )

Es tejido linfoide disperso en forma de cmulos presente en la lamina propia y submucosa de los aparatos digestivo, respiratorio y genitourinario Vg. Amgdalas y adenoides

CELULAS T
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CD4 ( Helper) cooperadores / inductores

1) Forman el 60% de las clulas perifricas 2) Favorecen reaccin T-T, T-B, y T macrfago

3) Inducen clulas citotxicas/ supresoras CD

a) 20 a 30% de clulas T perifricas b) Destruccin especifica de clulas blanco

c) Inhiben la respuesta de las clulas B y otras clulas T d) Importantes en la tolerancia inmunitaria

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Linfocito
Microfotografa electrnica de barrido de un linfocito T normal. Los linfocitos son leucocitos especializados cuya funcin es detectar y destruir organismos invasores, como bacterias y virus. Algunos linfocitos T destruyen directamente a estos organismos invasores, mientras que otros actan indirectamente, organizando la respuesta del sistema inmunitario.
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CELULAS T
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Clulas TH1
1- Producen nter leucina 2 ( IL2) 2- Interfern gamma ( IFN- g ) 3- Citotoxicidad, inflamacin local

Clulas TH2
a) Producen IL4, 5, 6 y 10 b) Estimulan a las clulas B

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CELULAS B
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Transportan inmunoglobulina ( Ig)

producida en su superficie

IgG

IgM

IgA

IgD

IgE

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CELULAS B
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INMUNOGLOBULINA
-Acta como receptor de antigeno

-Estn programadas de manera gentica

a) Constituyen del 5 al 15% de los linfocitos circulantes b) La Ig de superficie es sobre todo IgM

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Macrfago engullendo una bacteria Un macrfago, en amarillo, engulle y digiere una bacteria. Los macrfagos son grandes fagocitos, clulas que recorren el cuerpo y consumen partculas extraas como polvo, amianto y bacterias. Ayudan a proteger el organismo contra las infecciones.
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LINFOCITOS T
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- Producidos en la medula osa - Madurados en el Timo

LINFOCITOS B
- Producidos en la medula osa

- Madurados en la medula osa

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TIPOS DE RESPUESTA INMUNITARIA

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TIPO I Relacionado a reacciones anafilcticas y de hipersensibilidad inmediata esta mediada por IgE. Vg. Anafilaxis, rinitis alrgica,Asma, reaccin a medicamentos.

TIPO II Relacionado a reacciones citotxicas. Implica fijacin de IgG o IgM. Vg. Anemia hemoltica inmune, hemlisis Rh del recin nacido
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RESPUESTA INMUNITARIA
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TIPO III Esta es mediada por complejos inmunitarios Vg. Enfermedad del suero, algunas nefritis y endocarditis

TIPO IV Reacciones de hipersensibilidad retardada no es mediadas por anticuerpos sino que por clulas T. Vg. dermatitis por contacto y reaccin a la tuberculina.
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RESPUESTA INMUNE

TIPO I

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RINITIS ALERGICA
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Fenmeno mediado por la fijacin, por parte de las clulas cebadas de antigenos que se unen a IgE y que viajan por el aire. Se considera ataca entre el 10 al 15 % de la poblacin adulta aunque esta prevaleca va en aumento debido al crecimiento, hacinamiento y contaminacin de las grandes ciudades.

Es una enfermedad de tipo familiar aunque no se han dilucidado sus detalles genticos.
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TIPOS
ESTACIONAL
rboles
Pastos Hierbas

PERENE
caros
Cucarachas Moho Caspa animal
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SINTOMAS
ESTORNUDOS EN SALVA RINORREA ACUOSA

PRURITO
Nasal Ocular ( conjuntivitis) Palatino OBSTRUCCION NASAL
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SIGNOS
- Surco horizontal en la punta nasal saludo alrgico - Mucosa nasal plida y edematosa - Abundante secrecin hialina en FNs

- Lagrimeo
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FISIOPATOLOGIA
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- Formacin de IgE especifica contra algn antigeno

- La exposicin y unin con el antigeno libera a) Histamina b) Prostaglandinas c) Leucotrienos
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DIAGNOSTICO
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- TITULACION DE IgE SERICA TOTAL

- FROTIS NASAL ( Eosinofilia)
- RAST

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TRATAMIENTO
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IDENTIFICACION DEL ALERGENO

EVITAR EL ALERGENO

ANTIHISTAMINICOS
( Solos o combinados) ESTEROIDES INTRANASALES VACUNAS (Inmunoterapia)
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COMPLICACIONES

OTITIS MEDIA SEROSA

RINOSINUSITIS
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Linfocito T infectado por VIH El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la causa del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH infecta los linfocitos T CD4. El virus accede a los linfocitos T atacando las protenas CD4 de la superficie externa de la membrana celular.

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Respuesta inmune

Tipo II

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ANEMIA HEMOLITICA
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Es una disminucin del nmero de glbulos rojos debido a un problema con el sistema de defensa (inmunitario) del cuerpo.

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ANEMIA HEMOLITICA
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Fisiopatologia
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Anemia hemoltica autoinmune idioptica Enfermedad adquirida que ocurre cuando se forman anticuerpos contra los propios glbulos rojos de una persona. En la forma idioptica de esta enfermedad, se desconoce la causa.

Existen otros tipos de anemias hemolticas inmunitarias, cuyas causas pueden ser el resultado de una enfermedad subyacente o de medicamentos. La anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica es responsable de la mitad de todos los casos de anemias hemolticas inmunitarias. El comienzo de la enfermedad puede ser muy rpido y muy serio. Se desconocen los factores de riesgo.
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ANEMIA HEMOLITICA
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Diagnostico La prueba de Coombs directa es positiva Los niveles de bilirrubina estn elevados La haptoglobina srica es baja Hemoglobina en orina El Conteo de reticulocitos es elevado Glbulos rojos y de hemoglobina srica es bajo
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ANEMIA HEMOLITICA
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TRATAMIENTO

Prednisona
Esplenectoma (extirpacin del bazo).

Terapia inmunosupresora cuando el paciente no responde a la prednisona y a la esplenectoma. ( Imuran Cytoxan.)

Las Transfusiones sanguneas, para la anemia severa, deben realizarse con cautela, debido a que la sangre puede no ser compatible y precipitar una reaccin.
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Respuesta inmune Tipo III

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Enfermedad del suero

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Definicin

Es un grupo de sntomas causados por respuesta inmunolgica tarda ante ciertos medicamentos o antisueros (inmunizacin pasiva con anticuerpos de un animal u otra persona).

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ENFERMEDAD DEL SUERO

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El suero es la porcin de lquido claro de la sangre que no contiene clulas sanguneas pero s contiene muchas protenas, como los anticuerpos, los cuales se forman como parte de la respuesta inmunolgica que protege al organismo contra las infecciones. El antisuero es una preparacin de suero que ha sido extrada de una persona o animal y que ya ha desarrollado inmunidad contra un microorganismo en particular, por lo que contiene anticuerpos contra el mismo.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

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Se puede aplicar el antisuero (inmunizacin pasiva) cuando una persona ha estado expuesta a un microorganismo potencialmente peligroso contra el cual no ha sido inmunizada. sto brinda proteccin inmediata (aunque temporal)

Ejemplo en el caso de los antisueros para la exposicin al ttanos y la rabia.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

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Reaccin de hipersensibilidad parecida a una alergia.

El sistema inmunolgico identifica mal una protena contenida en el suero, confundindola con una sustancia potencialmente peligrosa (antgeno) y desarrolla una respuesta inmune contra el antisuero.
Los anticuerpos se unen a la protena del antisuero para crear partculas ms grandes (complejos inmunes), los cuales se depositan en diversos tejidos, causando inflamacin u otra variedad de sntomas.
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ENFERMEDAD DEL SUERO

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Debido a que el organismo necesita tiempo para producir anticuerpos para un antgeno nuevo, los sntomas no se desarrollan sino hasta un lapso de 7 a 21 das despus de la exposicin inicial al antisuero. Los pacientes pueden desarrollar sntomas entre 1 y 3 das si previamente han sido expuestos al agente desencadenante.

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Respuesta inmune Tipo IV

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HIPERSENSIBILIDAD IV
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Antgenos bacterianos, de hongos o virus o productos qumicos unidos a clulas del organismo, inducen una respuesta inmune celular.

Quedan en circulacin durante largo tiempo, linfocitos T de memoria. Cuando el antgeno persiste o bien cuando el individuo es expuesto nuevamente a l, se produce una respuesta secundaria de mayor intensidad con liberacin de gran cantidad de linfoquinas.
Estas atraen y activan clulas inflamatorias, especialmente macrfagos, originando una inflamacin productiva, que por su magnitud, produce dao a los tejidos donde se encuentra el antgeno.
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HIPERSENSIBILIDAD IV
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De acuerdo al tiempo de aparicin de las lesiones y a sus caractersticas histopatolgicas, se distinguen cuatro tipos de hipersensibilidad retardada :

Reaccin de Jones-Mote Dermatitis por contacto

Hipersensibilidad tipo tuberculina

Hipersensibilidad granulomatosa
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HIPERSENSIBILIDAD IV
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Reaccin de Jones-Mote:

Al inyectar ovoalbumina en Adyuvante Incompleto de Freund se produce un aumento de volumen en la piel que es mxima a las 24 hrs. Se observa un infiltrado de basfilos bajo la epidermis. Esta reaccin se puede producir con otros antgenos solubles. Dermatitis por contacto:

Producida por antgenos tales como niquel, cromatos, cosmticos, benzoles, etc. y en ella juegan un papel importante las clulas de Langerhans al presentar el antgeno con gran eficiencia. Se produce un infiltrado celular perivascular drmico formado por linfocitos y macrfagos. Adems, hay edema y depsito de fibrina.
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HIPERSENSIBILIDAD IV
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DERMATITIS POR CONTACTO

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HIPERSENSIBILIDAD IV
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Hipersensibilidad tipo tuberculina:

Participan antgenos lipoproticos de micobacterias y antgenos inertes. Se produce un infiltrado linfocitario perivascular a los que se agregan macrfagos. Se observa una induracin de la zona afectada debido a este infiltrado inflamatorio productivo.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
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Hipersensibilidad a la tuberculina:
Por la inyeccin intradrmica de la tuberculina. Ocasiona una infiltracin drmica de linfocitos y macrfagos Se manifiesta como la dureza y tumefaccin de la zona. Se realiza par detectar un contacto previo con M. tuberculosis.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
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Hipersensibilidad de Jones-Mote: Por la inyeccin intradrmica de otros Ag (Ej. Ovoalbmina) donde se produce una infiltracin basfila Se manifiesta por una tumefaccin cutnea.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
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Hipersensibilidad tipo granulomatosa: Se observa una inflamacin productiva organizada constituda por clulas gigantes, clulas epitelioideas y una corona de linfocitos que las rodea. Es difcil establecer la diferencia entre este tipo de hipersensibilidad y la inflamacin granulomatosa de una respuesta protectora la cual tiende a aislar al agente injuriante cuando no puede eliminarlo eficazmente.

En un individuo sensibilizado al antgeno, la reaccin es muy intensa y suele producir necrosis central del granuloma con diseminacin bacteriana.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
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Hipersensibilidad granulomatosa:
Al intentar aislar y destruir a Ag persistentes Se produce el granuloma En la piel se observa como un ndulo indurado. Puede tardar semanas en surgir, mientras que las otras tres lo hacen dentro de las 72 horas.
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BIBLIOGRAFIA
Castelazo Graff

1- Harrison 14 ava edicion sec I pags 1991-2113

2- Harrison 14 ava edicion sec II 1614-1624

3- American Thoracic Society Guidelines for evaluation in pacients with asthma 4- Wardlaw The role of air polution in asthma and alergy 1993 5- Potth 7ma edicion cap 19 369

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Dr. Eduardo A.M.E Castelazo Graff

Otorrinolaringologia y Ciruga de Cabeza y Cuello
CMORL y CCC COCCCEJAL FESORMEX

Gracias por su atencon

Facultad de Medicina Universidad Autonoma de Guadalajara

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