HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS LA HABANA CUBA

Evaluacin Neuropsicolgica en el paciente con dao cerebro-vascular

MsC. Geidy Rodrguez Lpez MsC. en Psicologa Clnica Especialista en Psicologa de la Salud Profesor Auxiliar. Email: geidy.rodriguez@infomed.sld.cu

Protocolo de Actuacin para la Intervencin Psicolgica en el paciente con Ictus

Evaluacin inicial: primeras 24-48 horas, Escala Glasgow. Aplicar Protocolo de Actuacin Psicolgica al paciente grave

Ardila, 2011

PROTOCOLO DE ACTUACIN PSICOLGICA EN PACIENTES GRAVES

Intervencin dinmica, breve, certera, frecuente Seleccin del acompaante Trabajo con la familia Evaluacin interdisciplinaria Acciones psicoteraputicas intensivas, que proporcionen un clima afectivo y de seguridad personal, y que logren un efecto estabilizante mediante acciones teraputicas rpidas, seguras y de confianza. Deber ser breve, basada en tcnicas de apoyo y animacin.

Procederes
Estudio de la Historia Clnica Evaluacin de imgenes de conjunto con el equipo mdico Entrevista a la familia, indagar sobre la personalidad premrbida, escolaridad ocupacin, dominancia manual, intereses, condiciones sociales en que transcurre la enfermedad.

Procederes
Cribado del estatus cognitivo: MOCA, Examen Clnico de Luria, Escala de Boston para las Afasias, Test de denominacin de Boston: ORIENTACIN Y CONCIENCIA Orientacin derecha- Izquierda Input perceptual: visual, auditivo, tctil Praxis: ideomotriz, gestual, orofacial, movimientos alternos, go no go Lenguaje:
Comprensin: frases, ordenes, fonemtica, textos. Repeticin: palabras, frases, sonidos, pseudopalabras, verbos. Denominacin: Objetos, imgenes, descripcin de lminas (del test de Boston o del Brunel infantil, para acciones simultaneas)

Procederes
Fluidez verbal fonolgica y semntica (Neuropsi) Produccin: encontrar palabras, pronunciacin, parafasias, agramatismos. Lecto-escritura de palabras y nmeros Clculo. Sobreaprendido, operaciones mentales, problemas sencillos, planeacin, transferencia de soluciones, feedback
EXPRESION vs RECEPCIN

Procederes
Memoria. Episdica, Semntica, Volumen inmediato y largo plazo, de dgitos y palabras, implcita, rostros, explorar en la memoria verbal, la respuesta a claves fonolgicas y semnticas. Estatus afectivo: depresin, ansiedad, irritabilidad, indiferencia, delirium Conducta: agitacin, pasividad. (vigilancia continua enfermera) Indagar sobre la Personalidad pre-mrbida y los antecedentes psiquitricos con un familiar

REHABILITACIN
FASE DE HOSPITALIZACION
Orientar la estimulacin durante la recuperacin espontnea, segn deficits encontrados en el cribado cognitivo Asesorar a la familia y al personal de enfermera para la estimulacin cognitiva Usar tareas clnicas sencillas por breve tiempo sin fatigar, frecuentemente. Reforzar y monitorear motivacin y estados emocionales Brindar Apoyo Emocional

REHABILITACIN
FASE AMBULATORIA Evaluar por Logopedia si Afasia para tratamiento especializado Evaluar por Rehabilitacin Fsica si defecto motor Evaluacin Neuropsicolgica al mes, tres, seis meses y al ao si fuera necesario Cribado con MOCA Bateras especficas: WAIS-III, Luria DNA Tratamiento Personalizado: Sesiones semanales de 1:30 minutos de duracin mximo, tareas de papel y lpiz, ordenador para la casa.

Arteria cerebral media

Ardila, 2011

Alteraciones esperables segn territorio vascular afectado

TENER EN CUENTA LA DISQUISIS
Accidentes cerebrovasculares en el rea de la arteria cerebral media izquierda

Arteria cerebral media Orbitofrontal Prerrolndica Parietal anterior Parietal posterior

Afasia global Afasia de Broca, Afasia dinmica Disartria cortical, Afasia de Broca Apraxia verbal, Afasia de conduccin Afasia semntica Astereognosia Apraxia Alexia con agrafia, Acalculia Confusin derecha-izquierda Afasia amnsica

Angular
Ardila,2011

Arteria cerebral media

Temporal posterior

Anomia Afasia de Wernicke Desintegracin fonolgica Jergoafasia "Sordera pura a las palabras"
Ardila,2011

Temporal anterior

Territorio de la arteria cerebral anterior

Sndromes neuropsicolgicos por ictus de la arteria cerebral anterior

Arteria cerebral anterior
Arteria comunicante anterior

Cambios conductuales Dificultades en la iniciacin del acto verbal Fluctuaciones en el nivel de alerta Somnolencia Confusin y desorientacin Amnesia antergrada inespecfica

Arteria Cerebral Posterior

 Arteria cerebral posterior

Agnosia visual Alexia verbal (pura, sin agrafia) Agnosia al color Dificultades en la memoria

Ardila,2011

HEMISFERIO DERECHO
Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Ramas anteriores Cambios comportamentales emocionales Fuga de ideas Desinhibicin

Disprosodia Repeticin silbica Defectos articulatorios leves

Dificultades en el manejo espacial Hemiasomatognosia Agnosia topogrfica Apraxia construccional Dificultades espaciales

Ramas parietales

Rama angular

Arteria cerebral posterior

Ardila,2011

Agnosia espacial unilateral Agnosia visual (prosopagnosia, agnosia topogrfica, etc.)

UNIDAD DE ICTUS
Hospital Hermanos Ameijeiras La Habana

MUCHAS GRACIAS