Diarrea Aguda

Dr. Mervin Chvez Puericultura y Pediatra Universidad del Zulia

Definicin OMS/OPS

Tres o mas evacuaciones liquidas o semilquidas en 24 horas o una evacuacin con moco, pus o sangre.

Epidemiologa

Epidemiologa

Epidemiologa

Clasificacin
1. Segn su duracin: DIARREA AGUDA: MENOS DE 14 DIAS DIARREA PERSISTENTE: 14 das y mas DIARREA CRONICA: mas de 30 das

Clasificacin
2. Segn su etiologa: No infecciosa: cambios de osmolaridad por uso de medicamentos o por alimentos.

Clasificacin
Infecciosa:

Clasificacin
3.

Clasificacin
4. Segn Fisiopatogenia: Osmtica Secretora Alteracin de la motilidad Invasiva

M eso colon Apndice epiplocal

Mesenterio

PERITONEO VISCERAL

CAPA MUSCULAR
SUBMUCOSA MUCOSA

Muscularis Mucosa

G ln d u la submucosa

F o l c u lo linftico

clulas ganglionares de los plexos submucosas y mesentrico

F o l c u lo

Taeniacoli

Intestino delgado (dimetro:2 cm largo:5m )

Microvellosidades
Lisosomas
Microtbulos Mitocondria Ribosomas Retculo granular Material de Golgi Lamina propia

Desmosoma Ncleo Membrana basal

Repliegue de la mucosa. (800 a 900 vlvulas en el intestino delgado ) Epitelio intestinal

Mucosa Capilares arteriales Vaso linftico

Vnula

Vellosidades (1 0 millones en tota l)

Vellosidad intestinal d e 0 ,30 - 0,6 0mm de altura

LUMEN INTESTINAL

VELLOSIDAD INTESTINAL

GLICOCALIX

ClNa+
MEMBRANA BASOLATERAL (MBL)

Cl-

ClNa+

Espacio

MEMBRANA BASOLATERAL (MBL)

intercelular

Na+

Secreciones gastrointestinales Saliva 1 L Jugo gstrico 2 L Bilis 1 L Jugo pancretico 2 L Jugo gastrointestinal 1 L

Dieta
2L

Liquido Extracelular 12 a 20 L Absorin Ileon 2 -4 L Colon 1 -2 L Yeyuno 3 -5 L

Liquido Intestinal 9L

Rin, Pulmn, Piel

Heces:100- 200 mL

Na+ Cl Na+

Na+
Lumen del Intestino delgado Na+ H+

Na+
Lquido extracelular Na+

Na+

Glucosa
Aminocidos Bomba inica Na+ K+ ATPasa

Na+ Glucosa Aminocidos

Terapias de Rehidratacin Oral

Deshidratacin por Diarreas

Cada ao se observan en todo el mundo 1.5 billones de episodios de diarrea.
Morbi mortalidad en nios pequeos, especialmente en pases en desarrollo
McCowat, L A; Cutting, W A M; Treating diarrhoea: Children deserve special attention,1997

Deshidratacin por Diarreas

En el mundo mueren cada ao 3 millones de personas por diarrea

Distribucin de Lquido en los Organismos

Distribucin de agua corporal entre el compartimiento extracelular e intracelular como porcentaje del peso corporal
Edad Agua total, % 79.0 74.0 72.3 70.1 60.4 58.7 63.5 62.2 61.5 58.0 Agua extracelular,% 43.9 39.7 32.2 30.1 27.4 25.6 26.7 21.4 22.0 18.7 Agua intracelular,% 35.1 34.3 40.1 40.0 33.0 33.1 36.8 40.8 39.5 39.3 Agua extracelular/ agua intracelular 1.25 1.14 0.80 0.75 0.83 0.77 0.73 0.52 0.56 0.48

0-1 da 1-10 das 1-3 meses 3-6 meses 6-12 meses 1-2 aos 2-3 aos 3-5 aos 5-10 aos 10-16 aos

Fuennte: De Holliday MA, con modificaciones: Body fluid physiology during growth, in Maxwell MH, Kleeman CR (eds): Clinical Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism, 2.ed. Nueva York, McGraw-Hill, 1972, p. 544. Reproducido con autorizacin

Deshidratacin
Definicin

Disminucin sensible y patolgica del contenido hdrico del organismo con alteracin del equilibrio hdrico y electroltico.

Deshidratacin por Diarrea

80%

20% El 80% de las diarreas agudas es producida por Rotavirus, y el restante 20% por: E. Coli, Shigella, Salmonella
British Medical Journal Nov 1997

Deshidratacin por Diarrea

Deshidratacin:
Los nios deshidratados por diarrea aguda pierden hasta el 10% de su peso en forma sbita; la prdida de ms del 10% se relaciona con shock Hipovolemico.

Deshidratacin por Diarreas

Deshidratacin:
En la diarrea se pierde agua, sodio, potasio y bicarbonato, en concentracin isotnica hipotnica en relacin con el plasma.

Deshidratacin por Diarreas

Segn la concentracin de sodio srico, la DESHIDRATACIN puede ser:
Hiponatremica Isonatremica

Hipernatremica

Deshidratacin por Diarreas

Sodio
El sodio es el principal soluto que mantiene el volumen extracelular. Su concentracin promedio en ese espacio es 140 meq/L (135 a 145 meq/L) y en el espacio intracelular de 10 meq/L.

Deshidratacin por Diarreas

Niveles de Sodio Srico
150 140 130 130 150 150

Deshidratacin Hiponatremica Na<130meq/L

Deshidratacin Isonatrmica

Deshidratacin Hipernatremica Na>150meq/L

Deshidratacin por Diarrea

Deshidratacin Isonatrmica
Es la ms frecuente, en estos casos la prdida de lquido del espacio extracelular repercute poco en el volumen del lquido intracelular

Tratamiento de la Diarrea
Hidratacin Oral
El Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas de la OMS y UNICEF, recomiendan una frmula nica para hidratacin oral basada en Agua. Electrolitos y Glucosa

BASES FISIOLGICAS DE LA TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL

La base fisiolgica de la hidratacin oral es el transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminocidos, dipeptidos y tripeptidos) a travs de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una protena co-transportadora

SALES DE REHIDRATACIN ORAL

Los factores fisiolgicos que influyen en la eficiencia de las SRO y que han sido extensamente investigados son:
Contenido de electrolitos y bases en las SRO Tipo y concentracin de carbohidratos Osmolaridad

SALES DE REHIDRATACIN ORAL

Glucosa como sustrato en proporcin 1:1 con el sodio, Potasio para reemplazar las perdidas Citrato trisdico, para corregir la acidosis metablica

Recomendaciones de la OMS y la UNICEF

La frmula contiene, en gramos/litros:

Tratamiento de la Diarrea SALES DE REHIDRATACIN ORAL

NaCl Citrato KCl Glucosa

3,5 2,9 1,5 20,0

Tratamiento de la Diarrea
Recomendaciones de la OMS y la UNICEF
Al ser disuelta en 1 litro de agua proporciona en milimoles x litros

Na Cl K+ Citrato Glucosa

90 80 20 10 111

Tratamiento de la Diarrea
Recomendaciones de la OMS comparacin con los productos del mercado venezolano
Concentraciones: COMPONENTES OMS mmol/L Otros SRO en Venezuela SODIO POTASIO CLORURO GLUCOSA CITRATO

60-90 15-25 50-80 111 8-12

90 20 80 111 10

45 20 35 139 10

77 15 48 125

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN A
A. Diarrea en el hogar, el ABC

(Alimentos, Bebidas y Consulta)

B. Tratamiento de

deshidratacin por va oral

C. Tratamiento el Shock Hipovolemico

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN A

Diarrea en el Hogar, el ABC (Alimentos, Bebidas y Consulta)

No dejar de alimentar al nio excepto si hay intolerancia

oral (dieta absoluta) Dar ms bebidas de lo normal para prevenir deshidratacin. Llevar al paciente a evaluar si no hay mejora en 2 - 3 das si antes hay signo de alarma

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN A

Alimentacin Continua
No interrumpir alimentacin habitual
(Margolis PA et al, 1990)

Continuar la alimentacin habitual

incluida la leche durante los episodios de diarrea (Brown KH et al, 1994)

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
Primer Rgimen Alimentario: Rgimen con Base de Almidn, Leche de Baja Concentracin (en lactosa)
El rgimen alimentario debe contener al menos 70 kcal/100g, suministrar leche o yogur como fuente de protenas de origen animal, pero no ms de 3,7 g lactosa/kg peso corporal/da y debe proporcionar al menos 10% kcal como protenas. El siguiente ejemplo suministra 83 kcal/100 g, 3,7 g de lactosa/kg peso corporal/da y un 11% de calora como protenas: Leche desecada con grasa total (o leche entera lquida: 85 ml) Arroz Aceite vegetal Azcar de caa Agua cantidad suficiente para 11 g 15 g 3 ,5 g 3g 200 ml
AIEPI. OPS, Nov. 2001

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
Segundo Rgimen Alimentario: Rgimen Sin Leche (sin lactosa) con Reduccin de Cereales (almidn)
El segundo rgimen alimentario debe contener al menos 70 kcal/100 g, y proporcionar al menos 10% de las caloras como protenas (huevo o pollo). El siguiente ejemplo suministra 75 kcal/100g Huevo entero Arroz Aceite vegetal Glucosa Agua suficiente para 64 g 3g 4g 3g 200 ml
AIEPI. OPS, Nov. 2001

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA

Durante la diarrea se pierde parte de

los nutrientes y as mismo se incrementa requerimientos nutricionales para reponer el dao a los tejidos.

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA

El apetito usualmente disminuye en

una persona con diarrea.

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
La Sociedad Peditrica Europea de Nutricin y Gastroenterologa (1992) y La Academia Americana de Pediatra (1996) recomiendan:
A. En nios > de 6 meses agregar una o dos cucharaditas de aceite vegetal a los alimentos para aporte energtico

B. No introducir nuevos alimentos mientras persista la diarrea, aun cuando los que coma no sean apropiados a la edad.

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
La Sociedad Peditrica Europea de Nutricin y Gastroenterologa (1992) y La Academia Americana de Pediatra (1996) recomiendan:
C. Evitar alimentos hiperosmolares (muy azucarados) D. Mantener la lactancia materna. Si no es alimentado con leche materna dar su leche habitual pocas cucharaditas si est vomitando.

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA

Absorcin de Nutrientes
Mantener la alimentacin durante la diarrea para

favorecer la hidratacin al proveer transportadores de sodio y agua.

Maung y col. 1985, estudiaron lactantes con diarrea

tratados con suero oral, con o sin lactancia materna y hallaron reduccin del gasto fecal y ms rpido recuperacin en quienes continuaron consumiendo la leche materna.

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN A

Administracin de Soluciones Orales

La llamada solucin casera de sal y

agua es una solucin incompleta; para preparar en 1 litro de agua hay equivocaciones frecuentes al confundir la cantidad de sal (1 cucharadita) con la de azcar (8 cucharaditas)

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN A

Administracin de Soluciones Orales

Los lquidos a partir de alimentos son an ms eficaces

cuando se les agrega sal como se realiza con las sopas.

El agua de coco verde, contiene concentraciones

aceptables de potasio, aunque su concentracin de azcar es alta y la de sodio baja.

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA (ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION) PLAN B

Tratamiento de Deshidratacin x Va Oral Primeras 4 horas

Suero Oral 100 ml / kg en 4 horas (25 ml / kg / hora) cada vez

que quiera el paciente.

Lentamente, con taza y cucharitas, para evitar el vmito.

PLAN B
Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de salud, bajo la supervisin del medico y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado del paciente.

TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN B

REHIDRATACIN

Administracin de SRO en las 4 primeras horas a un nio con deshidratacin leve

Peso < 5 kg 5 - <8 kg 8-<11 kg 11 - <16 kg 16 - 50 kg Edad < 4 meses 4 - < 12 meses 12 meses a<2aos 2 - < 5 aos 5 - 15 aos Cantidad de SRO en las primera 4 horas 200 - 400 ml 400 - 600 ml 600 - 800 ml 800 - 1200 ml 1200 - 2200 ml
AIEPI. OPS, Nov. 2001

PLAN B PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: TRATAR ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION CON SRO
ADMINISTRAR EN EL CONSULTORIO U SALA DE OBSERVACION LA CANTIDAD DE SRO RECOMENDADA DURANTE UN PERODO DE 4 HORAS
DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE SE LE DAR AL NIO DURANTE LA PRIMERAS 4 HORAS: Si el nio desea ms SRO que la indicada, se le dar ms A los lactantes menores de 6 meses que no son amamantados, darles tambin 100-200 ml de agua limpia durante este perodo.

ENSEAR A LA MADRE COMO DAR LA SOLUCIN DE SRO

AIEPI. OPS, Nov. 2001

Dar sorbos pequeos y frecuentes con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, pero ms lentamente. Seguir amamantando al nio cada vez que lo desee. (Continuacin)

PLAN B PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: TRATAR LA DESHIDRATACIN LEVE CON SRO

ADMINISTRAR EN EL CONSULTORIO LA CANTIDAD DE SRO RECOMENDADA DURANTE UN PERODO DE 4 HORAS
DESPUS DE 4 HORAS: Reevaluar al nio y clasificar su grado de deshidratacin. Seleccionar el plan apropiado para seguir el tratamiento. Comenzar a alimentar al nio en el consultorio. Ensear cmo prepara la solucin SRO en el hogar Indicarle qu cantidad de SRO debe darle al nio para terminar el tratamiento de 4 horas en el hogar Entregarle suficientes sobres de SRO para completar la rehidratacin tambin darle 2 paquetes segn se recomienda en el Plan A. Explicarle las 3 reglas del tratamiento en el hogar 1. AUMENTAR LA INGESTA DE LQUIDOS 2. SEGUIR DANDO ALIMENTOS 3. CUNDO DEBE REGRESAR (Continuacin)

SI LA MADRE DEBE IRSE ANTES DE FINALIZAR EL TRATAMIENTO

AIEPI. OPS, Nov. 2001

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN B

Tratamiento de Deshidratacin x Va Oral Despus de 4 horas, evaluar

Si no hay signos de deshidratacin pasar al plan

A
Si contina con deshidratacin, repetir Plan B

por 2 a 4 horas y revalorar.

Si empeora la deshidratacin aplicar Plan C

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE PLAB C

Tratamiento de el Shock Hipovolmico

Hidratacin parenteral

PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE DIARREA: TRATAR LA DESHIDRATACIN GRAVE RPIDAMENTE

Comience aqu Puede dar el lquido intravenoso (IV) de Inmediato?
Comience la solucin intravenosa de inmediato. Si el nio puede beber, administre la SRO por boca mientras se instala el goteo. D 100 ml/kg de solucin de lactato de Ringer (o, de no haberla, solucin salina normal), dividida del siguiente modo EDAD Primero dar 30ml/kg en: Luego dar 70 ml/kg en:

Si

Lactantes (menores de 12 meses)

1 hora*
30 minutos*

5 horas
2 1/2 horas

No

Nios (12 meses hasta 5 aos)

* Repetir una vez si el pulso humeral es todava muy dbil o no se detecta Reevale al nio cada 1-2 horas. Si no mejora el estado de hidratacin, administre el goteo IV ms rpidamente. Tambin administre la SRO (cerca de 5 ml/kg/hora) tan pronto el nio pueda beber: generalmente despus de 3-4 horas (lactantes) o 1-2 horas (nios) Reevale al lactante despus de 6 horas y al nio, despus de 3 horas. Clasifique la deshidratacin. Luego elija el plan adecuado (A, B C) para continuar el tratamiento
AIEPI. OPS, Nov. 2001

PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE DIARREA: TRATAR LA DESHIDRATACIN GRAVE RPIDAMENTE

No
Se dispone de tratamiento IV cerca (recorrido de no ms de 30 minutos?

Si

No
Est Ud. capacitado para usar una sonda nasogstrica (NG) para la rehidratacin?

Enve al paciente URGENTEMENTE al hospital para tratamiento intravenoso. Si el nio puede beber, proporcione a la madre la solucin de SRO y mustrele cmo darle al nio sorbos frecuentes durante el viaje
Comience la rehidratacin por sonda (o boca) con solucin de SRO: dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg) Reevale al nio cada 1-2 horas: Si los vmitos se repiten o hay mayor distensin abdominal, administre la solucin ms lentamente. Si el estado de hidratacin no mejora despus de 3 horas, enve al nio para que reciba terapia intravenosa. Despus de 6 horas, reevale al nio. Clasifique la deshidratacin. Luego, elija el plan apropiado (A, B, C) para continuar el tratamiento

Si Si

No
Puede beber el nio?
AIEPI. OPS, Nov. 2001

(Continuacin)

PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE DIARREA: TRATAR LA DESHIDRATACIN GRAVE RPIDAMENTE

No
Enve al nio URGENTEMENTE al hospital para tratamiento IV o NG

Si

NOTA: Si fuera posible, mantenga al nio en observacin durante al menos 6 horas despus de la rehidratacin para tener la seguridad de que la madre puede mantener la hidratacin administrndole por boca la solucin de SRO para nios.

AIEPI. OPS, Nov. 2001

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
Administracin de solucin intravenosa (100 ml) a un nio gravemente deshidratado
Primero, dar 30ml/kg en: < 12 meses 12 meses 1 horaa 30 minutosa Luego, dar 70ml/kg en: 5 horas 2% horas

*Repita una vez ms si el pulso humeral contina siendo muy dbil o no se detecta.
AIEPI. OPS, Nov. 2001

REHIDRATACIN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA

Recomendaciones
Es una necesidad en todo hogar disponer dentro del

arsenal teraputico SRO. Debemos hacer nfasis en las madres que ante la presencia de cuadros clnicos que conlleven a deshidratacin (Diarrea, Vmitos) iniciar de inmediato la reposicin de las prdidas hidroelectrolticas con SRO a fin de evitar complicaciones que en ocasiones pueden ser fatales.

TRATAMIENTO DE LA DIARREA.
Las caractersticas de las evacuaciones permiten orientar la terapia inicial:

- Evacuaciones lquidas sin moco y sin sangre:

tratamiento sintomtico, con evaluacin permanente de gasto fecal y estado de hidratacin. Los virus son sus principales agentes.
Iniciar

- Evacuaciones con moco y sangre (sndrome disentrico):

invasin de la mucosa por enterobacterias (Shigella spp.,Salmonella spp., E coli, Campylobacter jejuni) o protozoarios (Entamoeba histolytica entre otros), lo cual amerita tratamiento especifico precoz, segn cada caso.

Exmenes para clnicos en caso de diarrea con moco y sangre:

HEMATOLOGIA COMPLETA ELECTROLITOS SERICOS pH Y GASES ARTERIALES EXAMEN SIMPLE DE HECES COPROCULTIVO AZUCARES REDUCTORES SANGRE OCULTA

LOS ANTIBIOTICOS NO DEBEN EMPLEARSE DE RUTINA EN TODOS LOS CUADROS DIARREICOS:

RAZONES:

 Los virus constituyen la etiologa mas frecuente de las diarreas (mas de 40% de los episodios agudos) Los episodios de diarrea bacteriana se autolimitan en mas del 50% de los casos. El uso inadecuado de antibiticos favorece la emergencia de patgenos resistentes y empeora el curso de la diarrea por Escherichia coli O157:H7 y aumenta el estado de portador crnico de Salmonella spp.

Iniciar tratamiento antibacteriano de manera emprica en los siguientes grupos:

Recin nacidos y lactantes menores
(especialmente menores de 6 meses) Paciente febril con compromiso del estado general Pacientes con enfermedades subyacentes: Inmunodeficiencias (incluye desnutricin severa), enfermedades hemato oncolgicas, hemoglobinopatias, enfermedad crnica gastrointestinal.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

DEPENDER DE LOS RESULTADOS DEL EXAMEN DE HECES Y DEL COPROCULTIVO / ANTIBIOGRAMA.

TERAPIA COMPLEMENTARIA
1. 2. 3. 4. DROGAS ANTIDIARREICAS ANTIEMETICOS PROBIOTICOS MICRONUTRIENTES

DROGAS ANTIDIARREICAS
1. ADSORBENTES
2. AFECTAN MOTILIDAD 3. ANTISECRETORAS

ADSORBENTES
Presentan supuesta capacidad para ligar toxinas bacterianas y otras sustancias: kaolin, atapulgita carbn activado. No existe evidencia que concluya que estos agentes mejoren el curso clnico de la diarrea aguda en nios, mas bien pueden afectar la absorcin de nutrientes, enzimas y antibiticos.

DROGAS QUE AFECTAN LA MOTILIDAD

Producen disminucin de la peristalsis intestinal y, en teora, favorecen la absorcin de lquidos y electrolitos: opioides y sus derivados (loperamida, codena, difenoxilato con atropina, tintura de opio y elixir paregrico).

DROGAS ANTISECRETORAS

1.Salicilatos 2. Inhibidores de la encefalina, disponibles en la actualidad 3. Encefalina sinttica (slo evaluada a nivel experimental 4. inhibidores del canal transportador de cloro :Crofelemer, en fase experimental en diarrea secretora y en VIH

DROGAS ANTISECRETORAS SALICILATOS

1. Efecto anti-secretor, anti-inflamatorio y antimicrobiano, 2. Reduce la duracin de la diarrea, la frecuencia de las deposiciones y la necesidad de hospitalizacin, 3. Para lograr el efecto teraputico se requieren dosis altas, lo cual genera riesgo de intoxicacin por salicilatos ( mayor riesgo del sndrome de Reye) . 4. No existen datos suficientes para su uso como antidiarreico.

DROGAS ANTISECRETORAS INHIBIDORES DE LAS ENCEFALINAS

RACECADOTRILO Hidrlisis rpida

TIORFANO

INHIBE ENCEFALINASA

INACTIVACION ACCION SECRETORA AMP-c

PROLONGA ACCIN FISIOLOGICA ENCEFALINAS ENDOGENAS

AUMENTA SU DISPONIBILIDAD

DROGAS ANTISECRETORAS INHIBIDORES DE LAS ENCEFALINAS

DIARREA por: ROTAVIRUS BACTERIAS ACTIVAN ACCIN SECRETORA AMP-c

ENCEFALINAS

MEJORIA DIARREA SECRETORA

SECRECIN AGUA Y ELECTROLITOS

INACTIVACION ACCION SECRETORA AMP-c

DROGAS ANTISECRETORAS INHIBIDORES DE LAS ENCEFALINAS

RACECADOTRILO INICIA SU ACCION: 30 min MAXIMA ACTIVIDAD INHIBITORIA: 60 min DOSIS: 1,5 mg/Kg/dosis cada 8 horas PRESENTACIN: SOBRES DE 10 mg y 30 mg

TERAPIA COMPLEMENTARIA ANTIEMETICOS

NO DEBEN UTILIZARSE DE RUTINA
METOCLOPRAMIDA y ONDASETRON DOSIS: 0,1 0,15 mg/Kg/dosis cada 8 horas

TERAPIA COMPLEMENTARIA PROBIOTICOS

Son micro-organismos vivos especficos, que al administrarse en cantidades adecuadas confieren un beneficio a la salud del husped.

Los criterios mnimos exigidos para que un micro-organismo sea considerado probiotico son:
a.- Estar especificado por genero y cepa b.- Contener micro-organismos vivos c.- Mantener su viabilidad durante todo el transito gastrointestinal d.- Mantenerse vivos durante todo el proceso industrial hasta el final de su vida til e.- Variabilidad minima de lote a lote f.- Eficacia demostrada en estudios controlados en humanos

PROBIOTICOS MAS UTILIZADOS

- Bacterias: variedad de cepas de Lacto bacilos y bfido bacterias, Streptococcus thermofilus, Enterococcus, E coli Nissle 1917 y Bacilo clausii. - Levaduras: Saccharomyces boulardii.

PROBIOTICOS MECANISMO DE ACCIN

No se conocen todos los mecanismos de accin Se ha documentado que:
1. Son capaces de sintetizar sustancias antimicrobianas 2. Competir por los nutrientes y receptores epiteliales de las bacterias patgenas 3. Estimular o modificar la respuesta inmune especifica y no especifica del husped ante el patgeno.

TERAPIA COMPLEMENTARIA MICRONUTRIENTES ZINC

Es un micronutriente esencial para el crecimiento, desarrollo y funcin inmunolgica adecuados . La deficiencia de zinc en humanos y animales esta asociada con atrofia del tejido linfoide, reduccin de la actividad de linfocitos T, disminucin de las disacaridasas intestinales e incremento de la actividad secretora de la mucosa gastrointestinal

TERAPIA COMPLEMENTARIA MICRONUTRIENTES ZINC

Reduce la duracin, severidad y recurrencia de la diarrea aguda y persistente. DOSIS: menores a 6 meses 10 mg mayores a 6 meses 20 mg Tiempo de administracin: 14 das

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO