Patricia Yuri. Escuela de Enfermera UNICIT.

2013

RECIEN NACIDO DE TRMINO

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PROPSITO

Se pretende que el estudiante conozca la variedad de cambios fisiolgicos que acompaan la adaptacin del RN,a la vida extrauterina, como as mismo el impacto familiar que produce la llegada de un nuevo integrante al seno familiar.
Con la adquisicin de estos conocimientos, el estudiante ser capaz de orientar y guiar a los padres durante este proceso normativo.
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OBJETIVOS DE LA CLASE
Conocer caractersticas del crecimiento y desarrollo integral del RN de trmino Reconocer el impacto familiar que produce la llegada de un RN a casa Conocer la importancia del trabajo educativo y uso de guas anticipatorias durante la gestacin y periodo neonatal

TEMARIO

Clasificacin del Recin Nacido normal y riesgo Estados de conciencia del RN Caractersticas del llanto y sueo Capacidades sensoperceptivas Tonicidad muscular y reflejos Valoracin de enfermera por sistemas Conductas normales del RNT Apego Desarrollo psicocognitivo y social del RN Familia y RN
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PERODO NEONATAL

Qu rango de edad comprende la etapa de RN? A qu indicador de salud corresponde? Qu sucede durante el paso de la vida intra a la extrauterina?
Adaptacin de todos los rganos y sistemas.

La adaptacin y el dinamismo evolutivo gran fragilidad y dependencia del medio

EDAD GESTACIONAL/PESO AL NACER

Qu parmetros valoramos en este RN, que nos permiten predecir su sobrevida?...... 1-Edad gestacional 2-Peso al nacer.

SEGN EDAD GESTACIONAL: (OMS)

RNT RNPr RNPT

ENFOQUE DE RIESGO

RELACIN ENTRE PN Y EDAD GESTACIONAL.

AEG

PEG

GEG
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EVIDENCIA

Existe una relacin inversa entre el percentil de peso fetal y resultado adverso perinatal, estando el riesgo mayor bajo el percentil 3 para la edad gestacional(clntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ: Birth weight in relation to morbidity and
mortality among newborn infants. N Engl J Med 1999; 340: 1234-8.)

La restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) pareciera ser un importante determinante de riesgo para hipertensin arterial, hiperlipidemia, enfermedad cardiaca coronaria y diabetes mellitus en la vida adulta
( Law CM, Shiell AW, Newsome CA, et al: Fetal, infant. and childhood growth and adult blood pressure: a longitudinal study from birth to 22 years of age. Circulation 2002; 105 (9): 1088-92.

Genotipo ahorrador (Raquel Burrow,(2007)

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CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Qu reflejan estas curvas?. El crecimiento normal del feto en una determinada poblacin Cmo se elaboran? En base a un nmero suficiente de nios nacidos a diferentes edades gestacionales y se determinan los percentiles 10, 50 y 90. Incluyen el crecimiento de la talla y de la circunferencia craneana

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CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Qu detectan, adems de la relacin Peso/EG? Nios que tengan una talla fuera de los rangos normales (bajo el percentil 10 o sobre el percentil 90) Circunferencia craneana, cuando los valores estn fuera de los percentiles 10 y 90

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14

EVALUACIN PEDITRICA DE LA EDAD GESTACIONAL.

Signos fsicos de maduracin:

-

Firmeza del cartlago de la oreja - Grosor y transparencia de la piel - Palpacin y dimetro del ndulo mamario - Presencia de pliegues plantares - Aspecto de los genitales - Cantidad y distribucin del lanugo
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SIGNOS NEUROLGICOS:

Desarrollo del tono muscular. (caudal-ceflico) Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. (cfalo-caudal) (succin y bsqueda) OMS recomienda que cada pas elabore sus propias CCI

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SIGNOS NEUROLGICOS

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OTRAS CLASIFICACIONES SEGN PN:

RN BPN: es aquel RN, que pesa 2500 gr o menos

Son responsables deRN alrededor del 60 al 70% RNMBPN: es aquel que pesa de1500 la mortalidad neonatal y son los de ms alto riesgo gramos. o menos

RNEBPN: Es aquel RN que pesa menos de 1000 gramos al nacer.

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TEST DE APGAR: 1-5 MINUTOS

Estado general y si precisa o no maniobras de reanimacin.

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ESTADO DE CONCIENCIA DEL RN.

Todas las funciones frente a estmulos externos, dependen del nivel de conciencia del RN.

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ESTADOS DE CONCIENCIA DEL RN

Sueo Profundo: completo reposo-ojos cerrados-sin movimientos oculares rpidosrespiracin regular. Sueo ligero: hay movimientos corporales- mov. oculares rpidos-respiracin irregular-prpados cerrados. Somnolencia: mov. corporales lentos-prpados descendidos-no fija la mirada-reaccin a estmulos lenta.
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ESTADOS DE CONCIENCIA DEL RN

Alerta o Vigilia tranquila: est alerta- actividad motora mnima-respiracin regular-fija la mirada y sigue con la vista estado para estimular.

Vigilia activa: act. Motora intensa-mov. de ext. y sobresaltos -nuevos estmulos lo potencian mas.

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CARACTERSTICAS DEL LLANTO DEL RN.

Comunicarse. Final de la tarde y en la noche. RNT 2 horas por da. RNPr 6 horas por da. Va en aumento hacia finales del primer mes.

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SUEO DEL RN:

Mayor parte del da en estado de sueo. Vigilia, es entre 8-16 % del tiempo total. El RNT, 16-20 horas, con ciclos cortos de vigilia cada 2 a 4 horas. por 6 a 7 veces al da. La estabilizacin, a los 3 a 4 meses de vida extrauterina. Se regula tambin el perodo de sueo nocturno, ms largo desde esa edad.
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CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS:

Visin Los msculos del globo ocular son inmaduros Percibe luz y sombra (reflejo fotomotor) Ve objetos colocados a 20 cmt de la lnea media. Rostro humano y objetos de color rojo, brillantes..

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AUDITIVA
Totalmente desarrollada al nacimiento. Odo externo cartilaginoso y ms corto. Frente a un ruido intenso y sorpresivo se produce el cierre palpebral. Frente a un ruido de moderada intensidad detiene su actividad y orienta su atencin hacia el sonido

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OLFATIVA

Totalmente desarrollado al nacer.

A la primera semana posparto distingue por olfato un apsito con leche de su madre de otros.

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GUSTATIVA

Reacciona ante distintos sabores.

El sabor dulce aumenta la succin y disminuye la respuesta al dolor. Papilas gustativas desarrolladas (central)

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TCTIL Y VESTIBULAR

Se tranquiliza al colocar mano sobre abdomen o sostenerlo el brazos. Muy alto desarrollo tctil. Hay reaccin frente al dolor.
Sentido vestibular: Responde a balanceo y a cambios de posicin.
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REACCIONES Y CAPACIDADES DEL RN:

Orientacin: Conductas que muestra en respuesta a cambios en su entorno. La usa para conocer a su familia y entorno. Habituacin: Cuando un estmulo se hace repetitivo, se habita a l, y su respuesta se atena a medida que el estmulo se le haga familiar.

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REACCIONES Y CAPACIDADES DEL RN:

Consolabilidad: Capacidad de aprovechar los esfuerzos de sus cuidadores para controlar sus estados de conciencia.

Autotranquilizacin: Recursos para prolongar un estado adaptado, como que le ayuden a cambiar a otro ms propicio.

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TONICIDAD MUSCULAR

Flexin generalizada. La hipertona muscular es mxima en el 1er trimestre y luego disminuye. Mantiene las extremidades en flexin, con manos cerradas incluyendo el pulgar. Temblores transitorios en boca, mentn y manos y llanto.

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REFLEJOS ARCAICOS:

Respuestas innatas de adaptacin del RN Representan el bagaje innato del R.N. La subcorteza, controla los reflejos arcaicos. Su desaparicin es un signo de desarrollo de la corteza cerebral. Cambio al desarrollo voluntario de conducta. Existen perodos pre establecidos para que estos reflejos desaparezcan.

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REFLEJO DE MORO
Se completa hacia las 32 semanas de gestacin, Desaparece despus de las 6/8 semanas de vida Despus de los 6 meses indica dao cerebral Qu valorar frente al reflejo? Movilidad facial poniendo atencin a la presencia de asimetras, Evaluar la calidad del llanto, Pesquisar calidad (debilidad) y asimetra de movimientos.

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BSQUEDA
Presente al nacer Desaparece entre los 2 a 4 meses

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PALMAR Y PLANTAR

De Prehensin palmar: Presente desde el nacimiento Desaparece entre los 3-4 meses. Prehensin plantar Presente al nacer Desaparece entre los 6-8 meses.
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REFLEJO DE BABINSKY : PRESENTE AL NACER.

Completo hasta el ao. Sin flectar dedo entre 1 y 2 aos Esbozo hasta los 3 aos.

Abre dedos y extiende dedo grande hacia atrs

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REFLEJO TNICO DEL CUELLO : DESAPARECE ENTRE LOS 3-4 MESES DE VIDA. PRESENTE AL NACER.

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REFLEJO DE MARCHA AUTOMTICA:

Presente al nacer, Desaparece a las 6 semanas de vida.

Su ausencia en el RN significa generalmente dao neurolgico.

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VALORACIN DE ENFERMERA

Piel y mucosas. Sistema esqueltico. Reproduccin. Regulacin hidroelectroltica. Alimentacin y Digestin. Produccin de Anticuerpos. Respiracin. Circulacin. Termorregulacin. Algunas enfermedades frecuentes del RN. Prevencin y deteccin precoz de enfermedades en el perodo perinatal.
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PIEL Y MUCOSAS.

La dermis y epidermis son muy sensibles. Capa crnea delgada Menor cantidad de tejido celular subcutneo, Menor funcin de glndulas sudorparas, que disminuye capacidad de eliminacin de sustancias txicas Inmadurez de las glndulas sebceas Al nacer la piel es de color eritematoso Despus se torna rosada
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PIEL Y MUCOSAS.:VERMIX CASEOSO

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PIEL Y MUCOSAS.
Entre el 2do y 3er da descamacin, mxima a los 8 das, /2-3 semanas.

Primeras 24 horas hay edema de cara y prpados.

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LANUGO

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MILLIUM DEL RN:

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MANCHA MONGLICA: 2 AOS

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HEMANGIOMAS: ENDOTELIO

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ACN NEONATAL: 1ERA SEMANA/3 MESES

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MILIARIA DEL RN: CONDUCTO ECRINO INTRAEPIDRMICA

Se divide en:
Cristalina Rubra

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CRISTALINA

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RUBRA

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ERITEMA TXICO DEL RN: 1ER-3ER DA/VARIOS DAS . PPULAS/PSTULAS

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CORDN UMBILICAL:

Una vena Dos arterias, Conducto Onfalomesentrico Gelatina de Whartn.

Necrosis seca quinto o dcimo da en que se desprende. Normal que en la base del cordn cierta humedad, y secrecin amarillo fibrinosa.
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58

EVOLUCIN DEL CORDN UMBILICAL

5to

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CONTINUACIN
Es anormal secrecin purulenta o enrojecimiento con mal olor. Despus de cado permeable hasta los 20-25 das de vida. Las arterias / los ligamentos umbilicales La vena en el ligamento redondo. Tardanza de cada del cordn ( 3 a 4 semanas) y ombligo hmedo

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61

TIPOS DE OMBLIGOS:

Ombligo normal Ombligo amnitico Ombligo cutneo.

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GRANULOMA UMBILICAL

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GRANULOMA UMBILICAL

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HERNIA UMBILICAL:FASCIA ABDOMINAL/4A

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PERLAS DE EPSTEIN:QUISTES/QUERATINA

Cojinete de succin : Placas de epitelio cornificado

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ALGORRA BUCAL DEL RN: NIST/ORAL 20G/4VD POR 5 A 6 DAS.POST COMIDA

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CONJUNTIVITIS EN EL RN: 5/19 DAS

4v/d x 3 s Antibitico Obstruccin congnita del conducto lagrimal:

Se resuelve solo entre el 1er/2do ao

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EXAMEN DE VISIN:
Alineamiento ocular

Test de Hirschberg 1 metro/ penumbras

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MOTILIDAD OCULAR:

El globo ocular se mueve armnicamente en el mismo sentido Paralelismo entre sus ejes La prdida del paralelismo Estrabismo Estrabismo fisiolgico hasta los 6 meses Patolgico: mayor de 6 meses, el mismo ojo, misma direccin

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DETECCIN DE PATOLOGIAS
Rojo Pupilar

Catarata congnita, Malformacin congnita a nivel del humor vtreo, un tumor ocular (Retinoblastoma). Presencia y simetra

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REFLEJO FOTOMOTOR Y REFLEJO DE ACOMODACIN

Iluminar el ojo con una linterna Observar la contraccin de la pupila observada Reflejo consensual debe ser chequeado Reflejo de acomodacin Mide la respuesta pupilar a la mirada de lejos y cerca Al acercar miosis Al alejar midriasis Anisocoria pupilas de distinto dimetro
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SISTEMA ESQUELTICO: CABEZA DEL RN.

Fontanela Anterior o Bregma:

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Sagital

Coronaria

Metpica

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CABEZA DEL RN:

Fontanela Posterior o Lamboidea:

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CABEZA DEL RN:

Craneotabes Fisiolgico: zonas que se deprimen con facilidad, en la porcin parietal, cerca de la sutura sagital.

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CRANEOSINOSTOSIS

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CABEZA DEL RN:

La forma de la cabeza del RN depende del tipo de presentacin al nacimiento. Parto de vrtice;

Derrame serosa guineo.

Cefalohematomas.

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BOLSA SEROSANGUINEA:

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Se localiza en el vrtice craneal, y cuya masa cruza la lnea de las suturas.

Se ubica entre el hueso parietal entre el periostio externo y el hueso.

Primero y segundo da, desaparece a los 3 a 4 das. No requiere tratamiento.

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CEFALOHEMATOMAS DEL RN:

Acmulo de sangre, que no cruza las lneas de las suturas. Aparece entre el segundo y tercer da de vida.

Subperistico: Se reabsorbe espontneamente al segundo mes de vida. Subaponeurtico se desprende aponeurosis epicranana.Grave
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Se ubica en el hueso parietal entre el periostio externo y el hueso.(subperistico)

Se ubica entre el hueso parietal entre el periostio externo y el hueso.

Se palpa como una masa localizada, firme y tensa.

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CADERAS DEL RN:

Las extremidades deben ser simtricas y de igual longitud

La displasia luxante de caderas: Displasia Subluxacin Luxacin

.
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DISPLASIA :
Falta de desarrollo de la ceja cotilodea, determina, acetbulo ms amplio y prdida parcial entre ste y la cabeza del fmur

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SUBLUXACIN

Acetbulo muy grande o muy pequeo, cabeza fmur se apoya en ceja cotiloidea, la cual se puede desplazar o desaparecer. Relacin parcial

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LUXACIN

Prdida total de relacin de la cabeza femoral y acetbulo. Este est aplanado y su reborde poco prominente.

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LIMITACIN EN LA ABDUCCIN
-

Contractura de los msculos aductores

No formacin de ngulo de 90 en RN y 70 en lactantes Nio con extremidad en flexin

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MANIOBRA DE ORTOLANI Y BARLOW

Chasquido, audible y palpable que traduce la salida y entrada de la cabeza femoral a la cavidad cotiloidea

Maniobra de Barlow

Maniobra de Ortolani
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SIGNO DE GALEAZZI Y ASIMETRA DE PLIEGUES

Nio en posicin supina, rodillas flexionadas.

Pliegues glteos o en muslos por acortamiento de una extremidad.

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REPRODUCCIN GENERALIDADES

Flujo vaginal mucoso, blanquecino, durante la 1era semana.

Al 7avo da, puede haber sangrado en el endometrio, Aumento de tamao de las mamas en ambos sexos, a los 2 o 3 das de vida, con salida de leche. Desaparece espontneamente.
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REPRODUCCIN: NIOS

Los escrotos se ven pigmentados y de tamao variable. Los testculos suelen ubicarse en ambos escrotos.

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REPRODUCCIN: NIOS
Testculos no descendidos: Criptorquidia Testculo retrctil Ectopia testicular Agenesia testicular Otras alteraciones: Fimosis fisiolgica. Hidrocele testicular. Hernia inguinal- escrotal.

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FIMOSIS: FISIOLGICA 2 AOS

Se opera despus de los 3 aos si produce complicacin

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TESTCULOS NO DESCENDIDOS

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TESTCULO RETRCTIL: REFLEJO ACENTA ENTRE 2 A 7 AOS

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CRIPTORQUIDIA: RETROPERITONEO

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ECTOPIA TESTICULAR

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EXAMEN TESTICULAR

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HERNIA INGUINOESCROTAL,

Permanencia del conducto peritoneo vaginal permeable, con protrusin de intestino,epipln,vejiga,ovario

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HIDROCELE TESTICULAR.

Acumulacin de lquido peritoneal en escroto.

Conducto peritoneo vaginal permeable

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TRANSILUMINACIN

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NIAS:

Sinequia : Unin en el borde del introito, de los labios mayores por su borde libre, formando una cicatriz ms o menos gruesa.

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REGULACIN HIDROELECTROLTICA
A menor EG y a menor PN mayor cantidad de agua. Extracelular Baja de peso fisiolgica Hidrolabilidad Rin inmaduro anatmica y funcionalmente La filtracin glomerular y el gasto urinario estn disminuidos, con dificultad para concentrar la orina .Sobrecarga proteica

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REGULACIN HIDROELECTROLTICA:
La orina es : amarilla clara, inodora, con frecuencia de 15 a 20 veces por da. La vejiga tiene capacidad disminuida

Requerimientos hdricos:
RNPr : 200cc por kg/ peso./d RNT: 150cc por kg/ peso. /d
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ALIMENTACIN Y DIGESTIN

Ausencia de dientes y produccin insuficiente de saliva. La lengua posee un frenillo ms largo, se apoya sobre el paladar El esfago mide entre 7-14 cmt El estmago se ubica ms alto y transverso ( posicin prono o lateral derecho) Musculatura poco desarrollada ( distencin abdominal) Hernias en la lnea blanca
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ALIMENTACIN Y DIGESTIN

El alimento isoosmolar, abre el ploro La T del alimento debe estar entre 37-37,5, para que se abra el ploro El PH gstrico es alcalino (PH 5) y se acidifica con el alimento La produccin de HCL presente a partir de las 28-30 s/gestacin
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ALIMENTACIN Y DIGESTIN

Reflejo gastroclico y la distencin abdominal es estmulo para evacuar. El intestino mide 250 cmt de longitud Capa muscular poco desarrollada Peristaltismo y contrabilidad irregular Intestino estril al nacer Adquiere flora, por lactobacilos bfidos de la leche materna (primeros das) Vellosidades ms cortas y planas (menor superficie de absorcin)
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ALIMENTACIN Y DIGESTIN:

Aumento de tamao heptico, 1cm del reborde costal derecho Bazo 1 cm del reborde izquierdo. Por la inmadurez heptica dficit de factores de coagulacin (vit k), y glicemias inestables.

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ALIMENTACIN Y DIGESTIN:

Hay buena actividad de la lactasa, sacarasa e isomaltasa y glucoamilasa.

El RN hasta los 6 meses de edad, posee bajos niveles de amilasa salival y pancretica
No debe recibir hidratos de carbono complejos a esta

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ALIMENTACIN Y DIGESTIN

Gran permeabilidad intestinal la absorcin de protenas intactas, con capacidad antignica La ingesta excesiva de protenas puede producir sobrecarga renal y acidosis metablica

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ALIMENTACIN Y DIGESTIN

La absorcin y digestin de grasas es insuficiente . Lipasa pancretica y el pool de sales biliares son insuficientes Hay actividad de la lipasa lingual y gstrica. Lipasa especfica de la leche materna.
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DIGESTIN Y ELIMINACIN:

Hay insuficiencia fisiolgica del esfnter del cardias, favorece la aerofagia y regurgitacin Capacidad gstrica inicial 20 a 40 ml. Vaciamiento gstrico rpido ( 2 - 3 horas) de inicio post pandrial inmediato.

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DEPOSICIONES
Meconio: clulas de la mucosa intestinal descamadas, bilis liq. Amnitico, de consistencia viscosa es la primera eliminacin del RN. Deposicin de transicin: Aparece entre el tercer y sexto da, de color verde, menos intensa y mas blanda. Deposicin definitiva: son de color amarillo oro, mas blandas y lquidas, en los alimentados a pecho. Los alimentados con LA, son color arcilla , mas duras 113 y menos frecuentes

BAJA DE PESO FISIOLGICA DEL RN

Todo RNT baja entre un 5 a un 10% de su PN entre el 3er y 5to da de vida Comienza a recuperarlo al 7mo da y lo recupera totalmente al 10 mo da (posterior patolgico) Su prdida de peso no debe ser mayor al 10% Incrementos esperados:( RN-1er mes) Nia: 33gr/da;, Nio: 40 gr/da Talla: Nia: 4.6c ms/mes. Nio: 4.8 cms/mes PC: 2 cmt /mes No debe subir menos de 18 gr/da
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ICTERICIA FISIOLGICA Y SUS CAUSAS:

Alta masa eritrocitaria ( hematocrito 60%)

Gran destruccin de glbulos rojos (cantidad y menor promedio de vida media de ellos, posterior al nacimiento. Alrededor de 90 das) Menor cantidad de albmina para el transporte de la bilirrubina indirecta.
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ICTERICIA FISIOLGICA Y SUS CAUSAS:

Menor capacidad de captacin y conjugacin heptica de bilirrubina.(Glucuroniltransferasa Menor excrecin y mayor absorcin intestinal de bilirrubina. Ausencia de flora intestinal(beta glucuronidasa) Inicio tardo de la alimentacin, baja del peristaltismo intestinal. Valor normal: 0.20.4 mg% Hiperbilirrubinemia: sobre 1 mg% Ictericia: sobre 5 mg%

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EVALUACIN CEFALOCAUDAL DE LA ICTERICIA (ADAPTADO DE KRAMER):

Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl; Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl; Zona 4: 9 a 17 mg/dl; Zona 5: > de 15 mg/dl

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ES IMPORTANTE CONSIDERAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Establecimiento tardo o inadecuado de lactancia materna. Frecuencias de mamadas menores a 8 por da Hipogalactea materna. Prdida de peso fisiolgica mayor al 10 % en el RNT Plazo fuera de lo normal en recuperacin del PN. Presencia de hematomas, equimosis o hepatomegalias.
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ANTGENO ANTICUERPO:

Hay deficiencia transitoria de la inmunidad principalmente humoral, En los primeros meses disminuye la inmunidad pasiva. IGM y IGA no atraviesan la placenta. El calostro y la LM le aportan las defensas, mientras las forma. Es importante la instalacin de la flora microbiana
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RESPIRACIN:

Sistema est maduro, con disminucin del desarrollo muscular y cartilaginoso. Respiracin: Irregular, con perodos de apnea de 5 a 10 seg. Intercaladas con ventilacin de 20 a 30 seg abdominal y diafragmtica. Sincrnica Frecuencia respiratoria: 40-60 resp., por minuto.
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CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS

Respirador nasal hasta los 3 meses (epiglotis est alta y frenillo lingual largo, lengua pegada al paladar) Nariz con cilios ms cortos, menor capacidad de filtracin. Gran cantidad de glndulas. Secrecin mucus aumentada Mucosa menos vascularizada, dificultad para calentar el aire Cuello es corto y maleable Faringe corta y de menor dimetro
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CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS

Trompa de Eustaquio ms horizontal y corta Laringe ms corta y ms alta (riesgo de aspiracin) Trquea anillos catilaginosos incompletos y mayor nmero de glndulas secretoras de mucus Bronquios mayor cantidad de glndulas secretoras de moco Bronquolos menos distensibles Menor dimetro y mayor secrecin mucosa. Actividad ciliar disminuida
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CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS

Pulmones con menor distensibilidad (FR aumentada) Alvolos en nmero disminuidos Menor superficie alveolar y de intercambio Los neumocitos I aparecen a las 34 s/g(mejor intercambio) Los neumocitos II a las 18 s/g Surfactante rico en fosfolpidos.(85% de lpidos) (13% de protenas) y 2% de HC y cidos grasos)

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CIRCULACIN:

En las primeras 12 horas, hay cierre funcional del conducto arterioso, a causa del mayor O2 en la sangre arterial. El cierre definitivo se produce a los 3 meses. La frecuencia cardiaca es de 110 a 160 por minuto El volumen de sangre del RN posterior al parto es de 300ml. La presin sistlica es de :50-70 Mm./hg.

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CIRCULACIN:

La presin arterial diastlica es de 20-40 Mm./hg. Los GR son alrededor de 5.5 millones por milmetro cbico de sangre. Los GB van de 6.000-30.000 por la linfocitosis propia de la infancia

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LABILIDAD VASOMOTORA:

Cutis de Marmota
Cianosis peri bucal, de palmas y plantas de pies. Signo de Arlequn:. Hay enrojecimiento sbito de la mitad del cuerpo, y la otra mitad se ve plida o rosada. Aparece al tercer o cuarto da, es

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TERMORREGULACIN

Cmo pierde calor el RN?

Alta relacin de superficie corporal/ peso ( 2 a 2.5 veces mayor). Piel muy delgada, con poca grasa subcutnea y con vasos sanguneos muy prximos a la piel. Inmadurez de las glndulas sudorparas. Mal control vasomotor. Postura del RN.

.
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CMO PRODUCE CALOR?

Grasa parda : Grasa especial, muy vascularizada y rica en inervacin simptica.

En regin interescapular, alrededor de los vasos y msculos del cuello, axilas y mediastino entre esfago y trquea y alrededor de los riones. Aparece por primera vez en el feto entre las 26 y 30 semanas y sigue incrementndose, hasta el nacimiento. Desaparece al tercer mes de vida. Axilar :36.5-37 grados C .Rectal: 37-37.5 grados C.
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SCREENING EN EL RN:

a) Diagnstico precoz de la Fenilcetonuria(PKU)

b) Diagnstico precoz del Hipotiroidismo congnito

c) Prevencin de la Enfermedad Hemorrgica en el RN. Administrar 1 mg de Vit K IM

D) Profilaxis ocular
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HIPOGLICEMIA EN EL RN:S E PRESENTA EN EL 4% DE LOS RNT Y EN EL 15% DE LOS RNPR.

Valores menores 30 mg/dl en el RNT menor a 72 horas y menores a 40 mg/dl en el mayor a 72 horas Factores de riesgo: Mal nutricin materna en el embarazo Diabetes gestacional en el Embarazo Eritoblastosis fetal Sndrome hipertensivo materno Embarazo mltiple Trabajo de parto prolongado
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CONDUCTAS NORMALES EN EL RN

Temblores y estremecimientos del mentn, labios , manos y brazos principalmente al llorar. Hipo, estornudos , bostezos, ruidos al dormir, eliminacin de gases. Regurgitaciones de leche y eructos. Respiracin irregular, alternada con perodos de apneas que no duran mas de 10 seg. Coloracin azulosa, en regin peribucal, manos y pies. Descamacin de la piel y manchas en ella. Baja de peso fisiolgica. Ictericia fisiolgica Cada del cordn umbilical.

131

Desarrollo del Recin nacido

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TEMARIO :

Desarrollo Social: Apego y moralidad. Desarrollo Cognoscitivo: Piaget. Desarrollo de la personalidad: Freud, Erickson. Familia y Recin nacido: Duvall. Conductas normales del RN. Desarrollo Psicomotor. Estimulacin Psicomotor Guas anticipatorias
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CONDUCTA DE APEGO DEL RN.

Todo RN necesita de una persona que lo cuide. Esta dotado de recursos para interactuar, principalmente con la madre. Se debe facilitar el establecimiento de lazos emocionales, fundamentales para la supervivencia. El patrn de comportamiento del RN, depender de las caractersticas de su temperamento y de factores intra y extra uterinos.

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CONDUCTA DE APEGO DEL RN.

Los vnculos afectivos se desarrollan ms fcilmente cuando el RN, cumple con las caractersticas esperadas por los padres. Las 30-60 minutos posteriores al parto, son ptimas para establecer el vnculo de apego hacia su madre.(Klaus y Kennell 1972).

Moralidad: calor y afecto paterno, modelamiento paterno de la conducta moral, adiestramiento en empata.
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DESARROLLO COGNOSCITIVO SEGN PIAGET:

Etapa Sensorio motora: Ordenan sus experiencias por medio del aparato sensorial y motor ( manipulacin ) Aprende, que toda informacin captada por los sentidos ,se puede coordinar e integrar. Para el RN, todo lo que esta fuera de su campo visual, no existe. La estimulacin , psicomotora cobra una vital importancia, en este perodo. El nio debe ver, mirar, seguir objetos etc.
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DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD DEL RN: FREUD.

La personalidad se ve moldeada por vivencias tempranas. Si se les complace demasiado o se les priva en exceso en alguna etapa, no puede resolver conflictos( la lvido queda fija en esa etapa.) Etapa Oral: El RN obtiene placer por medio de la boca. La lvido se centra en goces orales, como comer, succionar, morder, llevarse objetos a la boca, balbucear etc. El principal conflicto de la etapa es el destete
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DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD DEL RN: ERICKSON.

RN a 1 ao: Etapa de la lactancia. La relacin con la madre es todo lo que importa La confianza se forma, cuando recibe, un ambiente agradable y seguro. Si no se satisfacen las necesidades, adquieren miedos y sospechas ( desconfianza). La cualidad de esta etapa es la esperanza. Tareas del RN :
Tolerar frustraciones pequeas. Reconocer a su madre como diferente a otras personas y de s mismo.

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TAREAS Y CONFLICTOS DE LA ETAPA COMO GRUPO FAMILIAR(DUVALL):

La llegada de un hijo crea una repercusin , en todo el grupo familiar. Conflictos: Padre en actitud celosa. Madre fuente de apoyo a expensas de sus propias necesidades. Madre con problemas de autorrealizacin y aislada del mundo Padre, desarrollo social y disfrute de los nios. Tareas: Acomodar y crear un espacio para el RN. Padre debe compartir el amor y atencin de la madre. Adaptacin sentimental y afectiva de la pareja. Padre debe ser punto de apoyo y estabilidad para la familia.
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QU LINDO ES TENER UNA FAMILIA?

La familia acta como una especie de placenta psicosocial La enfermera debe aplicar, una interaccin educativa que fomente el proceso de autocuidado. Se debe educar segn inters y necesidad del

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RN Y FAMILIA YA EN CASA

En la visita domiciliaria, conviene que estn presentes todos los miembros de la familia. Se debe observar la adaptacin de la pareja con su hijo, y la interaccin con el resto de la familia. Educar sobre los cambios fisiolgicos del RN, y ensear las tcnicas de autocuidado. Orientar sobre los cuidados y descanso de la madre, y como afrontar las actividades diarias del hogar con el nuevo nio. Reconocer redes de apoyo con que se cuenta. Estimular a la madre , sobre su desarrollo personal y autoestima.
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CUIDADOS DE ENFERMERA COMO GUAS ANTICIPATORIAS: A) PREVENCIN DE ACCIDENTES

Uso permanente de la silla de auto apropiada. Posicin al dormir. Cuna con barrotes altos, con una distancia no mayor a 6 cm, entre ellos. Bao con agua templada, nunca dejarlo solo en la baera. No dejarlo solo con hermanos pequeos, o mascotas o en alturas como mudadores, camas sofs o sillas. No exponerlo al sol y no beber lquidos con el bebe en brazos. Evitar contaminantes en su microambiente.
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CUIDADOS DE ENFERMERA COMO GUAS ANTICIPATORIAS: B) CUIDADOS DEL BEB:

Aseo del RN en casa y uso de productos adecuados. Cuidados del cordn Umbilical. Bao del RN y corte de uas. Lavado de ropa y paales del RN. Tipo de ropa a usar. Regulacin del nivel de abrigo del RN, individual y ambiental. Caractersticas del sueo y tcnicas de un buen dormir. Caractersticas normales de las deposiciones y orina y su variabilidad.
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CUIDADOS DE ENFERMERA COMO GUAS ANTICIPATORIAS: B) CUIDADOS DEL BEB:

Desaconsejar el uso de chupete. Primer paseo del RN, en familia. Estimulacin y interaccin con el nio Tcnicas alimentarias, segn el caso. Prevencin de accidentes en el hogar. Recomendaciones sobre las tareas y deberes de esta etapa. Reacciones futuras de la vacuna BCG Crisis transitoria de la lactancia. Incorporacin del grupo familiar, en el cuidado del R.N. Importancia de la asistencia a controles. 144 Screening del RN.

CUIDADOS DE ENFERMERA COMO GUAS ANTICIPATORIAS: C) RECOMENDACIONES A LOS PADRES:

Disfrutar la presencia del nio y la interaccin con l. Descansar y darse tiempo, tanto individual como en pareja. Saber que habr momentos en que se sentirn sobrepasados o incluso deprimidos. Aceptar y pedir ayuda de familiares y amigos u otra red social. Saber discriminar entre todos los consejos gratuitos que recibirn. Recordar el control obsttrico y discutir la planificacin familiar. Incorporar a toda la familia en el cuidado del RN
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CUIDADOS DE ENFERMERA COMO GUAS ANTICIPATORIAS: CUNDO BUSCAR AYUDA MDICA?

Fiebre, rechazo alimentario, vmitos, diarrea, deshidratacin, irritabilidad, aspecto raro, ictericia, rash cutneo. Saber qu hacer en caso de emergencia, dnde acudir o consultar telefnicamente.
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BIBLIOGRAFA:

Davidoff, L. 1998. Introduccin a la Psicologa. Ed. McGraw Hill. 698 p. Meneghello, J. 1972. Pediatra.Ed. Intermdica. Tomo I. 582 p. Schonhaut, L. y Assef, M. 2004. Semiologa Peditrica. Ed. Mediterrneo Ltda. 329 p. Vaughan, N. 1978. Tratado de Pediatra. Ed. Salvat. Tomo II. 1632 p. La Supervisin de Salud Del Nio y del Adolescente. 2000. Ed. Mediterrneo. 195 p. Casassas, R. y Campos, C. 1994. Cuidados Bsicos del Nio Sano y del Enfermo. Ed. U. Catlica de Chile. 217 p. Daz-Gomez, M.; Gmez, C. y Ruz, J. 2006. Tratado de Enfermera de la Infancia y la Adolescencia. Ed. Mc Graw Hill. 774 p. Directrices de Atencin al Nio. Minsal 2000. Latarjet y Ruiz Liard. 2004. Anatoma Humana. Ed. Mdica Panamericana. Tomo I. 876 p.

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