INTRODUCCIN

El descubrimiento se atribuye al microbilogo japons Kiyoshi Shiga, quien en el ao 1897 aisl el bacilo Shiga (conocido hoy en da como Shiguella Dysenteriae tipo I) de las defecaciones de pacientes durante una epidemia prolongada y devastadora de disentera. Shiguella no puede diferenciarse de Escherichia coli por hibridacin del DNA y constituye una especie separada que comparte aspectos histricos y clnicos

CARACTERSTICAS
- Bacterias Gram (-) - Forma de bastoncillo. - Inmviles. - No forman esporas. - Incapaces de fermentar lactosa. - No presentan cpsula - Anaerbico facultativo - Oxidasa negativo - Ocasiona diarrea en seres humanos. - Transmisin fecal-oral - Causas mas frecuentes de diarrea del viajero - Reservorio: Ser humano - Crece en 24 h, a 35C

CLASIFICACIN CIENTFICA
Familia: Enterobacteriaceae Gnero:

Shiguella
Especies: o Shiguella boydi o Shiguella dysenteriae o Shiguella flexneri o Shiguella sonnei

CLASIFICACIN
1. Serogrupo A: S. dysenteriae (12 serotipos). Se encuentra en pases en desarrollo. Ocasiona epidemias mortferas.

2. Serogrupo B: S. flexneri (6 serotipos).

Causa casi un 1/3 de los casos de shigellosis EEUU. 3. Serogrupo C: S. boydii (23 serotipos). 4. Serogrupo D: S. sonnei (1 serotipo). Causa ms de 2/3 de los casos de shigellosis EEUU.

GENERALIDADES
- Infeccin ms frecuente en verano. - Raramente afecta a lactantes de menos de 6 meses. - Frecuente en nios de 2 a 4 aos

PATOGENIA
Shigella desencadena su captacin por las clulas M del colon, donde las bacterias son tomadas en el inicio por las clulas presentadoras de antgenos (macrfagos, clulas dendrticas) y posteriormente invaden los enterocitos, donde se liberan del fagosoma, se multiplican en citoplasma y diseminan a clulas adyacentes. El sistema de secrecin tipo III (TTSS siglas en ingls), un sistema de translocacin de protenas conservado en bacterias patgenas gram negativas y que est codificado en un gran plsmido, se encarga, mediante sus protenas efectoras, de los procesos de citotoxicidad de macrfagos, la invasin a enterocitos y la modulacin de la respuesta inmune celular. Durante la multiplicacin y diseminacin bacteriana en la regin basal de las clulas hospederas, el lipopolisacrido (LPS) y peptidoglicano son liberados e inducen la expresin de citocinas proinflamatorias y quimiocinas que activan la respuesta inmune innata. (Ranallo et al., 2010).

Las toxinas de Shiga (Stx) son una familia de protenas estructural y funcionalmente relacionadas que se expresan en Shigella dysenteriae serotipo 1 y en varios serotipos de Escherichia coli; penetran los enterocitos e inhiben la sntesis proteica por inactivacin cataltica de los ribososomas eucariotes, aunque tambin desencadenan apoptosis en diversos tipos celulares.

TOXINA SHIGA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Incubacin: - 1 a 4 das puede prolongarse hasta 8 das. - Fiebre transitoria, diarrea acuosa (desaparece), malestar general y anorexia. - Vara desde molestias abdominales poco intensas hasta clicos muy dolorosos, diarrea, fiebre, vmitos y tenesmo. -Grave en nios, T 40C y 41C, anorexia, diarrea acuosa

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fase inicial: - nica manifestacin clnica(pases desarrollados) Disentera:

- Puede surgir en horas o das

-Se caracteriza por excrecin ininterrumpida de cantidades pequeas de heces mucopurulentas y sanguinolentas, mayor tenesmo y clicos abdominales Fase posinfecciosa:

- Colitis aguda: Zona distal del colon y rec

MANIFESTACIONES CLNICAS
Endoscopa: - Mucosa edematosa y hemorrgica con lceras -La magnitud de las lesiones guarda relacin con el nmero y la frecuencia de defecaciones y con el grado de prdida protenica Casi todos los episodios desaparecen por si solos y muestran involucin sin tratamiento, en cuestin de una semana.

COMPLICACIONES
Se identifican sobre todo en nios menores de 5 aos (ms an si son desnutridos) y en personas de edad avanzada. Factores de peligro en un paciente clnicamente grave incluye: - Diarrea no sanguinolenta, deshidratacin moderada o grave, bacteriemia, ausencia de fiebre, dolor abdominal a la palpacin y prolapso rectal. Alteraciones del estado de conciencia como convulsiones, delirio y coma, sobre todo en nios menores de 5 aos, todo esto a causa de la fiebre y las alteraciones metablicas.

COMPLICACIONES
S. dysenteriae tipo 1: produce toxina Shiga, vinculada con Sindrome hemoltico urmico en paises en desarrollo, es una compicacin temprana que surge despus de varios das de diarrea. Exploracin fsica: Palidez, astenia, irritabilidad, y en algunos casos, epistaxis, gingivorragia, oliguria y edema progresivo. El HUS es una anemia hemoltica no inmunitaria (negativa en la prueba de Coombs) definida por una triada diagnstica: Anemia hemoltica microangiopatica (Hb <80 g/L) Trombocitopenia (moderada a grave, Rcto plaquetario <60 00/l )

COMPLICACIONES
S. flexneri: 3% presenta artritis, inflamacion de ojos, uretritis, cuadro que a veces dura meses o aos y que evoluciona hasta la artritis crnica difcil de tratar.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Coprocultivo Siembra medios sencillos y en los enriquecidos (agar nutritivo, agar tripticasena-soya, agar sangre y agar chocolate), as como en los agares eosina-azul de metileno (EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella (SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante (VB) y Hecktoen. Muestra de sangre Pruebas de aglutinacin

TRATAMIENTO
Restituir el equilibrio hidroelectroltico. Nutricin Tratamiento con antibiticos

TRATAMIENTO
Antibiticos Primera eleccin Ciprofloxacino Segunda eleccin Pivmecilinam 20 mg/kg 100 mg Costo No existe prepapacin peditrica. Surge resistencia Eficacia no validada Cada 6 hrs x 5 das VO 15 mg/kg 500 mg Cada 12 hrs x 3 das VO En nios En adultos Limitaciones

Ceftriaxona

50 100 mg/kg

1 vez x da IM x 5 das Azitromicina 6 20 mg/kg 1 1.5 g Costo

Surge resistencia con rapidez Diseminacin a otras bacterias Eficacia no validada Una vez al da x 1-5 das VO

PROFILAXIS
Lavarse las manos con jabn frecuentemente y a conciencia, sobre todo despus de ir al bao y antes de comer. Si se est al cuidado de una persona que tiene diarrea, lvarse las manos antes de tocar a otras personas y antes de manipular alimentos. Las personas con diarrea no deben preparar comida para otras personas. Despus de que alguien que est infectado por Shigella use el wter, lmpiarlo y desinfctarlo antes de que lo utilice otra persona. Los paales de los nios infectados por Shigella deben tirarse a la basura adecuadamente, dentro de un recipiente o bolsa sellada, y la zona donde se ha efectuado el cambio de paales debe limpiarse con desinfectante. Es importante cmo se manipulan, almacenan y preparan los alimentos