Caso Clnico: AFASIA ANMICA

MDULO PROFESIONAL LINGSTICO

Cristina Lizama - Marcela Muoz Diego Pinilla Marcela Pia Nailing Ros Pamela Vjar David Vera

CASO
Paciente de 53 aos, de sexo masculino, ingeniero informtico,

diabtico y fumador, con problema de lenguaje secundario a un

ACV emblico; manifestando cefalea intensa y prdida de estado de alerta por minutos.
Se realiza TAC, detectndose una lesin en la corteza de

asociacin multimodal de las reas parieto-temporoccipitales

del hemisferio izquierdo.

CASO
En la evaluacin fonoaudiolgica, realizada 2 meses despus del

evento, se evidencia un lenguaje espontneo fluente, con prosodia y articulacin normal. Pueden observarse problemas para denominar o anomias frecuentes, acompaadas de circunloquios, latencias, muletillas y perfrasis. Se encuentra una

leve dificultad en la lectoescritura. La comprensin, repeticin y

lectura se encuentran conservadas.

AFASIA ANMICA

Dificultad para usar correctamente el nombre de las

personas, lugares y cosas. Tambin puede tener dificultad para entender las palabras escritas.

ESQUEMA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

Cuando exploramos una persona afsica, lo que

pretendemos es reconocer la existencia del cuadro, valorar la ejecucin del paciente, controlar el curso evolutivo del mismo y por ltimo, disear un plan de rehabilitacin

La exploracin bsica de la Afasia abarca:

1. 2. 3.

4.
5. 6.

Lenguaje Espontneo Comprensin Repeticin Denominacin Lectura Escritura

1. Lenguaje Espontneo
Fluencia:

capacidad de emitir cadenas de palabras ininterrumpidas. Los aspectos a valorar son: meloda, agilidad articulatoria y frase ms larga pronunciada.

Evaluacin: el lenguaje espontneo se evala a travs de la

conversacin y la narracin.
Ello permite clasificar la afasia en:

Fluente (habla abundante, habla sin contenido y parafasias). No Fluente (habla escasa, agramatismo, pausas).

2. Comprensin
En la evaluacin:

Se suelen pedir acciones concretas. Preguntas si/no. Sealar. Pruebas de Pierre Marie. Token Test

Factores intervinientes: comprobar la preservacin de todas

aquellas funciones que intervienen en las pruebas de comprensin: agnosia, apraxia, amnesia.

3. Repeticin
La repeticin implica:

Anlisis acstico (recepcin). Retencin pautas motoras. Reproduccin correcta (expresin).

Se evala siguiendo un orden de dificultad:

Creciente Fonemas Slabas Palabras Frases

4. Denominacin

La evaluacin se hace a travs de:

Habla espontnea. Descripcin de imgenes. Preguntas abiertas. Pedir nombres por categora. Denominacin por confrontacin. Denominacin por antnimos.

5. Lectura y Escritura

La exploracin se realiza a travs de:

Lectura en voz alta (mecnica). Comprensin lectora Escritura al dictado Escritura a la copia Escritura espontnea

Cules son las bateras que se utilizan?

Examen diagnstico de Afasia de Boston (BDAE) Batera de Western para Afasia (WAB) ndice Porch de capacidad de comunicacin Test: Token test (de Renzi) Test de modalidades de lenguaje para afsicos WEPMAN Examen comprensivo del Centro Neurosensorial para afsicos (SPREEN y

BENTON)
Examen corto (SCHULL) Escalas de ejecucin del lenguaje en afasias (KEENAN y BRASELL)

Qu se pretende con stas bateras y test?

Determinar la presencia o no de las afasias.

Determinar la severidad y tipo de afasias.

Valorar su alcance en los diferentes aspectos que

incluye el lenguaje.

ENFOQUE DE INTERVENCIN

OBJETIVO GENERAL

Mejorar la comunicacin mediante la rehabilitacin de las capacidades cognitivas de anlisis y de expresin para mejorar el lenguaje.

ENFOQUE DE INTERVENCIN
Lograr habilidades de memoria operativa y a largo plazo para mejorar la evocacin. Adquirir la nominacin de objetos y palabras a travs de conceptos. Lograr un anlisis sintctico correcto de oraciones para mejorar el uso apropiado de conectores, preposiciones y verbos. Entrenar el anlisis de series para mejorar el razonamiento lgico. Restablecer el anlisis de oraciones complejas para mejorar la comprensin de distintas estructuras gramaticales.

OBJETIVOS ESPECFICOS

ENFOQUE DE INTERVENCIN
CONTENIDOS Y JERARQUIZACIN Memoria Operativa Memoria largo plazo Nominacin Fluidez verbal Estructura gramatical Sintaxis Razonamiento lgico, anlisis y concentracin.

ACTIVIDADES
CONTENIDOS Memoria operativa y retencin visual Se le entregar una imagen en blanco y negro la cual se le pedir mire atentamente por 1 minuto tratando de observar distintos detalles para luego realizar un serie de preguntas, como: En que lugar se encuentra la ?, A que lado de la piscina se encuentra el perro?, etc. Se le volver a mostrar la imagen, pero esta vez por 30 seg. si no hay buen rendimiento en un comienzo. -Lmina con la imagen -Planilla de respuestas y preguntas

ACTIVIDADES

MATERIALES

ACTIVIDADES
CONTENIDOS Razonamiento lgico Se le presentar en una planilla 6 ejercicios con series numricas y/o alfabticas, donde debe descubrir cual es el patrn que sigue dicha serie y as determinar cual es la alternativa correcta. Se le presentaran los ejercicios de menor a mayor complejidad y se dar clave si es necesario.

ACTIVIDADES

MATERIALES

- Planilla de ejercicios

ACTIVIDADES
CONTENIDOS Nominacin En la pantalla del PC aparecern una serie de definiciones (6 min.) y EL paciente deber determinar qu es cada una de ellas. Cada vez que se descubre de que se trata, se muestra en el computador la imagen correspondiente, para finalmente realizar la siguiente pregunta: Tienen alguna relacin estos elementos?, Qu se le viene a la mente cuando los ve?. Ej. Los elementos son: Nieto- abuelo mam- pap hijo to Entonces en respuesta a la pregunta final sta debiera ser: Familia Si no responde, se le ensea una foto familiar cualquiera para evocar la palabra que deseamos. Se deben entregar claves fonolgicas a medida que transcurra el ejercicio. - PC con los conceptos e imgenes

ACTIVIDADES

MATERIALES

ACTIVIDADES
CONTENIDOS Estructura gramatical Se entregan 3 lminas y 3 oraciones, cuyas imgenes contienen diferencias referentes al uso de adverbios de lugar, conjugacin de verbos y uso de conectores. Ej. La oracin uno dice Mara est sentada La oracin dos dice Mara estaba sentada Y la oracin tres dice Mara se sentar Cada una de las cuales deber agruparlas con la imagen correspondiente. Se entregaran 5 series de imgenes con sus respectivas oraciones -15 Laminas con imgenes -15 Laminas con oraciones

ACTIVIDADES

MATERIALES

ACTIVIDADES

CONTENIDOS

Memoria a largo plazo y sintaxis

1. Se le entregan dos columnas con 6 palabras cada una, las cuales debe tratar de recordarlas en el mismo orden. 2. Se entregar otra planilla, la cual se utilizar para realizar 6 oraciones con los pares de palabras (observando la primera planilla). Ej. la manzana es verde, y as sucesivamente con el resto de las palabras. -Planilla con los pares de palabras -Planilla para realizar oraciones

ACTIVIDADES

MATERIALES

ACTIVIDADES
CONTENIDOS Exclusin lexical Se le entregar un estmulo verbal de ejercicios de exclusin de palabras (10 ejercicios con 4 palabras) y deber determinar cual no corresponde segn la lejana semntica con el resto del grupo. - La instruccin ser: Cul de las siguientes palabras no pertenece al siguiente grupo?: Manzana lechuga pltano mora Entonces el paciente deber determinar cul es la que ms se aleja; en este caso, es la palabra lechuga. En un comienzo sern palabras concretas y luego se ir complejizando con palabras abstractas. Se entregar clave semntica (ej. Frutas v/s verduras) si es necesario. - Planilla de ejercicios con los estmulos

ACTIVIDADES

MATERIALES

PAUTAS PARA LA FAMILIA

La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:
Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin

complicaciones. Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario. Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto. Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible.

PAUTAS PARA LA FAMILIA

Incluir a la persona con afasia en las conversaciones. Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia,

especialmente con respecto a los asuntos familiares. Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando. Evitar corregir el habla del individuo. Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar. Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitir.

REFERENCIAS
Prof. Mnica Velsquez Z., Clase de Fonoaudiologa

AFASIA: Etiologa y clasificacin, mayo de 2010.

http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2001/10.html
http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_ar

ticulo=157