SECUENCIA RÁPIDA DE

INTUBACIÓN
SRI

Dr. Marco Jaramillo Maldonado

MEDICINA DE URGENCIAS
UNIVERSIDAD DE CHILE
 SECUENCIA RAPIDA DE
INTUBACIÓN
• Técnica introducida a fines de los 70.
• - Condiciones óptimas de
intubación.
• - Reducir riesgo de
broncoaspiración.
• - Considera a todo paciente
prehospitalario con “estómago
lleno”.
• - Considera que no habrá falla al
 SRI
• - Que el operador sabe reanimar.

• - Tiene una seguridad del 97 al 99%

• (76 – 92 %)

• - Requiere conocimiento de
fármacos para manejo de
situaciones clínicas asociadas.
 SRI
INTUBACIÓN:
- Minimiza riesgo de aspiración.
- Permite ventilación con presión
positiva.
- Es un soporte de reanimación
cardiopulmonar cerebral avanzado.
- Es un tratamiento para casos de falla
respiratoria.
- Protege la vía aérea.
 SRI - INTUBACIÓN
Complicaciones:
-Lesión cerebral hipoxia
MUERTE
- Intubación fallida Esófagica
Endobronquial (atl)
- Broncoaspiración
- Neumotórax / Trauma de vía aérea
- Complicaciones de fármacos
 SRI
VALORACIÓN DE VIA AÉREA
• VA DIFICIL “ Situación clínica en la que un
Anestesiólogo con formación convencional tiene
dificultad para ventilar con mascarilla, TET o
ambas”
• VENTILACIÓN DIFÍCIL Cuando no es
posible ventilar adecuadamente por mascarilla
.
(fuga, sellado o resistencia)
• LARINGOSCOPIA DIFICIL Cuando no
se puede ver cuerdas vocales.
• INTUBACIÓN DIFÍCIL Más de 3 intentos
o 10 minutos para intubar.
LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
Grado I Se ve cuerdas
vocales

Grado II Se ven
parcialmente CV

Grado III No se ve
epiglotis, si la glotis

Grado IV No se visualiza
epiglotis
ni glotis

Cormack -
Lehane
 SRI - Las 7 Ps
• 1 P REPARACIÓN
• 2 P REOXIGENACIÓN
• 3 P REMEDICAR
• 4 PARALIZAR - INDUCIR
• 5 P ROTECCIÓN DEL PACIENTE
• 6 P ASAR EL TUBO
• 7 POSTINTUBACIÓN - CUIDADOS
 1. PREPARACIÓN
• Evaluar vía aérea y disponer de
alternativas
(Combitubo, Mascarilla laríngea, IT Retrógrada,
quirúrgica).
.L Look externally
.E Evaluate the 3-3-2 rule
.M Mallampati
.O Obstruction of de airway
.N Neck mobility
 1. PREPARACIÓN
• Look externally
• Mirar externamente.
• Características anatómicas
- Lengua
- Cuello
- Dientes
- Obesidad
- Trauma
 1. PREPARACIÓN
• Evaluate 3-3-2 rule
• Evaluar
• 3 dedos en boca
• 3 dedos de mentón a piso de boca
• 2 dedos de piso de boca a cartílago
tiroides
 1. PREPARACIÓN
• Mallampati

GRADO I GRADO II
Visibles paladar Visibles paladar
blando, blando,
Pilares y úvula pilares y base de

GRADO III GRADO IV

Solo se ve paladar No se ve
blando paladar
blando
 1. PREPARACIÓN
• Obstruction of de airway

• Abscesos, infecciones de partes

blandas.
• Tumores masas.
• Cuerpos extraños.
• Lesiones por trauma
 1. PREPARACIÓN
• Neck mobility

• Movilización adecuada del cuello,

para poder alinear cabeza y movilizar
cuello al intubar.

• Inmovilización con collar, artropatías

degenerativas son impedimento
relativo.
 1. PREPARACIÓN
• Vía venosa periférica (2)
• Monitoreo, PA, oximetría de pulso.
• Fármacos e insumos.
• Equipo de succión.
• Oxígeno.
• Mascarilla de alto flujo.
 1. PREPARACIÓN
• Equipo de vía aérea
• Laringoscopio , hojas Macintosh 3 – 4
y Miller 2 -3.
• Tubo EndoTraqueal (TET)
• - 8.0 – 8.5 Hombres 7.5 – 8-0
Mujeres
• - Niños Edad/4+4
• Gum Elastic Bougie
GUM ELASTIC BOUGIE
 2. PREOXIGENAR
• Para mantener un reservorio de O2
en pulmones y cuerpo.
• Capacidad Residual Funcional
Pulmonar 30ml/Kg
• Con O2/mascarilla 100% en 5
minutos se produce intercambio de
Nitrógeno ambiental por reserva de
Oxígeno, con lo que se puede tener
8 minutos de apnea con saturación >
a 90%.
 2. PREOXIGENAR
• Saturación baja de 90% en 8 minutos
en adulto sano (70 Kg) y en 3
minutos y medio en niño sano de
10Kg.

• Cuando pasa de ese tiempo pasa de

90% a 0 en < de 120 segundos en
adulto sano y en < de 45 segundos
en niño sano.
 3. PREMEDICAR
• Persigue el disminuir efectos adversos
asociados a la intubación como:
• Aumento de presión IC, IO, IG.
• Broncoespasmo
• Aumento de descarga simpática
• Bradicardia asociada a fármacos

L O AD
3. PREMEDICAR
 4. PARÁLISIS CON
INDUCCIÓN
. SEDANTES
 SEDANTES
• Sedative induction agents suitable for
different clinical scenarios

• Clinical scenario Suitable options

• Normotensive/euvolemicEtomidate, thiopental, propofol,
midazolam Mild hypotension+ head injury Etomidate,
thiopental, propofol, midazolam Mild hypotension+ no head
injury Etomidate, ketamine, low dose midazolam Severe
hypotension Ketamine, half-dose etomidate(0.15mg/kg),
very low dose midazolam 0.05-0.1mg/kg)
• Status asthmaticus Ketamine, etomidate, propofol
• Status epilepticus Thiopental, propofol, midazolam
• Isolated head injury Etomidate, thiopental, propofol
• Cardiogenic pulmonary edema Etomidate, low dose
midazolam
 4. PARÁLISIS CON
INDUCCIÓN
• RELAJANTES
5. PROTECCIÓN Y POSICIÓN
• Maniobra de SELLICK

• Evita reflujo de contenido gástrico y

broncoaspiración.
• Compresión firme que ocluye vía
digestiva y afirma laringe.
• Suspender cuando haya pasado el
tubo, comprobado su posición e
inflado cuff.
6. PASAR TUBO Y
VERIFICAR
 7. POSTINTUBACIÓN
CUIDADOS
• Fijar TET
• Controlar HTA en caso de sedación
inadecuada.
• Hipotensión asociado a Neumotórax y
disminución de retorno venoso.
• Bradicardia : ante ello sospechar
intubación esofágica.
 SRI
• 0 – 10 Preparar .
• 0 - 5 Preoxigenar.
• 0 - 3 Premedicar.
• 0 Parálisis con inducción.
• 0 + 20-30”Protección y posición.
• 0 +45” Pasar tubo
• 0 – 60” Postintubación cuidados