ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Curso: Evaluaciones Kinsicas. Docente: Klgo. D. Manuel Vargas Eced. Semestre Acadmico: Marzo Junio 2012.

San Luis - Argentina

Cuando salimos del cascaron.?

Estamos Estamos preparados preparados frente frente a a la la FISIOLOGIA FISIOLOGIA NEONATAL NEONATAL

ANATOMIA Y FISIOLOGA NEONATAL

DR LUIS EDGARDO ORMEO CALDERN
CIRUJANO PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIS.
luisedgardormeno@yahoo.es

DARDO MANUEL VARGAS ECED KINESIOLOGIA RESPIRATORIA

Seremos capaces de generar Sistemas de Oxigenacin Eficaz en el Neonato

" cual es la mejor tcnica aceptable para tratar una enfermedad cuya etiologa puede tener consecuencias mortales si no es tratada correctamente?.

PENSEMOS.?

QUE HACEMOS?

MMM??

TRATAMOSCON MUCHA DELICADEZA

ONos incendiamos?

KINESITERAPIA CARDIOPULMONAR

KINESITERAPIA CARDIOPULMONAR

SOMOS CAPACES DE MODIFICAR SU CONTEXTO?

Anatoma y Fisiologa La cabeza, es relativamente del paciente peditrico

ms grande, con un occipucio prominente, mientras que el cuello es muy corto, lo que lo ponen en desventaja para la ventilacin, entre otros factores, como es el hecho de tener las narinas pequeas.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La lengua es relativamente grande, lo que, unido a la ausencia de dientes, hace posible que se pegue al paladar, provocando en el nio una respiracin nasal obligada hasta los tres meses de edad.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La angulacin posterior y la posicin de olfateo que adopta la cabeza de forma espontnea, aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis

Anatomia y Fisiologa peditrico del paciente Las extremidades de

los recin nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos.
Por otra parte, las constantes de conveccin estn en relacin con el radio de curvatura de la superficie. Todo ello da lugar a que el nio pierda ms calor por las extremidades.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

El tronco es relativamente ms pequeo en relacin a un abdomen globoso y grande, que nuevamente pone en desventaja al nio

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La zona ms estrecha de las vas respiratorias del nio, es el anillo cricotiroideo, por lo menos hasta los 6 aos de edad. el uso de un tubo endotraqueal con globo podra lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo).

Fisiologa del paciente peditrico

La respiracin del recin nacido es fundamentalmente abdominal y puede ser superficial e irregular, dependiendo del estado de vigilia o sueo y es ms regular en este ltimo estado. La frecuencia respiratoria generalmente oscila entre 40 y 60 respiraciones por minuto. Cuando hay obstruccin de la va area o la distensibilidad pulmonar est disminuida por algn proceso patolgico pulmonar, aparece retraccin intercostal, subcostal o supraesternal, asociada a un aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal y quejido. Esta asociacin de signos constituye el sndrome de dificultad respiratoria, que puede obedecer a un sinnmero de condiciones patolgicas de origen pulmonar y extrapulmonar. La percusin del trax proporciona pocos datos semiolgicos. La auscultacin permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores hmedos que carecen de significado patolgico e indican la movilizacin de secreciones y la expansin de alvolos atelectsicos.

Neonato: va area

Caractersticas va area neonato

Laringe estrecha y anterior

El pulmn neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torcica tiene una potencia muy restringida Las vas respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad, dando lugar a atelectasias , que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

La trquea es relativamente corta (4 cm), por lo que para impedir una intubacin endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico En la primera semana el recin nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situacin de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estmulo. La exposicin a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilacin sostenida

Examen Fsico del RN

Sistema Cardiovascular: FC, PMI, soplos, pulsos. Trax y Pulmones: Simetra, FR, secreciones, roncus.

 El quejido:
En el recin nacido normal no debe existir. Se bebe a una abduccin de las cuerdas vocales cuyo objetivo primordial es aumentar la capacidad funcional residual y poder combatir as la atelectasia o el colapso alveolares. Es el signo mas destacado de esta enfermedad y es el primero que aparece. La hipotensin: Es un signo muy estable por la disminucin de la perfusin.(puede aparecer edema). Puede ser un factor pronostico en las primeras 12-24 horas. Si un nio con EMH no ha eliminado es menos favorable para la hipoxia, hay vasoconstriccin con disminucin del flujo sanguneo renal,aumento de la frecuencia cardiaca

La eliminacin urinaria:

Y puede estar asociado a

Son frecuentes ALETEO NASAL QUEJIDO incluso en TAQUIPNEA neonatos RETRACCIONES sanos, debido a la gran distensibilidad Neumonas, Reabsorcin retardada de la caja del liquido pulmonar, dficit de torcica surfactante, SAM u otros problemas
cardio-respiratorio

La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto

La asimetra del trax puede indicar anomalas cardiacas, neumotrax a tensin, otras formas de atrapamiento de aire o masas

El tiempo de inspiracin es igual al tiempo de espiracin

Regulacin de la temperatura

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

Vas de intercambio de calor

PERDIDAS DE CALOR

CONVENCCIN: se produce cuando la Temperatura del medio ambiente del aire es menor que la de la piel del recin nacido. EVAPORACIN: Esta prdida de agua pura como prdida insensible aumenta inversamente en relacin con el peso y la edad gestacional. Se debe a la falta de queratinizacin de la epidermis y la vasodilatacin de los vasos sub cutaneos

PERDIDAS DE CALOR

RADIACIN: se debe a la transferencia de calor por medio de las ondas infrarojas desde la piel caliente del nio a las paredes de alrededor que estn mas frias. CONDUCCION: Se debe a la transferencia de calor por contacto de superficies ms fras con la piel del neonato.

Si la temperatura baja los 35 grados centigrados, puede aparecer hipotensin, bradicardia, bradipnea irregular, hipoactividad, disminucin de reflejos, succin insuficiente, distensin abdominal o vmitos. La temperatura ambiente adecuada en sala de operaciones , para la edad neonatal debe oscilar entre 27 a 28C.

Neonato: regulacin de la T

Prdida de calor importante: - gran superficie corporal. - escaso aislamiento. - incapacidad para temblar.

Fuente de calor (limitada): - Termognesis grasa parda: Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor.

Ambiente trmico neutro: 32 C. T ambiente a la que se mantiene la T central con menor gasto de energa.

ESTRES POR FRIO

AUMENTO DE CONSUMO DE ENERGIA Y OXIGENO

AUMENTO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA Y GASTO CARDIACO

Si su temperatura corporal disminuye slo un grado de los 35,5 C (97,7 F) ideales, el uso del oxgeno del beb puede aumentar en un 10 por ciento

PRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

La prdida insensible es influida por el estado respiratorio y factores ambientales como el tipo de unidad de calentamiento utilizado: incubadora, fototerapia, la humedad de la habitacin y la temperatura ambiente

PRDIDA INSENSIBLE DE AGUA Es la evaporacin de agua a travs

de la piel y mucosas. En el neonato un tercio de la PI es por la va respiratoria y 2/3 de PI es por la piel.

La mayor perdida es en prematuros debido a un capa epitelial inmadura de la piel y a una superficie corporal mayor

Factores que afectan la prdida insensible de agua en sala de neonatologa. AUMENTAN LAla PI .

Prematurez grave (100 a 300%) La cuna con calentador abierto (30 a 50%) La convenccin forzada ( 30 50%) Fototerapia ( 3050%) Hipertermia ( ) Taquipnea ( 20

DISMINUYEN LA PI

LA HUMEDIFICACIN DE LA INCUBADORA (50-100%) EL EMPLEO DE UN PROTECTOR PLSTICO PARA LA CABEZA EN LA INCUBADORA (30 50%) LA INTUBACIN TRAQUEAL CON HUMIDIFICACIN ( 20 30%)

Fisiologa del recin nacido

Proteccin trmica

Temperatura normal: 36,5 37,5 C Hipotermia:< 36,5 C Perodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas despus del parto

rea de superficie corporal grande Aislamiento trmico deficiente Masa corporal pequea para producir y conservar calor Incapacidad para cambiar de posicin o ajustar la ropa para responder al estrs trmico

Hay aumento de la hipotermia:

si se deja mojado al recin nacido durante el acto quirurgico.

FISIOLOGA NEONATAL

OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL

ETIOLOGIA?

HERNIA DIAFRAGMATICA

HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO

Neonato: intubacin

Posicin de olfateo. Pala recta (Miller 0). Presin cricoides. Pinzamiento de la epiglotis. Glotis a 4 cm de la carina. Tubo sin baln (fuga con 15-20 cm de H20) TOT del nmero 3 (siempre 0,5 por encima y debajo) Fijacin; gran movilidad.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

EXAMENES DE LABORATORIO

Existen patrones establecidos de acuerdo a la edad, de tal manera que una cifra "normal" en un adulto puede ser claramente anormal en los primeros aos de la vida, ignorar esto obviamente provoca errores de diagnstico y tratamiento

Los signos vitales (pulso cardiaco, respiracin, presin arterial, etc.) cambian de acuerdo a la edad, Una presin arterial de 120/80, FC de 60 y FR de 16 por minuto que es totalmente normal en un adulto, en un pequeo son evidencias de gravedad.

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

Anatoma y Fisiologa del paciente peditrico

PARAMETRO CLORO 100 117 90 106 98 106 POTASIO 4.6 6.7 4.4 7.6 3.5 5.6 SODIO 133 146 136 148 142 GLUCOSA 40 60 40 80 70 110

PRETERM TERMINO 2 A a MAS

SITUACION

REALICE EL M.E.S.

M IRO

- EXPANSION TORAXICA

E SCUCHO - RESPIRACION S IENTO - GOLPE DE LA RESPIRACIN SOBRE LA MEJILLA MAXIMO 5 SEGUNDOS

PROTOCOLO DEL A.B.C.D.E.

A Va area con control de columna cervical B Ventilacin C Circulacin D Dficit neurolgico E Exposicin con control de hipotermia

MONITORIZACIN

ECG, PA, Pulsioximetra, EtCO2, T. Cateter arterial y venoso central en ciruga mayor incluyendo cardiovascular, torcica y abdominal. Diuresis. Parmetros ventilatorios.

FISIOLOGA NEONATAL

Sistema
Respiratorio Cardiovascular Hematolgico Metablico Urinario

Caractersticas
Mayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval GC depende de FC + PTDVI Htco elevado; predominio HbF Ictericia fisiolgica Menor ndice FG Escasa capacidad concentrar/diluir orina Prdida obligada de Na+ Termognesis sin temblor SNA inmaduro con predominio PS SNC inmaduro; mielinizacin incompleta

T Neurolgico

Neonato: sist cardiovascular y respiratorio.

Parmetros FC TAS/TAD FR Vc (ml) Ventilacin/min (ml/min) pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Htco

Neonato 120-180 lpm 45-60 / 30 40 50 rpm 15-30 1 7,30-7,40 30-35 60-90 45-55%

Neonato: sistema respiratorio

Volmenes de cierre ms altos. Mayor trabajo respiratorio: - Mayor distensibilidad pared torcica. - Menor distensibilidad pulmn. - Menor % fibras tipo I en msculos respiratorios (diafragma/abd).

Tendencia a la hipoxia: Vc 7-10 ml/kg (=adulto) Consumo O2 2-3x Aporte O2: Vc x FR - Rpida desaturacin en apnea - Induccin inhalatoria ms rpida - Mayor FR

PROBLEMAS PULMONARES

SDR:

Incidencia:1/200 prematuros limtrofe. 1/20 prematuros moderados. 1/2 prematuros severos.

3 veces ms frecuente en parto por cesrea. Dficit o ausencia de surfactante. Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2. Tto: surfactante endobronquial, O2terapia, ventilacin mecnica.

APNEA
Pausa respiratoria de >20 seg o <20 seg si provoca desaturacin y /o bradicardia.

+ frecuente dte la 1 semana de vida. Causas : hipo-hipertermia, hipo-hiperglucemia, hipo-hipercalcemia, hipo-hipervolemia, anemia > necesidades de soporte ventilatorio en intra y postoperatorio.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EPOC.
Causas: VM, oxgeno, infeccin, combinacin. Produce: maldistribucin ventilac/perfusin, hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada. Tto: O2, broncodilatadores, diurticos, VM.

Ellos nos necesitan!!

Pulsioximetra
SO2 y pletismografa. Siempre. Mide Hb funcional OxiHb/oxiHb + desoxiHb. No interferencia con HbF. Interferencias:

Luz ambiental excesiva. Cortocircuito ptico. Movimiento. Absorcin fuentes no Oxi-DesoxiHb: colorantes iv, laca uas,disHb. Interferencia elctrica. Fro, bajo gasto. Lecho venoso activo.

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

Modificacin del medio ambiente

Limitar el nmero de procedimientos Agrupar las manipulaciones Evitar estmulos luminosos, ruidos, hambre, fro, etc Respetar el descanso del recin nacido

Medidas posturales

Facilitar el contacto con los padres Favorecer el mtodo canguro Posicionar al recin nacido (flexin) Masajes teraputicos

Medidas de distraccin

Musicoterapia Voces suaves Estmulo olfativo

Succin no nutritiva antes y durante el procedimiento

Lactancia materna antes y durante el procedimiento Sacarosa o Glucosa oral De Am J Matern Child Nurs. 2004; 88

2 minutos o 15 seg. antes del procedimiento

Seremos capaces de generar Sistemas de Oxigenacin Eficaz en el Neonato

PENSEMOS.? " cual es la mejor

tcnica aceptable para tratar una enfermedad cuya etiologa puede tener consecuencias mortales si no es tratada correctamente?.

SABEMOS LO QUE HACEMOS?

MMM??

As no terminamos?

SOMOS CAPACES DE MODIFICAR SU CONTEXTO?

Escenario clnico

En el pase de visita de tu hospital se atiende a un paciente de 2 meses de edad con bronquiolitis. Presenta dificultad respiratoria. Retraccin subcostal, taquipnea y quejido espiratorio. SaO2 de 90% con oxgeno suplementario.

Te atreveras?
A dudar de tus profesores A ser escptico de muchas cosas que se hacen de rutina A dudar de lo ya escrito en la historia clnica

Expediente clnico Indicaciones mdicas

1. 2.

Edad: 2 m Peso: 5 kg

es esnecesario? necesario?

Dx: bronquiolitis

Ayuno (npo) Lquidos intravenosos (100 ml/kg/da) 1 Litro de Normosol M (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl pasar a 20 mL / hr I.V.

es eslo lo correcto? correcto?

disminuye disminuyelos losdas dasen en el elhospital? hospital?

1. 2.

Metilprednisolona (2 mg/kg/da) -> 2.5 mg I.V. q6h Nebulizaciones con O2 q6h con:

es eseficaz? eficaz?

salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiolgico

Escenario clnico

En el pase de visita de tu hospital se atiende a un paciente de 2 meses de edad con bronquiolitis. Presenta dificultad respiratoria. Retraccin subcostal, taquipnea y quejido espiratorio. SaO2 de 90% con oxgeno suplementario.

Aunque...

tambin hemos cometido errores...

Dx diferencial:

Taquipnea transistoria(pulmon hmedo). Aspiracin de meconeo. Neumona. Neumotrax. Dx Menos comunes. Obstruccin de las vas respiratorias inferiores. Anomalas de la reja costal. Lesiones que ocupan espacios. Hemorragias pulmonares.

Tratamiento:
Como objetivo principal inducir el mantenimiento pulmonar neonatal con glucocorticooides (betametasona o dexametasona).

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman) Evala el estado del pulmn

SIGNOS

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toracoabdominal

Discordancia

Hundimiento de trax y el abdomen

Expansin de ambos en la inspiracin

B)-post-termino: primeras horas despus del nacimiento. Mrgenes ambiente adecuado en UCIN para evitar complicaciones: 1-uso de incubadoras con el cuerpo del neonato al desnudo y temperatura corporal de 37grados. 2-oxigenoterapia con humidificacin y mezclar con calor. a)-inicial con oxihood o si es necesario ventilacin mecnica. mantener oxigeno en sangre entre 50 y 80 mmhg. b)- monitoreo de gases arteriales o asimetra de pulso. c)- monitorear frecuencia cardiaca y respiratoria,mantener en vigilancia los signos vitales.

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)

 3-Terapia de lquidos:) canalizal vasos umbilicales o va perifrica. Inicial solucin con dextrosa 10% de 70-80ml/kg/c/24 horas. luego de 24 horas agregar electrolitos a la solucin. Para el quinto da administracin 130 a 150 ml/kg/24 horas de liquido. 4- detectar y corregir alteraciones metablicas y otras. El bicarbonato de sodio se usa en acidosis metablicas con ventilacin adecuada. 1-2mEq/kg diluidos en la misma cantidad de H2O destilada I.V. lento. 2-prevenir y tratar infecciones: determinar emograma,hemocultivo,proteina c

Si existe infeccin usar ampicilina 150mg/kg/dia/c-12 horas en pretermino y divide cada 12 horas en atermino y un aminoglucido. Gentamicina 5mg/kg/da/24 horas en pretermino y dividir c/12 horas para los trminos y luego de una semana ajuste de dosis a c/8 horas para los aterminos.

CPAP:

Es la sigla en ingls de "presin positiva continua en

la va area"

Mtodo de administracin de oxigeno a presin positiva continua. Con ventilacin espontnea en Px con Fio mayor de 50 para mantener una PO2 de 5060% y una Paco2 menor de 50mmhg. De inicial la captacin con flujo de 5-7/minutos mediante cnulas nasales con presin de 58cm de H2O. No sobrepase los 10cm H2O alcanzando la mejora y reduzca la FIO2 en decremento de 0.5(5%) y al llega menor de 0.4(40%) comenzando a reducir los niveles de CPAP de 1 a 2 cm H2O hasta un nivel de 2cm de H2O.

 Solo se utiliza en situaciones de mxima complejidad, usado por un personal con basto conocimiento en UCIN. Aumento de Paco2. PAO2 de 50 o menor con FIO2 de 0.6 o 0.9(6090%). Deterioro en CPAP,apnea. parmetros para ventilacin: (IMV=ventilacin intermitente.)

Ventilacin mecnica:
indicaciones:

parmetros iniciales ventilatorios:

*FIO2=fraccin inspirada de O2 =0.5-1.0(50 a 100% o2) PIP=presin inspiratoria pico=20-25cm H2O FR=frecuencia respiratoria=30-40/min. F=flujo de gas=5-10 L/min. PEEP=presin positiva continua=4-6cm H2O TI=tiempo inspirado=0.5seg. TE=tiempo expiatorio=2 o 3 veces mayor TI RE=relacin tiempo insp-exp=1:2 o 1:3

Gases arteriales durante la ventilacin:

PH:7.30-7.45 PA CO2 135-30mmhg, Pao2=55-80% cuidados de las vas areas: Asegurar bien el tubo intratraquial. Mantener las vas areas limpias. Aspiracin y fisioterpica cada 4 horas. Personal de enfermera capacitado en fisioterapia. uso de surfactantes mejora rpidamente al paciente Reduce la morbi mortalidad Limita el curso de la enfermedad. Reduce los costos Deben usarse antes o durante la ventilacin mecnica.

 Tipos de surfactantes:
Los de mayor uso son sorvantan y exosurf. Dosis:4ml/kg. Sarvantan c/6horas Exosurf c/12 horas. Destete del ventilador_ Reduce la PIP y PEEP progresivamente Reducir Fio2 en decremento de 5 % cada ocasin Bajar la FR de 5 en 5 hasta que se inicie la espontnea.

Complicacio nes: 1-neumotrax

2-falta de O2 3-desconexin del circuito 4-intubacin 5-obstruccin del tubo 6-hemorragia pulmonar 7-infecciones 8-apertura del conducto arterioso 9-retinopata del recin nacido 10- displacas broncolpurmonar

Es un trastorno pulmonarcrnicoque afecta a bebs recin nacidos que han estado con un respirador al nacer o que nacieron muy prematuros.

Relax

Busquemos siempre el razonamiento clnico y adaptemos el dicho contexto al paciente a evaluar y tratar.el xito de nuestro tratamiento esta en determinar con eficacia cada paso del tratamiento.

GRACIAS

Antes de nacer, el estmago presenta Fisiologa digestiva todas las divisiones del adulto. Tiene una

capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml. El recin nacido tiene una mucosa y una submucosa ms gruesa que la del adulto y 2 millones de glndulas gstricas frente a 25 millones del adulto. La secrecin cida comienza antes del nacimiento, as como la actividad proteoltica, aunque a un nivel muy inferior. La musculatura est moderadamente desarrollada y la actividad peristltica es muy escasa en el momento de nacer.

Fisiologa digestiva El intestino delgado es la parte

del tubo digestivo que va desde el ploro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e leon.

En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50% en el primer ao; en el individuo adulto mide unos 6 m

MALFORMACIN ANO RECTAL

ENFERMERIA MODERNA 1836 en, Alemania

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

EVALUACIN PREOPERATORIA ABSOLUTAMENTE NECESARIA.

Proceso que busca identificar la presencia de factores determinantes de riesgo perioperatorio, cuya deteccin y correccin pueda permitir una disminucin de la morbimortalidad.

EXPLORACIN FSICA
Pretrmino A trmino

Peso (kg)

0,5-3 <50 120-180 40-60 55-60

3-3,5 50 95-145 50-70 35-40

Signos vitales: Fc,

TA, Fr, mecnica ventilatoria, T, talla, peso, perimetro ceflico.

Talla (cm) Fc TAS FR

Aspecto general: coloracin, nutricin,

HIDRATACIN, actividad, estrs.
Turgencia de la piel Mucosas Fontanelas/globos oculares Lgrimas DIURESIS FC y PA

Exploracin fsica por aparatos:

-Respiratorio. -Cardiovascular. -Va area (alts cara y cuello).

Factores de riesgo PREMATURIDAD. anestsico

Malformaciones congnitas. Trastornos hereditarios. Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP, Asma/Broncoespasmo, aspiracin, infecciones). INTERVENCIN QUIRRGICA.

ORDENES PREOPERATORIAS

Ayuno
Prematuro A trmino

Leche 4h 6h

Liq claros 2h 4h

Medicacin: frmacos, dosis, va admin y tiempo de admin. Acceso iv ? Solicitud de pruebas (analtica).

PREMATURIDAD INMADUREZ RGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE) PROBLEMAS

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDAD HIPOTERMIA:

rea de superficie grande. Capa Grasa subcutnea fina. Capacidad limitada para producir calor (grasa parda). No temblor. > Susceptibilidad a hipotermia

Aumento VO2 y del consumo metablico

Fracaso cardiorrespiratorio

Prevenir y tratar siempre. Medidas de tto:

HIPOTERMIA Monitorizar SIEMPRE.

T de quirfano de 28-30C. Lmparas de calor radiante. Tapar extremidades con algodones. Usar soluciones calientes sobre la piel. Sueros y hemoderivados calientes. Gases inhalados calentados y humidificados.

Por el paso de hormonas maternas a travs de la placenta

Pezones supernumerarios se presentan en 1,2 a 1,6% de los neonatos

ANESTESIAR UN PREMATURO
DOLOR -- STRESS

Tienen sensacin de dolor? Necesitan ser anestesiados?

Hemorragia intracraneal Respuesta simptica

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

La valoracin del dolor debe ser incorporada al protocolo del cuidado habitual de los recin nacidos, siendo crucial el papel de la profesionales de enfermera. Debe emplearse la escala con la que el personal est ms familiarizado, realizndola sistemticamente segn la condicin clnica del neonato para poder proporcionar un tratamiento adecuado cuando lo precise en funcin de la intensidad del dolor.

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS

Existen una serie de intervenciones, tanto a nivel mdico como de enfermera, que disminuyen los factores estresantes que tienen lugar en las SOP/UCIN.

INTRAOPERATORIO

Equipo intravenoso

Catteres 24G-22G. Llave 3 pasos prxima al catter para evitar espacio muerto. ELIMINAR BURBUJAS (embolismo pulmonar o paradjico). Clculo estricto lquidos a infundir. Sistemas de infusin precisos: bomba de infusin.

Plasma Fresco Contiene todos los factores de Congelado coagulacin.

1 ml PFC = 1 unidad de Factor. Admin 10-20 ml/kg a travs de filtro. Indicado: Hemorragia activa + coagulopata (Ratio>1,5). Dficit de factores. Reversin efectos ACOs PTT, SHU

Plaquetas

Indicado en hemorragia activa y plaq< 50.000 prevencin hemorragia si plaquetas<20.000. Admin 1 Unidad plaq/5-10 kg peso (plaquetoafresis =6 Unidades).

PENSEMOS.? " cual es la mejor

tcnica aceptable para tratar una enfermedad cuya etiologa puede tener consecuencias mortales si no es tratada correctamente?.

QUE HACEMOS?

MMM??

Nos incendiamos?

Tiempo con el paciente...

PREGUNTAS BSICAS QUE RECORREN EL CONJUNTO DEL MARCO

QU ES NECESARIO SABER? QU ES NECESARIO SABER HACER? CUN BIEN DEBEMOS HACERLO?

TRATAMIENTOS PROTOCOLOS ROMPECABEZAS?