VIDA Y GASTOS MEDICOS SEORES CONSCRIPTOS

VIGENCIA DE LAS POLIZAS 02 DE JUNIO DE 2012 AL 01 ENERO DE 2013

SEGURO DE VIDA

COBERTURAS
Muerte por cualquier

5,000.00

causa Invalidez total y 5,000.00 permanente Muerte y/o Desmembracin 5,000.00 accidental Reembolso gastos sepelio 600.00 Gastos mdicos de 10,000.00 accidentes hasta

DOCUMENTOS PARA RECLAMACION

Para cobertura de Vida, Muerte Accidental y Gastos

de Sepelio

Bsicos:

Carta informativa dirigida a la Compaa indicando las causas o circunstancias del fallecimiento del asegurado. Partida de nacimiento o fotocopia de cdula de identidad del Asegurado Original o copia certificada de la partida de defuncin del Asegurado Partida de nacimiento y/o cdula de identidad de los Beneficiarios, caso contrario Posesin Efectiva de Bienes. Certificacin de la DIRMOV y/o de la Unidad donde pertenece o est a cargo, indicando que el fallecido pertenencia al Grupo Asegurado.

DOCUMENTOS PARA RECLAMACION

Adicionales en caso de Muerte Accidental:
Acta de levantamiento y de la diligencia de reconocimiento del cadver. Parte policial. Protocolo de autopsia

Adicionales en caso de Muerte presunta:

Declaratoria de muerte presunta, publicaciones

SEGURO DE GASTOS MEDICOS

CONDICIONES GASTOS MEDICOS

MAXIMO POR INCAPACIDAD
DEDUCIBLE POR PERSONA Y POR AO POLIZA PERIODO DE PRESENTACION DE RECLAMOS PERIODO DE ENFERMEDAD CREDITO HOSPITALARIO HOSPITALIZACION (APLICA CREDITO HOSPITALARIO)

US$ 3,500
NO APLICA 90 DIAS 365 DIAS 100%

RED DE SANIDAD MILITAR TABLA DE HONORARIOS

RED DIRECCIONADA DE LA ASEGURADORA COBERTURA LIBRE ELECCION COMO REEMBOLSO CUARTO Y ALIMENTO DIARIO, sin lmite de das TERAPIA INTENSIVA, sin lmite de das HONORARIOS MEDICOS FUERA DE LA RED SANIDAD MILITAR CUPO ADICIONAL PARA HOSPITALIZACIONES QUE SUPEREN EL LIMITE ASEGURADO SI LA SINIESTRALIDAD NO SUPERA EL 50 %.

Cobertura al 100 % Hospital Militar HG-1

Aplica coaseguro 90 % Aplica coaseguro 80% Hasta US$ 120 Dentro de la suma mxima por incapacidad y con el coaseguro segn la red que utilice HARVARD II

US$ 30,000

COBERTURA AMBULATORIA
Consultas, exmenes y medicinas, en nmero razonable y acostumbrado para el restablecimiento de la salud del asegurado. EN RED DE SANIDAD MILITAR (CREDITO) BENEFICIO MEDICINAS ABF (SIEMPRE Y CUANDO LA RECETA LA PRESCRIBA UN MEDICO DE LA RED DE SANIDAD MILITAR) FUERA DE RED DE SANIDAD MILITAR (REEMBOLSO) CONSULTA AMBULATORIA EXAMENES DE LABORATORIO E IMGENES MEDICINAS Hasta US$ 35 al 80 % 80% 80% Cobertura al 100 %

Cobertura al 100%

EMERGENCIA AMBULATORIA POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE

500 al 100 %

BENEFICIOS ADICIONALES Y ACLARACIONES DE LAS COBERTURAS

Accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales Cobertura para enfermedades graves, solo se cubre la primera enfermedad grave diagnosticada durante la vigencia de la pliza. Cobertura de HIV siempre y cuando sea diagnosticado durante la vigencia de la pliza, como cualquier incapacidad Cobertura para enfermedades congnitas Consultas con homepatas o medicina alternativa, siempre y cuando se trate de mdicos titulados y registrados en la Federacin Mdica Ecuatoriana, 1 consulta por mes (no incluye medicinas). Consulta psiquitrica o psicolgica, 1 anual SI Se duplica el mximo para esta incapacidad SI SI

Hasta $ 35 al 80 % Hasta $ 35 al 80 % SI

Medicinas se cubren solo con registro del Ministerio de Salud Pblica

Vitaminas cubiertas en tratamiento de anemia (hierro + cido flico) y durante las hospitalizaciones si es mdicamente necesario para el diagnstico en tratamiento. Coberturas para enfermedades de la visin, excepto trastornos de refraccin visual.

SI SI SI SI

Alergias y sus tratamientos (se cubren consultas, medicamentos antialrgicos y pruebas antialrgicas, excepto vacunas)
Cobertura para ciruga plstica y reconstructiva en caso de accidentes

Terapias fsicas y de rehabilitacin, solo para corregir problemas fsicos derivados de accidentes o enfermedades cubiertos por la pliza. Terapias respiratorias, se cubren en nmero razonable y acostumbrado para el tratamiento de la incapacidad. Alquiler de muletas, sillas de rueda, bastones, cuando sea necesario para la incapacidad. Cobertura de medias elsticas siempre y cuando sean necesarias para la incapacidad Audfonos para el titular, bajo prescripcin mdica (una vez al ao sin deducible) Pre-certificacin hospitalizaciones las 24 horas para atenciones fuera de la Red Sanidad Militar

Cubiertas dentro del lmite hasta USD 15,00 por sesin y con informe medico SI

US$ 100 al 100%

30 AL 100 % US$ 100 al 100% SI

Ambulancia Area por emergencia vital US$ 2,500 al 100 % US$ 300 al 100 %

Ambulancia como reembolso en caso de emergencia

DEFINICIONES
Tratamientos Ambulatorios Se considera tratamiento ambulatorio, a la asistencia mdica requerida a causa de la incapacidad y que no requiere hospitalizacin continua de 24 horas, excepto las prestaciones del hospital del da.

Tratamientos Hospitalarios Se considera tratamiento hospitalario, a la asistencia mdica requerida a causa de la incapacidad y que requiere hospitalizacin continua de 24 horas en una casa de salud.

POR QU UTILIZAR LA RED DE SANIDAD MILITAR?

BENEFICIOS DE UTILIZAR LA RED

COBERTURA AL 100%

NO PAGA DEDUCIBLE EVITA EL TRAMITE DEL REEMBOLSO

FORMA UTILIZAR LA RED MEDICA SANIDAD MILITAR

ACUDIR A LOS HOSPITALES Y CENTROS MEDICOS MILITARES RECIBIR ATENCION MEDICA COBERTURA 100% EL HOSPITAL SE ENCARGARA DEL TRAMITE ADMINISTRATIVO PARA PRESENTAR EL RECLAMO

RED MEDICA SUCRE

EN CASO DE NO EXISTIR EN LA LOCALIDAD UN HOSPITAL O CENTRO MEDICO MILITAR, PODRAN UTILIZAR LA RED MEDICA SUCRE EN LAS LOCALIDADES DONDE ESTE DISPONIBLE LA COBERTURA ES DEL 90% FUERA DE LA RED MILITAR Y SUCRE ES AL 80% VIA REEMBOLSO

FORMA DE UTILIZAR LA RED

REVISAR EL LISTADO DE CENTROS MEDICOS
SOLICITAR UN FORMULARIO DE RECLAMACION DEBIDAMENTE AUTORIZADO POR EL RESPONSABLE DEL DISTRITO MILITAR

PRESENTAR FORMULARIO DEBIDAMENTE LLENO

GASTOS SIN COBERTURA, COPAGOS Y DEDUCIBLES SE EMITIRAN A TRAVES DE NOTAS DE COBRANZA ENVIADAS AL CONTRATANTE PARA EL PAGO CORRESPONDIENTE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE NO SEAN EMERGENTES DEBEN REALIZAR CON UNA PREAUTORIZACION A TRAVES DEL FORMULARIO CORRESPONDIENTE CON AL MENOS 72 HORAS

Cmo presentar reclamos para el reembolso?

SOLICITAR UN FORMULARIO DE RECLAMACION AL RESPONSABLE EN CADA DISTRITO MILITAR ACUDIR AL MEDICO DE SU PREFERENCIA SOLICITAR QUE SU MEDICO LLENE DEBIDAMENTE EL FORMULARION EN LA SECCION QUE LE CORRESPONDE ADJUNTAR LAS FACTURAS POR HONORARIOS, MEDICINAS, EXAMENES, ETC. EN ORIGINALES ADJUNTAR ORIGINALES DE RECETAS MEDICAS, PEDIDO DE EXAMENES Y COPIAS DE RESULTADOS EN CASO DE HOSPITALIZACION Y EMERGENCIA ADJUNTAR COPIA DE HISTORIA CLINICA

OJO!!! EL FORMULARIO DEBE ESTAR DEBIDAMENTE LLENO EN TODAS SUS PARTES

Qu hacer en caso de cirugas programadas?

Nombre CLINICA COLON CLINICA KENNEDY ALBORADA POLICENTRO CLINICA KENNEDY ALBORADA SAMBORONDON CLINICA SAN FRANCISCO CLINICA SANTA MARIA OMNIHOSPITAL CLINCA JESUS DE NAZARETH CLINICA INTERNACIONAL CLINICA MANTA S.A. CLINICA LA MERCED HOSPITAL VOZANDES DEL ORIENTE CLINICA TUNGURAHUA HOMSI HOSPITAL MONTE SINAI S.A CLINICA DE ESPECIALIDADES LATACUNGA HOSPITAL UNIVERSITARIO UTPL CENTRO DE UROLOGIA LITOTRIFAST CENTRO MEDICO PICHINCHA CLINICA DEL NORTE CLINICA OLYMPUS CLINICA METROPOLITANA

Ciudad Esmeraldas Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Machala Machala Manta Portoviejo Puyo-Shellmera-Paztaza Ambato Cuenca Latacunga Loja Quito Quito Quito Quito Riobamba

Regin Costa Costa Costa Costa Costa Costa Costa Costa Costa Costa Oriente Sierra Sierra Sierra Sierra Sierra Sierra Sierra Sierra Sierra

GRACIAS!!