concepto

La diabetes gestacional es una alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. Se produce cuando los valores de azcar en la sangre (glucemia) son ms altos que los normales.

Factores de riesgo
Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional) Obesidad Edad > o = 35 aos Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, poli hidramnios Hta crnica Infeccin de vas urinarias omoniliasis vaginal a repeticin (glucosuria) Sndrome de ovario poliquistico, hirsutismo Uso de corticosteroides Alteracin de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.

Fisiopatologa
El embarazo constituye un estado potencialmente diabeto gnico. Se produce una hipertrofia, hiperplasia e hipersecrecin de las clulas beta del pncreas, debido a un aumento de la resistencia perifrica a la insulina mediado por el alza de algunas hormonas, especialmente despus de la semana 20 de gestacin como:

Lactgeno placentario
progesterona estrgenos prolactina cortisol

Dos factores que peuden alterar la homeostasis de los carbohidratos Secrecin de hormonas , placentarias con efectos hiperglicemiantes Requerimientos de glucosa por el feto

Porcin libre del cortisol secrecin y resistencia a la insulina : Estrgenos progesterona : Hipertrofia los islotes Hcs : cidos grasos libres impiden la utilizacin perifrica de insulina.

Valoracin
Fisiopatologa: metabolismo de los hidratos de carbono Primera mitad de la gestacin

Aumento en la concentracin de estrgenos, progesterona y otras hormonas

Estimulan al pncreas
Aumento de la produccin de insulina

Respuesta tisular mas potente Estado anablico Acumulacin de glucgeno (hgado y tejidos)

Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la Gestacin

Estado catablico destructivo en periodo ayunas de ayuno: Mayor cantidad de glucosa y aminocidos Hipoaminoacidmica pasa de la madre al feto, las grasas maternas se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis Hipercetonmica

- Hipoglicemia en

(alanina) -Hiperlipidemica -

Cetonuria

Produccin y uso de la glucosa se sobrecarga diabetgeno por el feto en crecimiento (extrae energa de Reservas maternas)

- Efecto

Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la Gestacin

Placenta
Lactgeno Placentario + prolactina

Aumento concentracin de cortisol y glucgeno

Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa

-Hiperinsulinemia Insulinoresistencia

Visita semanal hasta la semana 10 . Rutina completa con funcin renal

(creatininemia,uricemia, clearence de creatinina),

heptica( GOT ,GPT, Fosfatasa alcalina, bilirrubina

total, directa e indirecta), colesterol, LDH,HDL, Triglicridos,

Primer Trimestre

hemoglobina glucosilada y fondo ojo, perfil tiroideo. Ajuste dietario. Consulta odontolgica Monitoreo glucmico. Sedimento urinario mensual. Ecografa. Alfa feto protena. Seguimiento por Clnica Mdica

-Ecografa tocoginecolgica para detectar malformaciones y curva de crecimiento. -Visita quincenal. -Control glucmico y Peso.

Segundo Trimestre

-Una vez por mes: Funcin renal . -Control oftalmolgico - Seguimiento por Clnica Mdica para Control Metablico

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32 semana. -Control oftalmolgico. -Perfil para preeclampsia semanal. -Ecografa tocoginecolgica (valoracin de peso fetal) -Perfil biofsico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36. -Repetir: hemograma, serologa para toxoplasmosis y urocultivo. - Seguimiento por Clnica Mdica

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre:

Alteraciones metablicas complicaciones vasculares y neuropatas , complicaciones obsttricas: SHIE, Piel nefritis e ITU, Infecciones bulbo vagina cervicales, sntomas de parto prematuro, PHA, abortos, infertilidad.
Efectos sobre el feto:

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal, macrosoma , trauma obsttrico, hipoglucemia neonatal. De dificultad respiratoria, RCIU, muerte fetal in tero (alteracin transporte y consumo O2), malformaciones congnitas

Valoracin: Signos y sntomas

Poliuria Polidipsia Polifagia Disminucin de peso Proceso patolgico Exploracin fsica Exmenes de laboratorio Clasificacin segn nivel de riesgo

TRATAMIENTO
El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre en los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones: Dieta especial Ejercicio Control diario del nivel de azcar en sangre Inyecciones de insulina A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a la administracin de insulina.

DIAGNOSTICO
Deficit R.A.U. mantenimiento de alimentos, R/C: ingesta superior al gasto energtico. M/P: aumento de sed y del apetito, nauseas, vomito y perdida de peso.

Intervenciones:

Brindar educacin al paciente y acompaante sobre su dieta alimenticia. Control de peso diario. Realizar el seguimiento del rgimen nutricional y ejercicios dirigidos. Control de lquidos. Vigilar los niveles de glucosa en sangre.

Resultados esperados:
Adaptar y modificar conductas que preservaran la salud de la gestante y ayudar a mantener la integridad fsica. Se lograra evitar complicaciones en la gestante, mediante la educacin e intervenciones que se realizan.

DIAGNOSTICO
Dficit del R.A. De desarrollo,deprivacin educacional R/C: falta de conocimiento sobre su patologa, tratamiento y complicaciones M/P: dudas, inquietudes y temor frente a la patologa.

intervenciones:
Educar a la gestante acerca de su patologa, sus complicaciones y su tratamiento. Responder dudas e inquietudes de la paciente . Instruir al paciente y su cuidador sobre las tcnicas de administracin de insulina y observar a la paciente y a la familia mientras lo esta realizando para garantizar ptimos resultados en casa, si es necesario.

Resultados esperados:

La paciente y su familia identificaran cuales son los cuidados que se deben tener en casa y la importancia de ellos. Adaptar y modificar conductas que preservaran la salud de la gestante y ayudar a mantener la integridad fsica. Se lograra evitar complicaciones en la gestante, mediante la educacin e intervenciones que realizamos.

DIAGNOSTICO
dficit del R.A.Desviacion de la salud utilizacin de terapia medica para prevenir o tratar la patologa. R/C: falta de tratamiento. M/P: inasistencia a terapia medica.

intervenciones:
Explicar la importancia de los controles mdicos de la patologa. Realizar acompaamiento a la gestante durante el tratamiento de la patologa. Incentivar a la paciente a que asista a controles medicos.

Resultados esperados:
Asistencia peridica de la materna a sus controles. Control adecuado en el tratamiento de la patologa. prevencin de futuras complicaciones de la patologa.