ENFERMAGEM EM EMERGNCIA ENFERMEIRO SADE PBLICA

Professora Lorena Dayse

pacientes politraumatizados

TRAUMAS

Dr. Imad Shehadeh

Dr. Imad Shehadeh

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O TRAUMA NO MUNDO
Segundo a Organizao Mundial de Sade OMS:
- Trauma o quarto lugar das causas de morte em geral - Trauma representa 10% bitos no mundo
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ETIOLOGIA DOS TRAUMATISMOS

CAUSAS EXTERNAS NO INTENCIONAIS atropelamentos colises quedas afogamentos CAUSAS EXTERNAS INTENCIONAIS

suicdios homicdios violncias guerras

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Tipos de Traumas

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Dr. Imad Sheha deh

TIPOS DE TRAUMA

FECHADO ou CONTUSO
ABERTO ou PENETRANTE

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Avaliao dos pacientes politraumatizados

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Passos para o Atendimento prhospitalar:

a) Avaliao do local b) Neutralizao - significa remover barreiras c) Observao da vtima d) Interveno

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ABCDE do Socorrista
A - Abertura das vias areas com controle cervical B - boa ventilao C controle hemodinmico (circulao / controle das hemorragias) D - dficit neurolgico E - exposio completa da vitima e controle trmico
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O destino do traumatizado est nas mos de quem faz o primeiro curativo. Nicolas Senn

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ENFERMAGEM EM EMERGNCIA
Emergncia: Constatao medica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. Urgncia: Ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata.

QUEIMADURAS

QUEIMADURAS

Conceito: so leses teciduais provocadas por agentes:

 Fsicos
- Calor (Ex.: fogo, lquidos e vapores quentes, slidos superaquecidos). - Eletricidade. - Energia radiante (Ex.: raios uItravioleta, radioatividade

Qumicos
- cidos e bases fortes (Ex.: cido sulfrico, cido clordrico e soda custica)

Biolgicos
- Animal (Ex.: medusa). - Vegetal (Ex.: urtiga diica).

Classificao Quanto profundidade

# 1 grau: queimadura superficial, atingindo apenas a epiderme. H formao de edema e eritema, com presena de dor moderada que se acentua ao contato com a roupa. # 2. grau: atinge a derme H eritema intenso, edema e flictenas (formao de bolhas ou vesculas devido exsudao de lquido dos vasos). A dor intensa. # 3. grau :queimadura profunda. Atinge estruturas mais profundas, como o tecido subcutneo, msculos e ossos. Apresenta reas com tecidos desvitalizados e necrosados, podendo ter aspecto carbonizado, ou esbranquiado e pouco sensvel dor.

Classificao segundo a profundidade Aspecto clnico

1 Grau Cor Superfcie Sensao
Vermelho

Seca ou com pequenas bolhas Dor

Classificao segundo a profundidade Aspecto clnico

1 Grau Cor Superfcie Sensao 2 Grau
Rosa ou branco

Inmeras bolhas ou descamao Dor

Classificao segundo a profundidade Aspecto clnico

1 Grau Cor Superfcie Sensao 2 Grau 3 Grau
Branco, translcida ou preto Seca, inelstica

Insensvel

Classificao segundo a profundidade Aspecto clnico

1 Grau Cor Superfcie Sensao 2 Grau 3 Grau

Classificao segundo a profundidade Aspecto histolgico

1 Grau
Camadas acometidas
Epiderme

Tempo de recuperao

3-6 dias

Classificao segundo a profundidade Aspecto histolgico

1 Grau
Camadas acometidas

2 Grau
Epiderme e derme

Tempo de recuperao

10-21 dias

Classificao segundo a profundidade Aspecto histolgico

1 Grau
Camadas acometidas

2 Grau

3 Grau
Epiderme, derme, TCSC e outros

Tempo de recuperao

Necessita de enxerto ou retalho

Classificao segundo a profundidade Aspecto histolgico

1 Grau
Camadas acometidas Tempo de recuperao

2 Grau

3 Grau

Evoluo das leses - 2 Grau

Evoluo das leses - 2 Grau e 3 Grau

Evoluo das leses - 3 Grau

 DICA: Um mesmo indivduo pode apresentar simultaneamente os trs graus de queimadura.

Classificao Quanto extenso

Pequena queimadura: rea queimada menor ou igual a 10% da rea corprea total. Grande queimadura: rea queimada maior que .10% da rea corprea total.

Classificao segundo a extenso

Clculo da rea queimada

Wallace Regra dos nove

Observaes:
queimadura qumica ou cidos,
Deve-se lavar a rea com gua em abundncia por mais ou menos 10 minutos; 10.

queimadura por choque eltrico:

interromper a corrente desligando a chave geral;

queimaduras por soda custica:

Retirar a soda com um tecido limpo, em seguida lavar com gua

RCP - Recuperao Cardiorrespiratria

 Procedimentos usado em caso de PCR. Parada respiratria (P.R.) - interrupo brusca da funo pulmonar Parada cardiorrespiratria (P.C.R.) suspenso imediata das funes pulmonar e cardaca Importante Procedimento 2 ventilaes X 30 massagens cardacas

As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade, incluindo:

 Frequncia de compresso mnima de 100/minuto (em vez de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes). Profundidade de compresso mnima de 2 polegadas (5 cm), em adultos, e de, no mnimo, um tero do dimetro anteroposterior do trax, em bebs e crianas (aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebs e 2 polegadas [5 cm] em crianas). Observe que a faixa de 1 a 2 polegadas no mais usada para adultos, e a profundidade absoluta especificada para crianas e bebs maior do que nas verses anteriores das da AHA para RCP e ACE.

 Retorno total do trax aps cada compresso Minimizao das interrupes nas compresses torcicas Evitar excesso de ventilao

RCP DE ADULTO POR SOCORRISTA LEIGO

Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para adultos (Figura).

 Foram feitos refinamentos nas recomendaes para o reconhecimento e o acionamento imediatos do servio de emergncia/urgncia, com base nos sinais de que a vtima no responde, e para o incio da RCP se a vtima no responder, no apresentar respirao ou apresentar respirao anormal (isto , apenas com gasping).

 O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao" foi removido do algoritmo. Tem-se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade (com frequncia e profundidade de compresso torcicas adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas compresses e evitando ventilao excessiva).

 Houve uma alterao na sequncia recomendada para o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as compresses torcicas antes de aplicar ventilaes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista atuando sozinho deve iniciar a RCP com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a demora na aplicao da primeira compresso.

 A frequncia de compresso deve ser, no mnimo, de 100/minuto (em vez de aproximadamente 100/minuto). A profundidade de compresso, em adultos, foi alterada da faixa de 1 a 2 polegadas para, no mnimo, 2 polegadas (5 cm).

CHOQUE
o quadro clnico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover circulao sangnea suficiente para os rgos.

Classificao:
a) Hipovolmico: Causado perda de lquido (sangue) em grande quantidade.. Principais causas: Hemorragias, queimaduras, situaes clinicas como diarria e vmitos. b) Cardiognico: Incapacidade do corao de bombear o sangue com eficincia. Principais causas: IAM c) Distributivo: produzido pela dilatao dos vasos, que torna o volume sanguneo insuficiente para encher o sistema circulatrio, mesmo que este volume em termos absolutos seja normal.

 Dilatao dos vasos sangneos Existem 03 tipos de choque distributivo: Neurognico: desenvolvem-se quando o controle autnomo dos vasos sangneos falha. Causa mais comum: Traumatismo de coluna cervical Sptico: ocorre em infeces graves devido liberao de toxinas pelos agentes causadores da infeco. Anafiltico: resulta da reao alrgica grave, que produz liberao de substncia vasodilatadora como a histamina. Podem causar choque: venenos de insetos, medicamentos, alimentos e polens.

Principais causas:

CONDUTAS EM ENVENENAMENTOS POR INGESTO:

 Conduta padro: provocar vmitos imediatamente, realizar lavagem gstrica com soro fisiolgico.

 Produtos domsticos de composio cida: Usar um antdoto universal como: Leite animal. Clara de ovo e leite de magnsia, no induzir a vitima a vmitos.

 Produtos domsticos lcalis: gua sanitria. Alvejantes base de amnia, detergentes, etc. Ao: ingesto de lquidos e no provocar vmitos.

 Produtos derivados do petrleo: Lavagem gstrica, no induzir ao vomito

 Inseticidas e pesticidas Recomenda-se: Induzir vmitos, lavagem estomacal, e administrao de medicao especfica.

 Plantas Txicas Lavagem gstrica, controle SSW.

Hemorragia

Hemorragia
Hemorragia a ruptura de vasos sanguneos, com extravasamento de sangue. A gravidade da hemorragia se mede pela quantidade e rapidez de sangue extravasado. A perda de sangue pode ocasionar o estado de choque e levar a vtima morte. A hemorragia divide-se em interna e externa.

Hemorragia Interna
As hemorragias internas so mais difceis de serem reconhecidas porque o sangue se acumula nas cavidades do corpo, tais como: estmago, pulmes, bexiga, cavidades craniana, torcica, abdominal e etc.

SINTOMAS
fraqueza; sede; frio; ansiedade ou indiferena.

SINAIS
Alterao do nvel de conscincia ou inconscincia; agressividade ou passividade; tremores e arrepios do corpo; pulso rpido e fraco; respirao rpida e artificial; pele plida, fria e mida; sudorese; e pupilas dilatadas.

IDENTIFICAO
Alm dos sinais e sintomas clnicos, suspeita-se que haja hemorragia interna quando houver: acidente por desacelerao (acidente automobilstico); ferimento por projtil de arma de fogo, faca ou estilete, principalmente no trax ou abdome; e acidente em que o corpo suportou grande presso (soterramento, queda).

Hemorragia Externa
As hemorragias externas dividem-se em: arterial, venosa e capilar.