Blocurile cardiace

Profesor universitar, doctor habiltat

Liviu Grib

Blocurile cardiace sunt tulburri n conducerea impulsului, tranzitorii sau permanente, datorate unor anomalii funcionale sau organice.
Blocul poate apare n orice parte a inimii unde exist o conducere a impulsului electric.

1. Blocuri sinoatriale (SA) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total) 2. Blocuri intraatriale 3. Blocuri atrioventriculare (AV) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total)

4. Blocul intraventricular Blocul de ramur dreapt a f. Hiss Blocul de ramur stng a f. Hiss hemibloc stng anterior hemibloc stng posterior Bloc bifascicular Bloc trifascicular

Fascicul Wenckebah Nodul SA

Fascicul Thorel Nodul AV

Septul interatrial

Fasciculul Bachmann
ram stng f. His Septul interventricular

Fascicul His
ram drept f. His Fibrele Purkinje

1.

Blocuri acute boala coronarian: infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAV cu sediu infranodal) angina Printzmetal; post operator protezare valvulara CIV boli infecioase: endocardite bacteriene RAA Infecii virale Rickeioze Difterie medicamente: beta blocante Digitalice Amiodarona Verapamil antiaritmice clasa I stimulare vagal

2. Blocuri cronice

I. Congenitale II. Dobndite Cardiopatii valvulopatii degenerative (aortice) CMH obstructiv CMP fr obstrcucie Postoperator protezare valvular CIV Manevre terapeutice ntreruperea propagrii impulsului pe fasciculul His stimulare vagal cronic (sportivi antrenai) III. Ideopatice leziuni degenerative (cele mai frecvente).

Blocul sino-atrial
o tulburare de conducere la nivel sino-atrial depolarizarea nodului sinusal fiind ntrziat sau chiar neputnd fi transmis miocardului atrial. Blocul sino-atrial de gradul I, deci ntrzierea transmiterii depolarizarii de la nodul sinusal la atriu, evident nu poate fi diagnosticat pe ECG de suprafa. Blocul sino-atrial de gradul II, blocarea intermitent a depolarizarii la nivel sino-atrial. Blocul sino-atrial de gradul II 2:1 persistent se suprapune perfect pe o bradicardie sinusal cu frecven la jumtate din ritmul nodului sinusal. Poate fi asimptomatic, poate aprea nocturn la tineri i sportivi. Blocul de gradul III presupune blocarea transmiterii, deci nlocuirea ritmului sinusal cu un alt ritm de scpare (de exemplu, atrial inferior sau jonctional).

Blocul atrioventricular

BAV gr.I. Fiecare und P este urmat de complexe QRS, dar intervalul PR este alungit 0,26

Blocul atrioventricular

BAV gr.II cu btti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniial de 0,08 se alungete progresiv la 0,16, pentru ca cea de a 3-a und P s fie blocat (neurmat de complex QRS). n continuare ciclul se reia

Blocul atrioventricular

BAV gr.II cu bti omise intermitent PR-ul este constant nainte de unda P blocat (5)

Blocul atrioventricular

BAV gr.II 2:1 Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS

Blocul atrioventricular

BAV gr.II de grad nalt (avansat) 3/1 tip B

BAV gr.III suprahisian cu RIJV, cu complexe QRS suple, frecvena 48/min. Se evideniaz i disociaia A-V