SEMIOLOGIA DEL TORAX

Dra. Carolina Salinas Viaud Pediatra

GENERALIDADES DE TORAX
Misiones del Trax Protectora Funcional Referencias Anatmicas De Forma : segn edades Lneas torcicas ngulos Zonas Torcicas

LINEAS TORACICAS
ANTERIORES Medio esternal Para esternal derecha e izquierda Medio clavicular POSTERIOR Espinal Media Para vertebral Escapular LATERAL Axilar anterior Axilar posterior Axilar media

LINEAS DEL TORAX

ANGULOS

Solo existe uno que es el ANGULO XIFOIDEO Formado por: Borde inferior de las costillas al converger con el esternn

ZONAS TORACICAS
Fosa Supraclavicular Fosa Infra clavicular Fosa Supra Esternal Zona Supra Espinal Zona Interescapular Hueco Axilar o Axila

ZONAS DEL TORAX

MEDIASTINO

INSPECCION DEL TORAX

Alteraciones cutneas Regin Mamaria Alteraciones Morfolgicas Oseas Formas del trax: Trax estrecho Tectum excavatum Pectum carinatum Otras alteraciones Morfolgicas Surco de Harrison o Trax alado Trax enfisematoso o en tonel Trax paraltico

TIPOS DE TORAX
TORAX ESTRECHO TORAX EN TONEL

TIPOS DE TORAX
TORAX EXCAVADO TORAX EN QUILLA

TIPOS DE TORAX
TORAX RAQUITICO

INSPECCION DEL TORAX

Movimientos respiratorios Conceptos Bsicos: Eupnea Disnea Ortopnea Polipnea Oligopnea taquipnea Bradipnea Apnea

INSPECCION DEL TORAX

Frecuencia Respiratoria
EDAD
Recin Nacido

FRECUENCIA RESPIRATORIA
40 60 por minuto

1 Mes 1 ao
1 ao a 4 aos 5 aos a 6 aos 7aos a 14 aos adolescente

30 60 por minuto
24 40 por minuto 22 34 por minuto 18 30 por minuto 12 16 por minuto

INSPECCION DEL TORAX

Amplitud Ritmo Respiracin peridica Respiracin tipo Cheyne-Stokes Respiracin de Biot Respiracion de Kussmaul

RESPIRACIN PERIODICA

RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES

RESPIRACIN DE KUSSMAUL

RESPIRACIN DE BIOT

INSPECCION DEL TORAX

Tipo respiratorio : Varia segn edad Tirajes o retracciones: Depresin de partes blandas torcicas que acompaa a los movimientos respiratorios. Tipos: Supra e infraesternales Intercostales Infracostales o subcostales Unilaterales

TIRAJES INTERCOSTALES, SUBCOSTALES Y SUPRAESTERNALES

PALPACIN DEL TORAX

Poco valor clnico Debe palparse: Vibraciones vocales: a- Aumentadas: Condensaciones pulmonares, atelectasias. b- Disminuidas: Enfisema, derrame pleural, neumotrax. Ruidos anormales: Roces pleurales, edema o enfisema subcutneo. Puntos dolorosos Localizacin del pex Tumoraciones Desviacin de la trquea

PERCUSIN DEL TORAX

Poca utilidad en nios muy pequeos. Utiliza mtodo digito digital Datos a recordar: 1- Hemidiafragma derecho + elevado en lactantes 2- Tono ms grave anterior izquierdo, por mediastino 3- Delgadez de la pared del trax 4- Lesiones desapercibidas 5- Bases pulmonares ms bajas posteriores 6- Matidez heptica a partir de 5 EIC derecho 7- Espacio de Traube: Regin timpnica y sonora que corresponde a gases del estomago

PERCUSIN DEL TRAX

Sonidos a la percusin: 1. Normal: Sonido claro. 2. Disminucin en la sonoridad: Matidez o submatidez (curva de Damoiseau). 3. Aumento en la sonoridad: Timpnico, neumotrax, enfisema y bulas.

LINEA DE DAMOISIEAU

AUSCULTACIN DEL TRAX

Debe ser simtrica y comparativa. Respiracin normal se caracteriza por su rudeza y se denomina Respiracin Pueril Ruidos respiratorios: Ruido normal es el murmullo vesicular : 1- Aumentado: Zonas neumnicas. 2- Disminuido: Colecciones lquidas, engrosamiento pleural. Soplo anafrico o cavitario: amplificacin del ruido bronquial por cavitaciones. Fistula broncopleural: Silbido intenso de tono alto inspiratorio asociado a neumotrax

AUSCULTACIN DEL TRAX

Ruidos sobreaadidos: 1- Estertores: a- Roncus b- Sibilancias c- Crepitaciones 2- Roces pulmonares

AUSCULTACIN DEL TRAX

Auscultacin de la Voz: 1- Aumento de vibraciones vocales: Condensaciones (broncofona) 2- Abolicin o disminucin: Derrame pleural. 3- Egofona o voz de cabra: Derrames. 4- Pectoriloquia o voz cavernosa: Cavitaciones. 5- Pectoriloquia afona: Consolidaciones. 6- Voz anfrica: Neumotrax.

NEUMOTORAX

CORAZN
GENERALIDADES: Forma esfrica Punta del corazn constituida por el ventrculo derecho y algunas veces tambin el izquierdo Peso aumenta notablemente en la infancia de 10-24 gr en el recin nacido hasta 175 gr a los 15 aos.

INSPECCIN DEL CORAZN

Debe incluir: Coloracin de piel y mucosas, edemas, distencin abdominal, alteraciones morfolgicas de manos y pies, dificultad respiratoria, actividad motora y fenotipo caracterstico. Inspeccin del latido de punta: 4 EIC izquierdo dentro de la lnea medio clavicular.

INSPECCIN
CIANOSIS DEDOS HIPOCRATICOS

LATIDO DE PUNTA CARDACO

PALPACIN CARDIACA
Nos da informacin sobre: Caractersticas del latido de punta Presin y volumen de los ventrculos Existencia de frmitos: Thrill: Soplo grado 4 a 6 Frmito continuo: Foco pulmonar: PCA Frmito sistlico: Foco pulmonar: Algunas PCA, CIA, estenosis pulmonar Foco artico: Estenosis aortica Hueco supraesternal: Estenosis aortica y pulmonar Cartidas: Estenosis aortica Pulsos arteriales

AUSCULTACIN CARDACA
Focos auscultatorios principales: 1- Mitral: 4 EIC izquierdo y lnea medio clavicular 2- Tricuspideo: Borde esternal inferior izquierdo 3- Artico: 2 EIC derecho y lnea paraesternal 4- Pulmonar: 2 EIC izquierdo lnea paraesternal

FOCOS CARDACOS

AUSCULTACIN CARDACA
Datos que recoge la auscultacin: 1- Tonos Cardacos: Primer tono o sistlico: Cierre de vlvulas AV y contraccin ventricular Segundo tono o diastlico; Cierre de vlvulas semilunares Tercer ruido: Regin mesocardica Investigar: Frecuencia Ritmo Intensidad Timbre

FRECUENCIA CARDACA
EDAD Recin Nacido 1 Mes 6 meses 7 12 meses 1 ao a 2 aos FRECUENCIA CARDACA 120 180 por minuto 120 140 por minuto 100 130 por minuto 90 120 por minuto

3 aos a 5 aos 6 aos 10 aos

80 100 por minuto 70 100 por minuto

RITMO CARDACO
Incluye: Arritmia respiratoria Taquicardia supraventricular Bloqueo cardaco Extrasstoles Embriocrdia Taquicardia Bradicardia Desdoblamiento de los tonos Ritmo de galope

ARRITMIA RESPIRATORIA

TAQUICARDIA Y BRADICARDIA

EXTRASISTOLES

INTENSIDAD DE TONOS
Vara en condiciones normales como forma del trax y estado nutricional, pero en general puede estar: a- Disminuido: Hipotiroidismo, enfisema pulmonar, miocarditis y pericarditis b- Aumentado: Hipertensin pulmonar ( 2 ruido)

TIMBRE CARDACO
El timbre normal puede sufrir alteraciones que constituyen los signos patolgicos ms interesantes de la exploracin cardaca: los soplos

SOPLOS CARDACOS
Para que se existan ese precisan una de dos condiciones: a- Un aumento en la velocidad de la sangre b- Una disminucin en la viscosidad de la sangre

SOPLOS CARDACOS
Intensidad de los soplos, se mide con la Clasificacin de Levaine: I- Impreciso II- Ligero III- Evidente IV- Con estremecimiento precordial V- Tocando ligeramente el pecho VI- An sin tocar el pecho

Soplos G I son de tipo funcional Soplos G II III pueden ser funcionales y algunos orgnicos Soplos G IV; V y VI son orgnicos

SOPLOS CARDACOS
Tipo estenosis mitral: Sistlico, en foco mitral, propagacin por debajo del latido de punta, hacia axila y dorso. Tipo insuficiencia mitral: Sistlico en pex, irradiacin a la axila. Tipo estenosis aortica: De eyeccin, mesosistlico, propagacin hacia el hueco supraesternal y grandes vasos del cuello. Tipo insuficiencia aortica: Diastlico, suave, propagacin hacia el apndice xifoides y el pex.

SOPLOS CARDACOS
Tipo

estenosis pulmonar: Soplo mesosistlico, de eyeccin, intenso en foco pulmonar, propagacin regin infraclavicular, hombro y zona interescapular. Tipo insuficiencia pulmonar: Soplo diastlico, suave, aspirativo en foco pulmonar, se propaga hacia punta y el xifoides. Tipo CIV: Holosistlico, rudo, mesocardico, propagacin en todas direcciones. Tipo PCA: Continuo, intenso, mximo en foco pulmonar, tambin llamado en maquinaria o soplo de Gibson, tambin puede orse en tronco arterioso comn.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

COMUNICACIN INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR

TETRALOGA DE FALLOT

PALPACIN ARTERIAL
En nios mayores se realiza en la arteria radial y carotideo y en menores de 1 ao pude tomarse braquial o carotideo, tambin femoral. Debe ser palpado simtrica y comparativamente. Deben palparse simultneamente el pulso radial y femoral. Se detectan soplos o frmitos cuando hay presencia de fstulas arteriovenosas.

PULSOS CAROTIDEO Y BRAQUIAL

PALPACIN ARTERIAL
Deben ser precisadas las siguientes caractersticas del pulso: 1- Frecuencia: Vara con la edad. 2- Intensidad: Puede ser dbil o fuerte. 3- Celeridad: Puede ser: a- Saltn o Celer: Fuerte y breve, en I. aortica y PCA. b- Tardo o lento: Estenosis aortica valvular. c- Amplitud o volumen: Se clasifica en : Pulso lleno: Fuerte y lento Pulso Filiforme: Dbil y rpido

PALPACIN ARTERIAL
Ritmo de pulso: 1- Rtmico 2- Arrtmico: a- Respiratorio b- Pulso paradjico c- Arritmia extrasistlica: pulso bigemino y pulso dicroto

AUSCULTACIN ARTERIAL
Debe auscultarse la arteria femoral , normalmente se oye un tono que corresponde a la distole. Insuficiencia aortica: Se percibe un 2 soplo diastlico, ms breve y menos fuerte que el sistlico denominado Doble soplo femoral de Douroziez. PCA: Se escucha el llamado golpe sistlico o pistoletazo femoral.

GRACIAS