Departamento de Psiquiatra Psicopatologa

INTEGRANTES GRUPO No. 3 Omar Alejandro Godoy Martin Maynor Ren Meza Hernndez Margoth Alejandra Navas Gloria Maricela Guevara

Etiopatogenia
En Psiquiatra la etiologa es siempre multifactorial, y la patogenia surge de la combinacin de los diversos niveles y aspectos de la personalidad segn los cuales se experimentan los eventos que acontecen en las distintas etapas de la vida. La depresin del latn (depressio), encogimiento o abatimiento que significa opresin,

Definicin
Estado de tristeza excesiva acompaada de apata, decaimiento fsico, pobreza de ideas y pesimismo. puede ser el resultado de un proceso psicolgico, social, biolgico, ciertos frmacos y secundario a enfermedades orgnicas.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Factores neurobiolgicos Factores psicosociales Factores de desarrollo

PRINCIPALES TIPOS DE DEPRESIN

DEPRESIN SEVERA
Tambin conocida como depresin clnica o depresin unipolar, la depresin severa un tipo de trastorno depresivo que a diferencia de los sentimientos de tristeza, prdida o duelo, puede durar indeterminadamente y causar serios problemas en el comportamiento, estado anmico, actividades y estado de salud. Este trastorno puede afectar a cualquier persona, sin importar su edad, gnero, nivel econmico o grupo tnico al que pertenezca.

CULES SON LOS SNTOMAS MS FRECUENTES? * Tristeza o irritabilidad extremas * Sentimiento de vaco persistente * Cambios notables en el patrn de sueo, apetito y energa * Prdida de memoria temporal o dificultad para concentrarse * Movimientos fsicos lentos o agitacin repentina * Fatiga constante * Sentimiento de culpa, de no valer nada y de desamparo * Falta de inters o placer en las actividades recreativas antes disfrutaba, incluyendo la actividad sexual. * Malestares fsicos constantes, como dolor de cabeza o molestias digestivas * Ideas repetidas sobre el suicidio o la muerte * Inseguridad y dificultad para tomar decisiones La depresin severa es ms comn entre los 15 y 30 aos, pero puede presentarse a cualquier edad, incluso en nios o en ancianos. A veces es difcil identificarla, pero si no se obtiene tratamiento, puede durar semanas, meses o aos e interferir en el trabajo, las actividades y las relaciones de la persona.

DEPRESION (Trastorno unipolar)

Sndrome integral Depresin clnica manifestada como trastorno depresivo mayor EVOLUCIN: Episdica (duracin 6 meses) Grados variables de manifestaciones residuales entre episodios

DEPRESION

MELANCOLIA

DEPRESION ATIPICA

TRASTORNOS DEPRESIVOS BIPOLARES EN COMPARACION CON LOS UNIPOLARES*

Trastorno depresivo unipolar1

Trastorno depresivo bipolar

*Se pueden presentar perodos normotmicos entre una y otra fase. No se muestra en el diagrama.

DISTIMIA
La distimia es una forma crnica de depresin; esto quiere decir que las personas que la padecen tienen bajo estado de nimo permanentemente. Sin embargo no suelen ser tan extremos ni llegan a incapacitar como en otros tipos de depresin. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida. Es una forma crnica de depresin en la que permanentemente se tiene un bajo estado de nimo, sin llegar a ser tan extremos como otros tipos de depresin.

CULES SON LOS SNTOMAS DE LA DISTIMIA?

La distimia se caracteriza por un estado de desnimo, pesadumbre y tristeza casi todos los das. Tambin puede haber otros sntomas como:

Inapetencia o compulsin por las comidas Insomnio o somnolencia durante el da Prdida de la energa o cansancio extremo Baja autoestima Falta de concentracin Sensacin de desesperanza

TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar, es otro tipo de depresin, tambin conocido como enfermedad manaco-depresiva. Este trastorno se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo; de modo que la persona puede tener fases de nimo excesivamente elevado o eufrico (mana) y fases de nimo extremadamente bajo (depresin). Estos cambios pueden ser repentinos y dramticos, pero generalmente son graduales.

CULES SON LOS SNTOMAS DEL TRASTORNO BIPOLAR? Sntomas: * Tristeza o irritabilidad extremas * Sentimiento de vaco persistente * Cambios notables en el patrn de sueo, apetito y energa * Prdida de memoria temporal o dificultad para concentrarse * Movimientos fsicos lentos o agitacin repentina * Fatiga constante * Sentimiento de culpa, de no valer nada y de desamparo * Falta de inters o placer en las actividades recreativas antes disfrutaba, incluyendo la actividad sexual. * Malestares fsicos constantes, como dolor de cabeza o molestias digestivas * Ideas repetidas sobre el suicidio o la muerte * Inseguridad y dificultad para tomar decisiones Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer uno o varios de todos los sntomas

SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA
DSM-IV: Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer. Perdida de peso sin rgimen. Insomnio o Hipersomnia. Agitacin o enlentecimiento motor. Fatiga o perdida de energa. Sentimientos de culpa e inutilidad excesivos e inapropiados. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. Pensamientos recurrentes de muerte o de suicidio. CIE-10: Disminucin de la Atencin y concentracin. Perdida de auto confianza y sentimientos de inferioridad. Ideas de culpa e inutilidad. Perspectiva sombra del futuro. Pensamientos, actos suicidas o auto agresiones. Trastornos del sueo. Prdida de apetito

1.

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

2. 3. 4.
5. 6. 7. 8.

DEPRESION: MANIFESTACIONES
DEPRESION: SINTOMAS TIPICOS

1.
1. 2. 3. Anhedonia Anergia. Aislamiento. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Disminucin de la Atencin y concentracin. Perdida de auto confianza y sentimientos de inferioridad. Ideas de culpa e inutilidad. Perspectiva sombra del futuro. Pensamientos, actos suicidas o auto agresiones. Trastornos del sueo. Prdida de apetito

DEPRESION: SUBTIPOS.

TIPOS DE EPISODIOS DEPRESIVOS

EPISODIO DEPRESIVO LEVE: .Sin sndrome somtico. Dos sntomas tpicos. Dos manifestaciones. Poco o ninguno del S. somtico. .Con sndrome somtico. Dos sntomas tpicos. Dos manifestaciones. Cuatro o mas del S. somtico EPISODIO DEPRESIVO MODERADO:
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE: Sin sntomas psicticos: Tres los sntomas tpicos. Al menos cuatro manifestaciones graves. Capacidad muy limitada de su capacidad laboral. Hay riesgo suicida. Con sntomas psicticos: Todos los anteriores. Adems: Ideas delirantes, Alucinaciones,Estupor Depresivo.

.Sin sndrome somtico. Dos sntomas tpicos. Cuatro manifestaciones. No hay S. somtico.
.Con sndrome somtico. Dos sntomas tpicos. Cuatro manifestaciones. Cuatro o mas del S. somtico. Moderado compromiso de la capacidad laboral.

TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS

Depresin psictica Depresin somtica Depresin atpica Trastorno depresivo estacional Trastorno bipolar de ciclo rpido, episodio depresivo Trastorno depresivo secundario

OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS

Depresin postparto Depresin de la vejez Depresin de la adolescencia Depresin breve recurrente Sndrome mixto de ansiedad-depresin Depresin subumbral

MECANISMO DE LA DEPRESIN
Factores genticos Factores fisiopatolgicos Factores psicolgicos

Modificaciones bioqumicas Trastornos neurofisiolgicos Depresin

PERSONALIDAD DEL ENFERMO DEPRIMIDO

LAS DEPRESIONES TIENEN GENESIS MULTIFACTORIALES FACTORES GENETICOS FACTORES FISIOPATOLOGICOS PERSONALIDAD CON PREDISPOSICION

FACTORES SOMATICOS

FACTORES PSIQUICOS

FACTORES PSIQUICOS
FACTORES SOCIO-CULTURALES

DEPRESION

OBSTACULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESION

Estigma Depresin encubierta Alteraciones mdicas por patologa concomitantes. Complicidad tctica Restricciones de tiempo Educacin mdica inadecuada

FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Divorcio o separacin Fallecimiento del cnyuge Antecedentes familiares o personales de depresin Evento adverso importante Abuso de sustancias Trastornos fsicos Falta de apoyo social Mujeres: - Menor educacin - Inestabilidad matrimonial - Parto

DIAGNOSTICO: INSTRUMENTOS DE DETECCION (EJEMPLOS) Especficos para los trastornos depresivos

CES-D Escala de Zung Inventario de Beck Escala de Hamilton GDS SAAD

Generales Instrumentos de deteccin PRIME-MD GHQ SDDS-PC PSE

Escala de Hamilton
Es una escala, heteroaplicada, diseada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresin, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista clnica y acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias.

Escala de Zung
Conteste las 20 preguntas marcando solo uno de los casilleros correspondientes a la columnas A, B, C o D, segn el siguiente criterio: A = Muy poco tiempo/ Muy pocas veces/ Raramente. B = Algn tiempo/ Algunas veces/ De vez en cuando. C = Gran parte del tiempo/ Muchas veces/ Frecuentemente. D = Casi siempre/ Siempre/ Casi todo el tiempo.
A B C D

Me siento triste y deprimido/a. Por las maanas me siento peor que por las tardes. Frecuentemente tengo ganas de llorar y a veces lloro. Me cuesta mucho dormir o duermo mal por la noche. Ahora tengo menos apetito que antes. Me siento menos atrado/a por el sexo opuesto. Creo que estoy adelgazando. Estoy estreido/a (constipado/a). Tengo palpitaciones. Me canso por cualquier cosa. Mi cabeza no esta tan despejada como antes. No hago las cosas con la misma facilidad que antes. Me siento agitado/a e intranquilo/a y no puedo estar quieto/a. No tengo esperanza y confianza en el futuro. Me siento mas irritable que habitualmente. Encuentro difcil la toma de decisiones.

No me creo til y necesario para la gente.

No encuentro agradable vivir, mi vida no es plena. Creo que seria mejor para los dems que me muriera. No me gustan las mismas cosas que habitualmente me agradaban.

DIAGNOSTICO: CARACTERISTICAS ESENCIALES

Por lo menos, duracin de dos semanas Sin antecedentes de mana Menoscabo del funcionamiento

EPISODIO DEPRESIVO Criterios diagnsticos generales

Estado depresivo presente durante la mayor parte del da, casi todos los das Prdida de inters o placer en las actividades normales Disminucin de la energa o incremento de la fatiga

DIAGNSTICO: POSIBLES FORMAS DE PRESENTACION DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Repetidas quejas somticas indeterminadas Sntomas de ansiedad Sntomas demenciales Preocupacin repentina y excesiva sobre problemas de los hijos

DIAGNOSTICO: LA ENTREVISTA CLINICA

Trate de hacer que el paciente se sienta cmodo Comience con preguntas abiertas Trate de detectar sntomas, preguntando, por ejemplo, - Tiene problemas de nervios? - Duerme bien ltimamente? - Qu actividades placenteras realiza?

DIAGNOSTICO: LA ENTREVISTA CLINICA Escuche Facilite la tarea del paciente de la siguiente manera Contine Qu ms? Demuestre preocupacin Apruebe, justifique Haga un resumen

DIAGNOSTICO: OBSERVACION DEL PACIENTE

Agitacin psicomotriz o lentitud mental Contacto visual Apariencia, negligencia en el aseo personal Suspiros, llanto

TRASTORNOS DEPRESIVOS: OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Tratamiento

Reducir/eliminar signos, sntomas Restablecer el funcionamiento normal

Minimizar el riesgo de recadas y reincidencias

TRATAMIENTO: OPCIONES

Medicacin antidepresiva Psicoterapia convencional Terapia electroconvulsiva

RECURSOS TERAPEUTICOS A UTILIZAR EN LAS DEPRESIONES

PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA TERAPIA SOMATICA

DEPRESION NEUROTICA O REACTIVA

DEPRESION POR AGOTAMIENTO

DEPRESION ENDOGENA

DEPRESION INVOLUTIVA

DEPRESION SINTOMATICA

DEPRESION ORGANICA

FARMACOLOGA DE LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS

Medicamento Lmite de dosis teraputicas ( mg/d) Medicamento Lmite de dosis teraputicas ( mg/d)

Inhibidores de la recaptacin combinada de serotonina / noradrenalina ATC ( TCAs)

Amitriptilina.................. Clomipramina................ Desipramina................... Doxepina........................ Imipramina..................... Maprotilina.................... Nortriptilina................... Proptitilina..................... Trimipramina................. IRSN (SNRIs) Venlafaxina.................... 75-300 75-300 75-300 75-300 75-300 75-225 75-150 15-60 75-200

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ( ISRS) Citalopram..................... Fluoxetina..................... Fluvoxamina................. Paroxetina..................... Sertralina...................... 20-60 20-80 75-300 20-50 50-200

75-225

FARMACOLOGA DE LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS

Lmite de dosis teraputicas ( mg/d) Lmite de dosis teraputicas ( mg/d)

Medicamento

Medicamento

Inhibidores de la monoaminooxidasa ( IMAO) Isocarboxacida............... Fenelcina....................... Tranilcipromina.............

Inhibidor de captacin de dopamina y noradrenalina 30-50 45-90 20-30 Bupropiona.................... Otros Amineptina.................... Amoxapina.................... Mianserina.................... Mirtazapina................... Tianeptina...................... 100-500 50-600 30-90 15-45 25-50 300-750

Inhibidor reversible de la monoaminooxidasa (RIMA) Moclobemida................. Bloqueadores de receptores 5-HT2 Nefazodona................. Trazodona.................... 300-750

100-600 150-600

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCION DE LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS

Probabilidad de cumplir el tratamiento Edad Estilo de vida Trastornos somticos concomitantes ( p.ej. enf. cardacas) Trastornos psiquitricos concomitantes Antecedentes de respuestas teraputicas anteriores

DISCAPACIDADES DERIVADAS DE PROBLEMAS MENTALES

Porcentaje de prdida de vida ajustados por discapacidad
Transtornos depresivos 17.3

Lesiones autoinflingidas 15.9

Demencia de Alzheimer 12.7

Otros 16.4

PTSD 4.7 Dependencia del alcohol 12.1 Epilepsia 9.3 Psicosis 6.8 Droga- dependencia 4.7

TASAS DE SUICIDIOS CAUSADOS POR TRASTORNOS DEPRESIVOS

Dos tercios de los pacientes deprimidos exihiben ideas suicidas

Kaplan & Sadock

10% - 15% de los pacientes deprmidos se suicidan

RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

50% de los pacientes que padecen un trastorno depresivo grave experimetan slo un episodio

30% de los pacientes padecen depresin crnica

20% de los pacientes exhiben un curso recurrente

(

Merikangas y colaboradores

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) CONSULTA EXTERNA 2012

6491

MUJERES

VARONES
5024

1055 861

1004 596

1099 865

1044 846

1102 980

1187 876

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

TOTAL

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) CONSULTA EXTERNA 2013

MUJERES VARONES

7314

5511

1219 906

1206 923

1110875

1484 1035

1143 891

1152 881

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

TOTAL

DIAGNOSTICO EN ADOLESCENTE 2012 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) MUJERES VARONES

2323

838 556 278 52 ENERO 128 FEBRERO 510 121 MARZO 355 120 ABRIL 370 254 213

204

MAYO

JUNIO

TOTAL

DIAGNOSTICO EN ADOLESCENTE 2013 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO)

VARONES TOTAL JUNIO MAYO ABRIL 83 129 35 136 210 112 167 166 246 344 475 1214 MUJERES

MARZO
FEBRERO ENERO

41
20

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) EMERGENCIAS 2012

MUJERES

VARONES

2323 278 52 556 128 510 121 120 204 370 838 213 254

355

ENERO

FEBRERO MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

TOTAL

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) EMERGENCIAS 2013

TOTAL JUNIO MAYO ABRIL MARZO FEBRERO ENERO 35 41 20 83 129 136 210 112 167 166 246 344

475

1214

VARONES

MUJERES

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) DIAGNOSTICOS DE PSICOLOGIA 2012

MUJERES

VARONES

2323

838 556 278 52 ENERO 128 FEBRERO 510 121 MARZO 355 120 ABRIL 370 254 213

204

MAYO

JUNIO

TOTAL

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) DIAGNOSTICOS PSICOLOGIA 2013

MUJERES

VARONES
1214

475

344
112 20 ENERO 210 41 136 35 129

246 83 MAYO

167 166

FEBRERO MARZO

ABRIL

JUNIO

TOTAL

TRASTORNOS DL HUMOR (AFECTIVO) DIAGNOSTICO HOSPITAL DE DIA 2012

MUJERES VARONES
1101

84 14

234 216 63 78

150 39

170 99

247 74

367

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVO) DIAGNOSTICO HOSPITAL DE DIA 2013

MUJERES

VARONES
944

137

25
102

22
93

49

230 51

215 58

259 54 167

ENERO

FEBRERO MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

TOTAL

SONRIA Y APLAUDA!!