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Porfirio Guzman R4 de Medicina Familiar Juan 23

Insuficiencia Arterial Y venosa

Historia

Huntai 2660 ac

Herofilos 300 ac

Anatomia Mienbros inferiores


Arteria Femoral COMUN Arteria circunfleja ilaca superficial. o Arteria epigstrica superficial. o Arteria pudenda externa superficial. o Arteria pudenda externa profunda

Anatomia

Arteria Femoral Profunda

Circunfleja Femoral medial

Anatomia

Circunfleja Femoral Lateral

3 Ramas .asendsente desendente

Anatomia
Arteria Femoral

Arteria Poplitea

Anatomia
Arteria Tibial Anterior

Arteria TibiaL POSTERIOR

Anatomia
Arteria Fibular

ARTERIA Poplitea

Insuficiencia arterial
Definicion Que es la insuficiencia arterial? Es la obstruccin de los vasos que llevan la sangre oxigenada a alguna parte del cuerpo, que ocasiona disminucin del aporte de oxigeno y nutrientes. Puede ser de cualquier parte del cuerpo, como cerebro, intestino, brazos y extremidades inferiores o piernas. La llamamos insuficiencia arterial aguda o crnica, en relacin al tiempo. Aguda cuando el inicio es sbito y crnico cuando se fue presentando al paciente de una forma lenta y progresiva, que incluso puede ser de aos.

Causas
Artero esclerosis

Embolia

Clinica
Presencia de pulsos

No hay cambios en la pigmentacion

No hay edema

Insuficiencia venosa
VARICES: Las varices son venas de las piernas que se dilatan y se retuercen, de modo que ya no pueden realizar correctamente su funcin principal, es decir, transportar la sangre de retorno al corazn, a lo que llamamos INSUFIENCIA VENOSA. Proviene del latn varix, -icis, que significa retorcido.

Insuficiencia venosa
La Insuficiencia Venosa Crnica es la enfermedad vascular ms frecuente, afecta al 20-30% de la poblacin adulta y al 50% de los mayores de 50 aos. Es 5 veces ms frecuente en la mujer

Factores de riesgos
Sobrepeso Edad: 30-60 aos Antecedentes familiares Profesin de riesgo Embarazo Vida sedentaria Debilidad congnita: hormonas femeninas Txicos: alcohol y tabaco

Sintomas
Pesadez Dolor tirante y punzante Prurito Cansancio Calambres Hinchazn Hormigueo Con el tiempo: cambios en la pigmentacin de la piel y lceras varicosas

Diagnostico
Anamnesis y examen fsico: Antecedentes personales y familiares, obesidad, profesin La inspeccin debe realizarse con el paciente en bipedestacin, as como observar los posibles trastornos cutneos. Palpacin: trayectos venosos y pulsos arteriales.

Maniobras exploratorias: Prueba de Trendelenburg, Maniobra de Perthes, no son adecuadas para la valoracin de la patologa venosa.

El ndice tobillo-brazo es una herramienta diagnstica empleada para la evaluacin de la circulacin arterial hacia los miembros inferiores. Este parmetro compara la presin sistlica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales). Para realizar esta medicin es necesario contar con un equipo de Doppler continuo (no se realiza con estetoscopio) con sonda de 8 a 9 Mhz y al menos un esfigmomanmetro convencional con brazalete(s) de 12 cm de ancho, preferiblemente cuyo ancho se acerque al 40% de la circunferencia de la extremidad1 . Es importante realizarlo ya que el tratamiento con las medias o los vendajes compresivos est contraindicado si el ndice es <0.9.

Diagnostico
Eco-Doppler: Es la prueba de imagen estndar para el diagnstico de la insuficiencia venosa, pues puede detectar el reflujo en las venas perforantes o del SVP y la presencia de trombos. A todo paciente se le debe realizar un Eco-Doppler antes de la ciruga. Otros: pletismografa neumtica, flebografas

Recomendaciones
Evitar perodos prolongados de bipedestacin inmvil Evitar prendas excesivamente apretadas y recomendar el uso de calzado cmodo y fresco con un tacn de menos de 3 cm de altura. Elegir temperaturas bajas. Fomentar la actividad fsica, sobretodo natacin, deambulacin en el agua y bicicleta

Recomendaciones
Evitar el estreimiento y evitar exceso de peso Masajear las piernas Ayude al retorno venoso mientras duerme (elevar los pies 10 cm con una almohada) Elevacin de los miembros inferiores sobre el nivel del corazn durante 15-30 minutos varias veces al da, para reducir la sintomatologa y el edema Elimine el tabaco y evite beber alcohol

Tratamiento
Alivio sintomtico siguiendo las recomendaciones anteriormente citadas Medias de compresin en los casos adecuados (ITB < 09, dermatitis, artritis reumatoide, hipersensibilidad al tejido) .

Frmacos flebotnicos (flavonoides: hidrosmina, diosmina, escina). No existen pruebas de que los flebotnicos sean eficaces para el tratamiento de las lceras venosas ni que apoye la administracin de estos frmacos durante perodos mayores de tres meses para el tratamiento de la IVC. Se ha sugerido la eficacia sobre algunos signos como el edema, aunque su relevancia clnica es incierta

Quirurgico
Pacientes con sintomatologa permanente que no responden a las medidas conservadoras. Pacientes que presenten alguna de las complicaciones de la IVC: Tromboflebitis superficial o profunda, varicorragia y lceras venosas con evolucin desfavorable.

Paciente que cumpla criterios de intervencin quirrgica:


Varices con sintomatologa de IVC, con afectacin de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes. Varices poco sintomticas pero muy evidentes, con potencial riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia). Varices recidivantes.

Enfoque familiar
Cuando persisten las molestias a pesar de seguir todas las recomendaciones anteriores. Si siente dolor e inflamacin en la zona de una variz. Si la piel de las piernas cambia de aspecto o color. En caso de lceras o heridas. Si una variz sangra despus de un golpe. En caso de dolor en la pantorrilla, con hinchazn de la pierna y aumento del tamao de las venas.

OPrevencion
No hay un tratamiento mdico que lo cure definitivamente.

Lo ms importante es la PREVENCIN!!!!!

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