Definiciòn operacional y factores de

riesgo para: Neumonìa, Infecciòn

Urinaria, Bacteremias e Infecciòn de
Herida Quirùrgica

Dr. Luis Antonio Sánchez López

Medicina preventiva
 Neumonìa Nosocomial
 Proceso neumónico que ocurre más de 48
horas después de la hospitalización en
pacientes no intubados al momento del
ingreso.
 La neumonía nosocomial es responsable
por el 10-15% de todas las infecciones
adquiridas en el hospital, siendo la
segunda en frecuencia después de las
infecciones urinarias, el riesgo de adquirir
una neumonía nosocomial es
aproximadamente de 8.6 por cada 1.000
admisiones.
 Neumonìa Nosocomial
 La incidencia es mayor en centros
universitarios y en Departamentos de
Medicina Interna y Cirugía, el aumento en
la incidencia esta determinado por
factores como la enfermedad de base, la
ruta de ingreso de los gérmenes
patógenos, intubación etc.
 La presencia de neumonía nosocomial
prolonga la duración de la Hospitalización
entre 4 y 9 días aumentando severamente
los costos de tratamiento.
 Neumonìa Nosocomial
 Factores de riesgo:
- Sexo femenino
- Grupos de edad extremos
- Hosp. > 14 dìas
- Intub. Endotraqueal
- Uso de antibiòticos en los 2 meses anteriores
- Sonda naso-gàstrica
- Ventilaciòn mecànica prolongada
- Enfermedad cardiorespiratoria asociada
- Procedimientos quirùrgicos en cabeza, cuello y abdomen
superior
- Signos de dificultad respiratoria
 Neumonìa Nosocomial
 Los micro-organismos que más
frecuentemente causan la enfermedad
son:
- las bacterias entéricas,
- bacilos Gram negativos ( Pseudomona
aeruginosa E. coli, Serratia marcenscens,
Klebsiellaspp, Proteus spp. ,)
- y Staphylococcus aureus
Más del 50% de los pacientes en ventilación
mecánicapresentan etiología
polimicrobiana de la neumonía
nosocomial. Los micro-organismos
anaerobios y los hongos son causa
infrecuente de esta enfermedad.
 Neumonìa Nosocomial
 El diagnóstico clínico se hace ante
la presencia de fiebre, leucocitosis,
tos, expectoración con identificación
de bacterias piógenas, junto con la
observación de infiltrados
radiológicos.
 Pueden estar asociados también la
presencia de dolor pleural y deterioro
en la oxigenación.
 Infecciones Urinarias
Nosocomiales
 Los pacientes quirúrgicos representan el
40 a 45% de la población hospitalaria, e
implican el 70% de las infecciones
nosocomiales.
 Las infecciones del tracto urinario
determinan del 35 al 45 % de todas las
infecciones intrahospitalarias y afecta a
dos de cada cien pacientes internados . La
utilización de la sonda vesical forma parte
de muchas indicaciones terapéuticas y
diagnósticas, pero también es una
importante vía de infección urinaria ; y
aproximadamente entre el 30 y 40 % de
todas las infecciones nosocomiales tienen
su origen en un foco urinario,
 Infecciones Urinarias
Nosocomiales
 La duración del sondaje urinario es el
factor, que con mayor medida determina
la probabilidad de adquirir una infección
del tracto urinario.

 A los 10 días de llevar una sonda cerca

del 50 % de los pacientes pueden tener
bacteriurias. Si el enfermo tiene que llevar
la sonda durante más de 28 días, la
bacteriuria aparece prácticamente en un
100 % de los casos.
 Infecciones Urinarias
Nosocomiales
 Los seis microorganismos mas
comúnmente aislados son en orden
decreciente:
 
a)  Escherichia Coli (35,6 %)
b)  Enterococcos (15,8 %)
c)  Candida (9,4 %)
d)  Klebsiella (8,3 %)
e)  Proteus (7,9 %)
f)  Pseudomonas Aeruginosa (6,9 %).
 Bacteremias
Definiciones operacionales:

 Bacteremia comunitaria: cuando el hemocultivo fue

positivo en las primeras 72 horas de hospitalizacion.

 Bacteremia nosocomial: cuando el episodio ocurrió

después de las primeras 72 horas de hospitalización;
cuando el paciente había estado hospitalizado
durante las dos semanas previas al evento, o bien si
el paciente provenía de otro hospital o si había
requerido procedimientos invasivos al momento de
su internamiento.

 Bacteremia primaria: todo episodio en un paciente

sin evidencia clara de una infección inmediata
previa.
 Bacteremias
 La bacteremia supone la ruptura de
las barreras naturales de defensa
(como piel, mucosas, fagocitosis,
actividad del complemento, entre
otras), con un riesgo elevado de
muerte.
 Los pacientes con enfermedades
subyacentes graves tienen un riesgo
de muerte 4 a 5 veces mayor que los
pacientes con enfermedades no
 Bacteremias
 Factores de riesgo asociados a
muete:
- Procedimientos invasivos
- Cateter tipo Swan-Ganz RM
- Estancia en Unidad de Terapia
Intensiva
- Traqueotomìa
- Coexistencia de Neumonìa
Bacteremia
 Infecciones de heridas
quirùrgicas

 Las heridas se clasifican como:

a. Limpia
b. Limpia Contaminada
c. Contaminada
d. Sucia
 Heridas Quirùrgicas

 a. Herida limpia: Heridas no

traumáticas: se conserva bien la técnica
aséptica. No hay compromiso
gastrointestinal respiratorio ni
genitourinario. No hay presencia de
inflamación. No incluye cirugia de
cavidades orofaríngeas.

 b. Herida limpia contaminada: Cuando

se abre el tracto digestivo, respiratorio o
urinario pero no hay presencia de
inflamación ni de infección.
 Heridas Quirùrgicas
 c. Herida contaminada: Se incluyen las
heridas traumáticas recientes y las
operaciones en las cuales ocurrió
transgresión importante en la técnica
aséptica. Puede haber inflamación de
algún órgano o escape macroscópico del
contenido de alguna víscera.

 d. Herida Sucia e infectada: Cuando

hay inflamación aguda, presencia de pus
y/o víscera perforada. No se incluyen
heridas traumáticas recientes. Falla en la
técnica aséptica.
 Herida Quirùrgica
 Factores relacionados con el paciente que
influyen en su infecciòn:
- Edad
- Tratamiento con esteroides (sist. inm. depre)
- Presencia de enfermedades asociadas
- Infecciòn remota: La presencia de infección en sitios
distintos al área quirúrgica puede contribuir a la presencia
de infección en la herida
- Localización de la Herida: los tejidos en diferentes partes del
cuerpo tienen distintos poderes de resistencia local a la infección.
Ej.: las heridas del área peri-anal tienen gran tendencia a la
infección.
- Cuerpos Extraños en heridas: Frecuentemente son asilo
de gran numero de bacterias y aumentan el riesgo de
infección por su acción irritativa en los tejidos.
 Heridas Quirùrgicas
 Factores de riesgo relacionados con
el personal:
- Lavarse las manos antes de entrar a
la Sala de Operaciones
- Usar el vestido adecuadamente
(gorro tapabocas, mascarilla,
polainas, vestido).
- Quien interviene en una operación no
debe tener infecciones dérmicas
(especialmente abscesos), ni
infecciones respiratorias.
 Heridas quirurgicas
Microorganismos aislados en las
infecciones de heridas quirúrgicas:
- Staphylococcus aureus 17.9%
- Proteus spp.16.2%
- Escherichia coli 16.2%
- Enterobacter spp. 12.8%
- Pseudomona aeruginosa 11.9%
- Estreptococo ß hemolítico 8%