Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atencin Preventiva Integrada

CALIDAD DE LA ATENCION DE ENFERMERIA

Oaxtepec, Morelos 2009

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Contenido
Antecedentes de la calidad Que hemos echo por la calidad ? Programas Integrados de Salud Estrategias Mdulos de Enfermera Componentes Grupo de Edad Recursos Humanos,Tendencia de la Enfermera Indicadores de Enfermera 2009-2012 Reflexiones

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Antecedentes de la Calidad
Edwards W. Deming, estadstico considerado el padre de la calidad moderna,vivi la evolucin de la calidad en Japn y de esta experiencia desarrollo los 14 puntos de Deming y las siete enfermedades mortales. En 1983 se instituyo el premio Deming. Philip B. Crosby, propuso el programa de 14 pasos llamado cero defectos y tambin que la calidad esta basada en cuatro principios: La calidad es cumplir con los requisitos. El sistema de la calidad es la prevencin. El estndar de realizacin es cero defectos. La medida de la calidad es el premio del incumplimiento.

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Antecedentes de la Calidad
Joseph M. Juran, su principal principio e idea es que la administracin de la calidad se basa en lo que llama la filosofa de Juran que es: Planear. Controlar. Mejorar la calidad. Armand V. Feigenbaum, introdujo la famosa frase Control de calidad total, su idea de calidad es un modo de vida corporativa, un modo de administrar la organizacin e involucra adems la puesta en marcha. Kaoru Ishikawa, es el primer autor que diferencia estilos de administracin japoneses y occidentales. Su hiptesis principal fue diferenciar las caractersticas culturales en ambas sociedades.

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Antecedentes de la calidad
Concepto
La calidad tiene su origen en el latn y significa: atributo o propiedad que distingue a las personas, bienes y servicios. Segn la sociedad americana para el control de calidad (ASQC): Conjunto de caractersticas de un producto, proceso o servicio que le confiere su aptitud para satisfacer las necesidades del usuario o cliente.
La calidad es un fin en si mismo que se ha de lograr desde la primera accin que se realice en cualquier proceso y que se logra a la primera con el fin de evitar desperdicio de costo en productos mal hechos con toda sus consecuencias, esto quiere decir con prdida de la confianza del cliente y la perdida de este.

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Evolucin e historia de la calidad total.

La calidad en forma resumida y general ha tenido la siguiente evolucin: 1. Calidad total enfocada hacia los productos terminados, iniciada con la revolucin industrial y que consisti en la inspeccin de los productos terminados clasificando como aprobado o rechazado. 2. Control estadstico de procesos, que se inicia en la primera mitad de este siglo y consisti en el desarrollo y aplicacin de tcnicos estadsticos para disminuir los costos de inspeccin. 3. Control total de la calidad o calidad total, que nace y se desarrolla en la poca de los aos 50 introduciendo importantes y novedosos conceptos

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Evolucin histrica de la calidad en salud.

En un principio la calidad estaba regulada por la propia conciencia y por el cdigo deontolgico de la profesin. Florence Nightingale, posterior a la guerra de Grimea (1858), introdujo dos hechos fundamentales, por un lado apoyo la formacin de enfermera y por otro realiz estudi de tasas de mortalidad de los hospitales militares logrando mediante el control del ambiente, disminuir la mortalidad de un 40 % a un 4 %. En 1950, en Canad se crea el Consejo Canadiense de Acreditacin de Hospitales y en 1951 en Estados Unidos la Joint Comisin on Acreditation of Hospitals (JCAH). Estos organismos permiten la generalizacin de las normas de acreditacin en los hospitales y la aparicin de las primeras definiciones de parmetros de calidad.

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Evolucin histrica de la calidad en salud.

En 1961 Donabedian pblica su primer artculo sobre la calidad de la atencin mdica, conceptos que continua desarrollando posteriormente y que constituirn una de las bases del desarrollo del control de calidad en la asistencia sanitaria. Este control se ejerce con tres pilares bsicos que son: Anlisis de la estructura, anlisis del proceso y anlisis de los resultados. La OMS ha manifestado mucho inters por potenciar y desarrollar la calidad en salud y ya en los aos ochenta las organizaciones de la salud comenzaron a utilizar las filosofas industriales del proceso de mejoramiento continuo (PMC) y la administracin total de la calidad (TQM), asimismo la acreditacin en hospitales amplio su enfoque hasta promover el mejoramiento de la calidad.

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Que hemos echo por la calidad?

Programas Integrados de Salud Estrategia de prestacin de servicios que tiene como propsito general la provisin sistemtica y ordenada de acciones relacionadas con la promocin de la salud, la vigilancia de la nutricin, la prevencin, deteccin y control de enfermedades, la salud reproductiva y atencin mdica, ordenndolas en cinco grupos de edad:

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Objetivo General
Cambiar el enfoque de los programas orientados hacia la prevencin de enfermedades y riesgos especficos, por el de la proteccin de la salud de grupos poblacionales

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Objetivos Especficos Otorgar a cada derechohabiente, de acuerdo a su edad y gnero, un conjunto de acciones preventivas y educativas para la proteccin de su salud

Mejorar la satisfaccin de los derechohabientes y estimular su participacin corresponsable en el cuidado de la salud

Facilitar las tareas de los equipos de salud al ordenar por grupos de edad, los numerosos programas de carcter preventivo

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Dificultad

Antecedentes

para coordinar los numerosos programas de salud pblica: 39 en el ao 2000

Fragmentacin y burocratizacin en la prestacin de

los servicios

Participacin limitada de los derechohabientes en el

cuidado de su salud

Modelo de atencin predominantemente curativo Necesidad de dar respuesta eficiente a la transicin

demogrfica y epidemiolgica

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Grupos de Edad

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Atencin Preventiva Integrada

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE SALUD PBLICA

Realizar todas las acciones inclu das en los Programas Integrados de Salud de acuerdo al grupo de edad correspondiente por la misma enfermera en una sola atencin y en el mismo mdulo

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Estrategias
I. II. Informacin a la poblacin. Capacitacin.

III. Modernizacin del sistema de informacin.

IV. Reorganizacin de los servicios de medicina preventiva.

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Cubculos de Medicina Preventiva

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Mdulo de Enfermera

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Recursos Humanos Medicina Familiar

1957 Inicia la Medicina Familiar en el IMSS Nuevo escalafn de Enfermera en el Primer Nivel de Atencin CCT 2007-2009

1973 los Servicios de Medicina Preventiva Indicadores: 1 Auxiliar de Enfermera en Salud Pblica X C/10,000 Dh. 1 Enfermera Especialista en Salud Pblica X C/17,600 Dh 1981 Inician los Servicios de Materno Infantil Indicador: 1 Enfermera Materno Infantil X C/10 Consultorios de Medicina Familiar por turno

2006 Se Aperturan Unidades con nuevo modelo de atencin Indicador: 1 Enfermera Especialista de Atencin Primaria a la Salud X C/ Consultorio de Medicina Familiar (1:1) EEMF

Antecedentes

2002 Estrategia PREVENIMSS

1990 Se incorporan Enfermeras con pago por jornada ( 0209 )

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Tendencia en la Atencin de Enfermera

Profesiogramas
Escalafn de Enfermera en Unidad de Medicina Familiar: Auxiliar de Enfermera en Salud Pblica Enfermera General

Enfermeras Especialistas (Medicina de Familia, Salud

Pblica, Materno Infantil, Atencin Primaria a la Salud) Enfermera jefe de Piso en Medicina de Familia

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Tendencia en la Atencin de Enfermera

Enfermera Especialista en Salud Pblica

Enfermera Especialista en Atencin Primaria de la Salud

Enfermera Especialista en Materno Infantil

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MODELO DE ATENCIN CON ENFOQUE ANTICIPATORIO Atencin Preventiva Integrada. Educacin para la Salud Adherencia al tratamiento Vigilancia Epidemiolgica

Enfermera Especialista en Medicina de Familia

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Indicadores de Enfermera
ndice de API por Atencin Curativa VR 1:5.5
El indicador muestra la relacin de la atencin preventiva integrada con las consultas de medicina familiar otorgadas

Productividad de API VR 18-24

Este indicador mide el grado de eficiencia en el otorgamiento de la atencin preventiva por el personal de enfermera a los derechohabientes en la unidad mdica

Porcentaje de API 95%

Atencin Preventiva Integrada consiste en realizar todas las acciones preventivas que a cada derechohabiente le corresponden de acuerdo a su edad, sexo y factores de riesgo en una sola atencin, por la misma enfermera y en el mismo Mdulo

Cobertura de API 48 %
El indicador muestra el porcentaje de derechohabientes que recibieron todas las acciones preventivas de acuerdo a su grupo de edad y sexo de manera integral en relacin al total de la poblacin adscrita a medicina familiar

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Coordinacin de Programas Integrados de Salud INDICADORES ESTRATGICOS Evaluacin Agosto 2009
1 ndice de API/CMF 2 Cobertura API* 3 Productividad API* 4 ndice Mdulos / Consultorios MF 5 ndice de sospecha de DM en hombres 7 13.0 - 22.0 7.9 - 12.9 < 7.9 > 22.0 6 Cobertura de deteccin de CaCu 8 >= 18.0 13.9 17.9 < 13.9 7 Cobertura de deteccin de CaMa por mastografa 6 >= 13.3 9.2 - 13.2 < 9.2 8 Cobertura esquemas compl. Vacunacin** 4 >= 95.0 93.0 94.9 < 93.0 9 Porcentaje API 10 Tasa de partos por 1000 MEF*** 11 Cobertura de Proteccin Anticoncep. posparto 6 >= 80.0 74.6 - 79.9 < 74.6 12 Cobertura de Proteccin Anticoncep. postaborto 6 >= 80.0 75.0 - 79.9 < 75.0 13 Disminucin porcentual de la mortalidad por CaCu en mujeres > 24 10 - 4.5 ms cero a -4.4 cualquier incremento Calificacin global

Delegacin

PONDERADORES
VER D E AMAR ILLO

15 < = 1:5.5 1:5.6 - 6.2 > 1:6.2

10 >= 39.7 34.6 39.6 < 34.6

11 18 - 24 16 - 17 > 24 < = 15

4 <= 1:2.5 1:2.6 - 1:3.0 > 1:3.0

3 > = 95 85 - 94.9 < 85

10 <= 54.6 54.7 - 60.0 > 60.0

100 80 -100 60.0 - 79.9 < 60

R OJO

Logro Campeche Coahuila Guerrero Morelos San Luis Potos Nacional Hidalgo Guanajuato Veracruz Sur Colima Mxico Oriente Veracruz Norte Quertaro DF Norte Michoacn Tabasco Chiapas Nuevo Len Yucatn Durango Zacatecas Aguascalientes Puebla Nayarit Sonora Quintana Roo Mxico Poniente Chihuahua DF Sur Baja California Jalisco Tamaulipas Baja California Sur Tlaxcala Sinaloa Oaxaca 4.0 4.7 2.8 5.0 4.8 5.0 6.2 3.4 5.0 4.1 5.2 4.1 3.8 5.6 4.3 4.8 3.5 5.2 5.1 5.7 5.1 3.8 5.1 4.6 5.2 3.3 4.8 5.4 6.9 5.3 5.8 4.9 5.1 4.6 6.7 5.9

Logro 64.5 43.3 67.2 45.5 49.9 45.1 45.4 53.9 55.5 54.2 43.4 48.1 52.1 48.5 47.7 58.4 63.7 38.0 47.6 46.0 41.8 51.0 45.4 61.6 40.8 62.5 35.0 43.0 42.5 37.6 38.1 42.1 50.8 46.3 40.6 48.7

Logro 33 22 36 21 26 25 18 29 21 36 22 30 26 17 35 34 18 24 28 22 50 39 44 25 30 31 29 17 28 28 20 47 30 29 25 11

Logro 1.8 2.5 1.6 2.0 2.3 2.3 1.9 3.0 1.7 1.9 2.6 2.7 2.4 2.2 2.0 1.7 1.9 2.8 2.3 2.1 1.8 2.8 2.6 1.7 2.7 1.7 2.5 2.2 2.7 2.2 2.1 3.1 1.8 1.6 2.4 2.1

Logro 17.0 11.3 18.5 14.4 17.9 14.7 14.4 21.5 14.0 14.8 15.4 15.1 13.4 12.6 17.8 19.8 16.0 17.4 17.4 15.2 15.3 6.6 16.0 11.4 11.1 17.8 11.9 16.6 11.5 13.9 13.4 9.1 12.7 16.9 15.4 16.4

Logro 18.0 18.0 32.6 20.8 16.4 19.6 19.1 22.8 18.7 24.2 17.0 15.9 16.3 20.5 20.0 23.1 26.2 15.4 19.3 19.7 17.7 22.2 19.4 25.1 22.1 21.8 17.5 18.5 26.3 21.2 16.8 19.6 21.9 17.9 21.9 16.3

Logro 5.1 11.4 8.4 7.6 10.6 9.3 1.7 11.6 7.5 8.0 11.5 8.7 12.9 9.9 7.4 12.6 7.2 11.0 9.3 10.5 7.4 10.8 4.7 6.7 6.6 10.2 6.2 5.3 11.2 8.9 10.4 9.1 12.8 2.1 10.6 2.9

Logro 100.0 99.9 99.6 96.8 100.0 98.0 97.8 99.6 96.0 94.1 98.0 95.9 93.6 97.5 99.9 99.8 97.7 99.4 98.6 97.4 99.7 97.7 99.6 99.6 99.6 98.4 97.8 92.4 99.0 97.7 97.9 100.0 99.1 99.5 99.5 96.2

Logro 96.5 97.6 98.6 92.1 95.6 94.3 87.8 98.4 95.4 96.8 97.3 86.6 93.3 93.1 95.7 94.2 93.6 97.1 97.8 93.9 97.2 97.8 92.2 93.0 97.9 94.2 96.9 93.4 97.2 83.7 86.7 93.4 95.8 93.8 97.1 89.9

Logro 53.8 59.9 49.7 54.8 48.7 52.0 50.3 56.4 47.0 57.6 45.6 44.6 55.6 36.5 63.3 61.4 47.1 47.9 53.7 74.4 61.7 56.9 46.4 54.5 54.0 70.6 35.1 55.1 48.7 54.9 55.9 55.2 72.9 48.0 61.5 56.2

Logro 80.7 86.8 82.6 82.8 87.5 79.6 85.4 86.8 89.6 80.7 85.8 89.8 83.6 82.5 82.4 77.4 79.6 82.5 63.3 75.6 80.4 82.2 75.6 75.3 79.4 70.2 73.3 67.4 76.9 72.8 82.7 70.0 68.9 67.4 78.9 67.6

Logro 89.9 96.8 90.0 81.4 91.6 83.3 91.2 91.8 90.9 80.2 89.7 85.0 83.1 83.2 85.6 84.8 79.5 86.0 83.1 83.9 86.7 86.9 69.5 90.8 91.9 68.9 76.6 66.7 79.0 87.4 84.4 67.0 68.0 51.6 87.5 70.8

Logro -50.0 -27.9 -63.6 -15.2 -10.8 -9.8 -56.8 -33.3 8.0 -50.0 4.8 -11.8 -32.9 -19.2 -19.4 -25.0 26.4 10.2 71.9 -36.8 -49.6 0.0 0.0 49.2 7.8 -5.0 -7.5 -23.2 -33.3 0.0 13.1 -12.9 0.0 100.0 11.8 -77.0

Total 88.5 88.5 88.5 87.5 87.5 87.0 85.0 84.5 84.0 81.5 81.0 81.0 79.0 79.0 78.5 77.0 76.5 76.0 75.5 75.0 74.5 72.5 71.0 70.5 70.0 68.0 67.0 66.0 65.0 64.5 64.0 62.5 61.0 61.0 53.5 53.0

* Indicador obtenido manualmente. ** Informacin trimestral, enero - marzo de 2009 ***Informacin trimestral enero-junio de 2009

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INDICADORES INICIATIVA 2.3.2 PREVENIMSS Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la

Atencin Preventiva Integrada
Clasificacin de la iniciativa
Eje: Fortalecer la viabilidad financiera del IMSS. Frente: Fortalecer la atencin preventiva. Orientacin: Desarrollo institucional. Temporalidad: Corto Plazo, Seguimiento continuo.

Metas de los indicadores

Indicador ndice de Atencin Preventiva Integrada por Atencin Curativa Disminucin porcentual de la tasa de mortalidad por cncer crvico uterino en mujeres de 25 y ms aos Tasa de partos por 1000 mujeres en edad frtil Cobertura de Atencin Integral PREVENIMSS Cobertura de deteccin de primera vez de cncer crvico uterino en mujeres de 25 a 64 aos Cobertura de proteccin anticonceptiva post evento obsttrico 2009 <1:5.5 -4.5% 2010 <1:5.0 -4.5% 2011 <1:4.0 -4.5% 2012 <1:3.0 -4.5%

54.6
48% 27%

53.0
52.5 % 28.5 % 80%

52.9
55% 30%

52.8
60% 30%

80%

80%

80%

2.3.2 DIAGNSTICO Y ACCIONES A NIVEL DELEGACIONAL: Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la PREVENIMSS Atencin Preventiva Integrada
SITUACIN CAUSAS
Supervisin y evaluacin por parte del personal delegacional y de los directivos de las UMF. (A) Diseo de tcticas para referencia de pacientes a mdulos de atencin preventiva integrada (entre otros atencin en 6 y 7 da). (A, D) Garantizar coberturas de personal: enfermeras, radilogos y tcnicos radilogos . (B) Garantizar la coordinacin entre las reas involucradas. (A) Mejora de la promocin, equipamiento y captacin en poblaciones cautivas (gestin extramuros: escuelas, empresas, guarderas). (C)

PALANCAS

Insuficiente referencia a A servicios de atencin preventiva integrada desde los otros servicios de la UMF. Insuficiente cobertura de personal: enfermera y B radiologa, insuficiencia de consumibles.

Escasa supervisin y evaluacin. (A)

Escasa participacin del mdico familiar y del equipo multidisciplinario en acciones preventivas. (A)
Falta de cobertura de personal capacitado. (B, D) Insuficientes mdulos para atencin preventiva integrada y/ o subequipados. (D)

La poblacin de adolescentes y hombres C no demanda servicios.

Uso ineficiente de mastgrafos y horas D extras.

Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atencin Preventiva Integrada

IDENTIFICACIN DE USUARIOS (INTERNOS Y EXTERNOS)

IDENTIFICACIN DE NECESIDADES Y EXPECTATIVAS

DEFINICIN DE STNDARES Y CARACTERSTICAS DE LOS SERVICIOS

ESTABLECIMIENTO DE VALORES Y METAS

ENFOQUE AL USUARIO

MEDICIN DE LA PERCEPCIN

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Reflexiones .....

Trabajamos con calidad ?

Lo estamos haciendo bien?

Que falta por hacer? Y el trato Humano ?

Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atencin Preventiva Integrada

La Excelencia en la calidad y la calidez un reto para Programas Integrados de Salud

Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atencin Preventiva Integrada

GRACIAS
Con ustedes hacia la excelencia
en la calidad y calidez de la Atencin Preventiva Integrada