HIPONATREMIA

Randolph Ruiz Rodrguez Medicina

Clasificacin
Leve Na + 130 a 134 mmol/ l Moderada Na + 120 a 129 mmol/ l Grave Na +<120 mmol /

Aguda (evolucin < 48h) Crnica (>48h) suele ser compensada. Tipo Dilucional Tipo Deplecin

William T Abraham, MD, FACP, FAAC. Managing Hyponatremia in Heart Failure. US Cardiology, 2008: 57 60. M Mallet, Hyponatraemia. AMCG,
2010 (17.6) 1 3

Etiologia de la Hiponatremia.
Prdidas de Sodio
Renales Diurticos. Diuresis osmtica. Hipoaldosteroni smo. Nefropata pierde sal. Diuresis postobstructiva. NTA. Vmitos. Digestivas Cutneas Aumento de Agua Polidipsia primaria. Menor ingestin de solutos (Potomana de cerveza). Secrecin ADH secundaria a dolores, etc. SIADH. Dficit de glucocorticoides. Hipotiroidismo. Insuficiencia renal crnica. Aumento de Sodio y Agua

Tubos de drenaje.
Fstulas Obstruccin. Diarreas.

Insuficiencia cardaca Cirrosis heptica Sndrome nefrtico

Sudoracin. Quemaduras.

(NTA: Necrosis Tubular Aguda. ADH: Hormona antidiurtica. SIADH: Secrecin Inapropiada de ADH).
Agrawal V, Agarwal M, Joshi SR, Ghosh AK. Hyponatremia and hypernatremia: disorders of water balance. J Assoc Physicians India. 2008; 56: 956-64

Prdidas de sodio
Diurticos (tiazdicos):
Secrecin de ADH retencin de agua. Disminucin de absorcin de Sodio a nivel del Asa de Henle, que provoca prdida de Na a nivel urinario. La hipovolemia disminuye Filtrado Glomerular que lleva a una disminucin en el agua a nivel distal de la nefrona, que limita su capacidad para diluir la orina. Prdida de potasio a nivel urinario, favorece entrada de Na al intracelular. Ingesta continua de agua.

Diuresis osmtica:
Prdida excesiva de solutos a nivel urinario que arrastran agua y sodio provocando as prdida de ambos: hipovolemia e hiponatremia. (GLUCOSURIA, D. POSTOBSTRUCTIVA, MANITOL, BICARBONATURIA (acidosis tubular renal proximal), CETONURIA )

Hipoaldosteronismo: Descenso de mineralocorticoides disminuye capacidad renal (distal) para reabsorber agua y sodio hipovolemia e hiponatremia. Nefropata pierde sal: hiponatremia hipovolmica. (IR?) Otras causas: Digestivo (diarrea, vmitos, etc) Cutneo (quemaduras, sudoracin excesiva)

Bagshaw SM, Townsend DR, McDermid RC. Disorders of sodium and water balance in hospitalized patients. Can J Anaesth. 2009; 56 (2): 151-67

Aumento de agua
Polidipsia primaria: Psiquitrico. Consumo excesivo de agua, (12 litros/dia). Hiponatremia dilucional
Potomana de cerveza: liquido, proteinas y electrolitos. Rion no elimina todo. SIADH: Produccin excesiva de ADH (Hipfisis o ectpica). Retencin de lquido Hiponatremia Hipovolmica. Causas: neuropsiquitricos, procesos pulmonares, tumores malignos, Intervenciones de ciruga mayor y algunos frmacos (citalopram, amiodarona) Existen cuatro patrones de secrecin de ADH que provocan hiponatremia: Secrecin de ADH autnoma o aberrante: Produccin ectpica tumores malignos (Sndrome Paraneoplsico). Regulacin normal de secrecin de ADH, ajustada a un nivel ms bajo de osmolaridad (caquexia y malnutricin). Respuesta normal de la ADH a la hipertona que no se inhibe del todo ante una osmolaridad baja: seccin incompleta de tallo hipofisario. Secrecin normal de ADH, aumento de sensibilidad efectos. Hipotiroidismo: Actividad organica GC Filtrado glomerular HIPONATREMIA. ADH (hemodinamico).

La cantidad normal de solutos que se eliminan por la orina es de 600-1.000 mOsm/dia; si se consume una dieta hipocalrica que produzca nicamente 300 mOsm/dia, an diluyendo maximamente la orina hasta 40 mOsm/l, la diuresis queda limitada a 300/40 = 7.5 l
Bagshaw SM, Townsend DR, McDermid RC. Disorders of sodium and water balance in hospitalized patients. Can J Anaesth. 2009; 56 (2): 151-67

KIAN PENG GOH, Management of Hyponatremia. AAFP. 2004. (69): 2387-2394

CJ Thompson, 2RK Crowley. Hyponatraemia. J R Coll Physicians Edinb. 2009(39):154157

Aumento de sodio y agua (EDEMA) Disminucin volemia arterial circulante eficaz (ACT ) Aumento de sed y de secrecin de ADH. Aumento agua Otras Causas Ejercicio fsico. Alteraciones SNC: hemorragia subaracnoidea, astrocitoma, hipopituitarismo.
GAIN HYPONATRAEMIA IN ADULTS (ON OR AFTER 16TH BIRTHDAY), February 2010

CLINICA
CJ Thompson, 2RK Crowley. Hyponatraemia. J R Coll Physicians Edinb. 2009(39):154157

Tratamiento

CHIRAG VAIDYA, MD; WARREN HO, MD; BENJAMIN J. FREDA, DO. Management of hyponatremia: Providing treatment and avoiding harm. CCJM. 2010 (77): 715 - 726

Formula Barsoum Levine.

Mas precisa. Continuas perdidas urinarias
Paulo Novis Rocha, Hiponatremia: conceitos bsicos e abordagem prtica, J. Bras.Nefrol.2011, (33.2)

Tratamiento

HORACIO J. ADROGU, M.D.,ANDNICOLAOSE. MADIAS, M.D. HYPONATREMIA. NEJM, 2000. (342, 21) 1591 - 1589

Tratamiento
Duracin. Adaptacion 48h. [Na+] in < 10 meq/L en 24h (6-8 meq/L/d) y < 18 meq/L en primeras 48h Severidad. Monitoreo. Sintomas. Agudo y severo, [Na+] 2 meq/L/hour primeras 2h. Etiologia. Farmacos. No consumo de agua, dar hormona deficitaria, mejor enf de fondo (cirrosis).
Paulo Novis Rocha, Hiponatremia: conceitos bsicos e abordagem prtica, J. Bras.Nefrol.2011, (33.2)

GAIN HYPONATRAEMIA IN ADULTS (ON OR AFTER 16TH BIRTHDAY), February 2010

GAIN HYPONATRAEMIA IN ADULTS (ON OR AFTER 16TH BIRTHDAY), February 2010

M Mallet, Hyponatraemia. AMCG, 2010 (17.6) 1 3

Hiponatremia Hipervolemica
La administracin de cloruro de sodio no es recomendable No formulas Depende enfermedad subyacente Restriccin de la ingesta de agua (<1.000 ml / da),y el uso de furosemida para reducir la osmolaridad urinaria y facilitar la excrecindel exceso de agua. Inhibidores de los receptores de la vasopresina, promueven diuresis libre de electrolitos (aquaretics). Estos se pueden administrar VO (Tolvaptn) o por IV (conivaptn, Satavaptan, lixivaptn). Estos medicamentos incrementan la concentracin de sodio srico en pacientes con hiponatremia hipervolemica. No reducen la tasa mortalidad.
Paulo Novis Rocha, Hiponatremia: conceitos bsicos e abordagem prtica, J. Bras.Nefrol.2011, (33.2)

CHIRAG VAIDYA, MD; WARREN HO, MD; BENJAMIN J. FREDA, DO. Management of hyponatremia: Providing treatment and avoiding harm. CCJM. 2010 (77): 715 - 726

Hiponatremia Hipovolemica
Corroborar deplecion de volumen Correcion de deficit de volumen Reanimacion con liquidos isotonicos (0,5 a 1 litro (0,9%) de solucin salina ) No diureticos hasta que deficit de volumen se corrija. (La solucin salina hipertnica se eleva el nivel de sodio srico 4 a 5 mmol / L ) Corregir enfermedad de fondo (vomito, diarrea, insuficiencia adrenal, nefropatia, retiro de diureticos). Sintomaticos: Restaurar volumen con reto (1 litro 0.9% sol. Salina por 24h. Repetir dosaje de Na a la hora y continuar si Na incrementa.) Asintomaticos: Restaurar volumen con 0.9% Antagonistas de receptores de vasopresina. Si hay vomitos y alcalosis metabolica se puede aadir NaCl, antiemeticos Si hay diarrea y hay acidosis metabolica se puede aadir Bicarbonato sodico.
Paulo Novis Rocha, Hiponatremia: conceitos bsicos e abordagem prtica, J. Bras.Nefrol.2011, (33.2)

La hiponatremia normovolmica
Sintomaticos: Neurologicos!!! Administracion de solucion salina hipertonica, Furosemida. Asintomatios: Restriccion de agua Sedebe de administrar rapidamente Na. Antagonistas del receptor de vasopresina [Na+]Orina >15 mmol/L Intoxicacion con H2O osmolalidad en orina <100mOsml/kg) SIADH (osmolalidad en orina >100mOsmol/kg) Retiro de farmacos Insuficiencia renal? Hipotiroidismo?
Paulo Novis Rocha, Hiponatremia: conceitos bsicos e abordagem prtica, J. Bras.Nefrol.2011, (33.2)

SIADH
Restriccion de agua Demeclocyline antagoniza la accin de ADH y el aumento del agua excrecin. .El uso de tolvaptan en los pacientes con SIADH se ha traducido en aumentos Na a corto plazo en el suero. Mejor con hipertnica (3%) de solucin salina a travs de determinado infusin continua. No responden a solucion isotonica. Una velocidad inicial de perfusin se puede estimar multiplicando del paciente, peso corporal en kilogramos por el deseado tasa de aumento en el suero [Na?] en milimoles por litro horas .

Furosemida IV 20 a 40 mg util para tratar sobrecarga vol.

Paulo Novis Rocha, Hiponatremia: conceitos bsicos e abordagem prtica, J. Bras.Nefrol.2011, (33.2)

M Mallet, Hyponatraemia. AMCG, 2010 (17.6) 1 3

CHIRAG VAIDYA, MD; WARREN HO, MD; BENJAMIN J. FREDA, DO. Management of hyponatremia: Providing treatment and avoiding harm. CCJM. 2010 (77): 715 - 726

Mielinolisis Central Pontica

Caracterizada por la desmielinizacin focal en las reas de puente y extrapontina. Hiponatremia crnica complica por hipoxia(encefalopata hipxica). Sntomas: disartria, disfasia, convulsiones, alteracin estado mental, cuadriparesia e hipotensin, 2 - 4 das post correccin de [Na] Comn hipocaliemia,mujeres, alcoholismo, trasplante hep. La prevencin :oxigenacin adecuada, y un aumento gradual en el nivel de sodio srico a 120-125 mmol / l. Hiponatremia crnica + sint graves recibir la solucin salina hipertnica slo lo suficiente para elevar el Na 4-6mmol / l, y detener las convulsiones. Util desmopresina

M Mallet, Hyponatraemia. AMCG, 2010 (17.6) 1 3. Joseph G. Verbalis, MD, Stephen R. Goldsmith, MD, Arthur Greenberg, MD, Robert W. Schrier, MD, and Richard H. Sterns, MD. Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations. Amj 2007 (120;11A) S1 S21

HORACIO J. ADROGU, M.D.,ANDNICOLAO SE. MADIAS, M.D. HYPONATREMIA. NEJM, 2000. (342, 21) 1591 - 1589