Cncer de ovario.

Lila Ruiz Argueta.

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Cada ao, 200 000 mujeres son diagnosticadas y 125 000 mueren.

En Mxico en 2003:
2907 casos (2.64% de los tumores ginecolgicos malignos)

Ocurre en todos los grupos etarios. Su incidencia aumenta con la edad.

50-54 aos 11.4% 45-49 aos 10.5% De los casos.

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5ta neoplasia ms frecuente y 3era en las mujeres.

Supervivencia: 66% 1 ao 45% 3 aos 37% 5 aos ECI 90% ECII 60-80% ECIII 20-34% ECIV 5-10% 69% de los casos es diagnosticado en etapa avanzada con supervivencia de 45% a 5 aos.

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Etiologa.
En la mayora surge de:
La superficie del epitelio ovrico o de quistes de inclusin posovulatorios. Mujeres con MAYOR nmero de ciclos foliculares tienen MAYOR RIESGO.
HIPOTESIS DE FATHALLA (1971):
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- Riesgo es de 1.43-1.8%.
- 0.6% para mujeres con al menos 3 embarazos de trmino y 4 o ms aos de uso de ACO.

- 10% de los casos son atribuidos a disposicin familiar.

- Con 1 familiar incrementa a 5% y con 2 o 3 a un 7.2%
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HIPTESIS Ovulacin incesante.

Estimulacin por gonadotropinas.

Estimulacin hormonal.

Inflamacin.

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Edad: Perimenopusicas y posmenopusicas hasta en 80%. Incidencia aumenta con cada dcada. El 90% se da despus de los 20 aos. Edad pico: 60 aos.

Hormonales:

Terapia de remplazo hormonal prolongados (5-10 aos) riesgo de 1.53%.

ACO riesgo de 1.2% Riesgo de muerte 1.23%

Factores de riesgo.
Ambientales: Uso de talco en la higiene genital. Humo de tabaco. Radicacin. Alto nivel de actividad fsica. Factores dietticos.

Genticos:
Sx de CA de ovario. Sx de CA de ovario y mama. Sx de CA colorrectal hereditario no polipsico o Lynch II.

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Factores preventivos.
Paridad (efecto protector) reduce 40-60% el riesgo.
Cada embarazo a termino reduce 16-22%

ACO EFECTO PROTECTOR (Riesgo relativo de 0.58% por 20 aos) - salpingoclasia: RR 0.66% - DIU: RR 1.76% - infertilidad: RR 1.36%
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Manifestaciones clnicas.
Sntomas inespecficos. Se presentan cuando hay diseminacin a cavidad abdominal. Etapas tempranas: dispareunia/poliaquiuria/ estreimiento/ distencin abdominal. Urgencia quirrgica: torsin o ruptura del tumor.
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Manifestaciones clnicas.
Estadios avanzados:
plenitud, distencin y malestar abdominal. dolor vago. dispepsia, flatulencia, ascitis. cambios en hbitos intestinales. estreimiento, nausea, anorexia y saciedad temprana.
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SIGNO MS IMPORTANTE: masa plvica, slida, irregular, fija, nodular, uni o bilateral ante examen rectovaginal.

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Manifestaciones clnicas.
Pueden presentar adems:
Adenopatas supraclaviculares, inguinales, axilares. Ndulo umbilical (hermana Mara Jos) Examen fsico: - derrame pleural, emaciacin, edema de pierna o metstasis cutneas.

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Manifestaciones clnicas.
Fenmenos paraneoplsicos: - hipercalemia. - degenracin cerebral subaguda. - signo de Leser Trlat. - sx de Trosseau - fascitis palmar, dermatomiositis y poliartritis.
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Diagnstico histolgico y citolgico.

Histologa estndar diagnstico. (mediante biopsia percutnea abierta o laparoscpica). BAAF enfermedad ganglionar regional o recurrencia.

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Diagnstico histolgico y citolgico.

Hacer exploracin quirrgica a toda mujer con masa anexial con:
Tumor en mujer postmenopusica. Tumor >8cm en premenopausica. Tumor <8cm, slido en menopausica. Tumor <8cm, qustico, en premenopausica que persiste despus de 2 meses en observacin o tratamiento.
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ndice de riesgo de malignidad de Jacobs

Parmetro. CA125

Estado menopusico (M) definido como amenorrea mayor a 1 ao.

Evaluacin ultrasonogrfica (U)

ndice de riesgo de malignidad: CA125 x M x U.

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Marcadores tumorales.

Mayor utilidad CA125.

En pacientes jvenes con masa anexial: - Fraccin beta de la gonadotropina corinica humana. - alfafetoprotena. - Lactato deshidrogenasa.

Elevado hasta 85% con limite de corte de 35U/ml (ms en etapas avanzadas).
No es especifico.

Otra utilidades: - Deteccin temprana de recurrencia. - Evaluar respuesta al tratamiento.

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Diagnstico por imgen.

Ultrasonido abdominal: para detectar ascitis y masa slida o qustica.

TAC: para ver metstasis a hgado o pulmn. Identificar ganglios plvicos o paraarticos. Evaluar la respuesta al tratamiento.

PET-TAC: ante sospecha de recurrencia por elevacin de CA125 sin enfermedad detectable por clnica.

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Ciruga por estadificacin.

Ciruga estndar de oro en la estadificacin mediante laparotoma exploradora:
Incisin para abordar cavidad abdominal media. Se amplia la incisin y se explora cavidad peritoneal. Se realiza ooforectoma del tumor y se enva a estudio transoperatorio.
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Ciruga por estadificacin.

Se realiza:
omentectoma inframesoclica. biopsias de correderas parietoclicas. fondo de saco de Douglas. peritoneo vesical, ambos hemidiafragmas y diseccin de ganglios plvicos y paraarticos. apendicectoma cuando se encuentre enfermedad macroscpica en el apndice.

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Ciruga por estadificacin.

En caso de enfermedad extraovrica: reseccin completa de la lesin. Objetivo de la ciruga: retirar toda la enfermedad.

Criterio de irresecabilidad: invasin a grandes vasos, hilio heptico y raz del mesenterio.
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Patologa.
Neoplasias primarias de ovario.

Epiteliales.

Germinales.

Del estroma y cordones sexuales.

En edad adulta. Se clasifican en: Benignas, malignas y limtrofes.

Epidermoide y mixtos: son todos malignos.

Subtipos: seroso, mucinoso, endometrioide, transicional Manual de Oncologa,Procedimientos (tumores de Brenner), celulas mdico-quirrgicos.Cncer de ovario. claras, epidermoide y mixtos.
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Estadio
I IA IB

IC
II IIA IIB IIC III IIIA IIIB IIIC IV
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Tratamiento.
Ciruga:
En el epitelial la primera ciruga es para disminuir la carga y determinar el estadio.
Laparotoma exploradora diagnstica. Laparotoma estadificadora y citorreductora primaria. Laparotoma para citorreduccin primaria de intervalo. Laparotoma para citorreducin secundaria de intervalo.
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Tratamiento.
Ciruga preservadora de fertilidad.
Realizar etapificacin para la enfermedad invasora preservando tero y ovario contralateral. Suceptibles:
Pacientes jvenes con baja o nula paridad. Enfermedad limitada a un ovario. Grado histolgico I. EC1A.

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Tratamiento.
Quimioterapia sistmica.
Despus de la ciruga de CA epitelial en etapas tempranas. En todas las pacientes con enfermedad localmente avanzada o metastsica.
Incluir carboplatino (AUC 57.5) CICLOS: 4-6.
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Tratamiento.
Radioterapia.
Paliativa En caso de sangrado, dolor y enfermedad metastsica a SNC.

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Tratamiento.
Por estadio clnico:
ECIA (neoplasia bien diferenciada): vigilancia.
ECIB(neoplasia moderadamente diferenciada): observacin o quimioterapia sistmica a base de taxano y carboplatino 3-6 ciclos.

ECIC: quimioterapia sistmica a base de taxano y carboplatino 3-6 ciclos.

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Tratamiento.
ECII: destumorizacin (en solo 15-20% de los casos) + quimioterapia sistmica a base de taxano y carboplatino 3-6 ciclos.

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Tratamiento.
ECIII y IV: se presentan en 70-75% de los pacientes
Cuando es factible la reseccin se agrega quimioterapia sistmica a base de taxano y carboplatino 3-6 ciclos. La supervivencia en ECIII temprana es de 50% Enfermedad no operable:
quimioterapia sistmica a base de taxano y carboplatino 3-6 ciclos. Citorreduccin de intervalo. Quimioterapia complementaria (total 6-8 ciclos).

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Seguimiento.
Cada 2-4 meses en los primero 2 aos. Trimestral o semestral en los siguientes 3 aos. Posteriormente: anual. Incluir:
Interrogatorio. Exploracin fsica con examen plvico. Determinacin de CA125.
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Enfermedad recurrente.
La mayora recae y fallece. En el mejor pronostico se observa una recada del 50% a 2 aos y 70% a 4 aos.

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