Secretaria de Salud Jalisco. Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia.

Evaluacin del desarrollo psicomotriz

De dnde venimos
PROGRAMA DE ACCION DE LA INFANCIA

MISION

Alcanzar altos niveles de calidad de vida en la poblacin menor de 10 aos, con acciones de prevencin de enfermedades y proteccin de la salud, mediante la atencin integrada, prorizacin de problemas con enfoque de riesgo y aseguramiento de la calidad en la prestacin de servicios.

Modelo de Atencin Integrada I. Atencin motivo de la consulta

Enfermedad diarreica
CONSULTA COMPLETA 1 Identificacin de factores de mal pronstico 2 Evaluacin clnica y clasificacin 3 Tratamiento adecuado 4 Capacitacin de la madre en el motivo de la consulta 5 Seguimiento de los casos

Enfermedad respiratoria aguda Vacunacin Control del nio sano Otros

II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.

VIGILANCIA DE LA NUTRICIN VIGILANCIA DE LA VACUNACIN EVALUACION DEL DESARROLLO Y ESTIMULACION TEMPRANA PREVENCIN Y DIAGNSTICO DE DEFECTOS AL NACIMIENTO IDENTIFICA PROBLEMAS POSTURALES PROMUEVE LA SALUD BUCODENTAL CAPACITACIN A LA MADRE EN NUTRICIN, VACUNACIN, ESTIMULACIN TEMPRANA Y PREVENCION DE ACCIDENTES ATENCIN A LA SALUD DE LA MADRE

Desarrollo
P
ara el xito de determinadas funciones, es necesario el ejercicio de los rganos correspondientes.

desarrollo, est ntimamente ligado a la maduracin del sistema nervioso central.

La mayor parte del desarrollo maravilloso del cerebro ocurre antes de que el nio cumpla tres aos. Mucho antes de que los adultos nos percatemos de lo que est ocurriendo, las neuronas del nio proliferan, las sinapsis establecen nuevas conexiones con asombrosa velocidad y se marca las pautas para el resto de la vida.

En un breve lapso de 36 meses, los nios adquieren capacidad de pensar y hablar, aprender y razonar y se forman los fundamentos de los valores y los comportamientos sociales que los acompaarn durante la vida adulta.
UNICEF

Impacto del dficit nutricio en el desarrollo.

Los bebs que nacen con bajo peso tienen menos cocientes de inteligencia en comparacin con los nios saludables. Los nios que no reciben lactancia materna tienen disminucin de su cocientes intelectuales que aquellos nios que han sido amamantados.

Durante la infancia y la niez la carencia de yodo y la anemia

pueden retardar el desarrollo psicomotrz y afectar el desarrollo intelectual.

Los nios que no se encuentran bien alimentados, a diferencia de

los que s lo estn, no slo tienen discapacidades permanentes y sistemas inmunitarios dbiles sino que carecen de la capacidad de aprendizaje que los nios bien alimentados poseen.
Fuente: Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo.Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra.Washington. 2003

Impacto del dficit nutricio en el desarrollo.

Los nios en estado de malnutricin tienen discapacidades permanentes que hace que la motivacin y la curiosidad disminuyan y que las actividades de juego y exploracin se

reduzcan,

incluyen

una

menor

capacidad

de

aprendizaje,

disminucin del desarrollo mental y cognoscitivo, reducindose as la calidad de su interaccin con el medio ambiente circundante y con los padres. Los micronutrientes son importantes para el desarrollo fsico y cognoscitivo del nio. La carencia de yodo puede retardar el desarrollo psicomotor y afectar el desarrollo cognoscitivo de los

lactantes y nios pequeos.

Qu recordar

CRECIMIENTO
Proceso fisiolgico por el cual se incrementa la masa celular de un ser vivo, mediante el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia), en el volumen de las clulas (hipertrofia) y en la sustancia intercelular .

Fuente NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la Salud del nio. 3.12. Manual de crecimiento y desarrollo del nio. 2da. Ed. Serie Paltex N33 OPS

DESARROLLO
Diferencia progresiva de rganos y sistemas. Se refieren a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socializacin.

Fuente NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la Salud del nio. 3.15. Manual de crecimiento y desarrollo del nio. 2da. Ed. Serie Paltex N33 OPS

Aumento del permetro ceflico durante el primer ao de vida. 1 Meses 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1.5 cm por mes

1 cm por mes

0.5 cm por mes

Al finalizar el primer ao, el permetro alcanza un promedio de 47 cm. Del primero al segundo ao el aumento es de 2 cm, de los dos a los seis aos, aumenta 1 cm por ao.

Denticin Los dientes empiezan a formarse aproximadamente a la sexta semana de vida fetal y a calcificarse entre los 4 y los 6 mese de vida intrauterina. En el momento del nacimiento la totalidad de los 20 dientes deciduales y los primeros molares permanentes (los molares de los 6 aos) estn desarrollados. Orden de aparicin de los dientes deciduales
Dientes deciduales Incisivos centrales inferiores Incisivos centrales superiores Incisivos laterales inferiores Incisivos laterales superiores Molares anteriores caninos Molares posteriores Edad 5 - 7 Meses 6 - 8 Meses 7 - 10 Meses 8 - 11 Meses 10 - 16 Meses 16 - 20 Meses 20 - 30 Meses

EVALUACIN DEL DESARROLLO.

Identifica los logros alcanzados por el nio en cada una de las etapas de su desarrollo. Alcanzar un logro significa que se ha cumplido anteriormente una serie de etapas en las cuales se apoya esta nueva adquisicin. Interpretacin. El limite de riesgo lo da la percentil 90, donde el 90% de los nios presentan el logro evaluado. La falta de determinado logro significa la posibilidad de riesgo elevado de retraso y no diagnstico de ste.

CONDUCTAS DEL DESARROLLO

El desarrollo de los nios se puede determinar por la manera de comportarse, y por los patrones de conducta que utilizan en un momento dado de su vida.

CONDUCTAS DEL DESARROLLO 1. Motriz gruesa. 2. Motriz fina (adaptativa). 3. Lenguaje. 4. Personal social.

Fuente: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL SER HUMANO. Nacimiento a Escolares. Tomo 1. Atencin primaria en salud. OMS, OPS. Colombia. 1995.

CONDUCTAS DEL DESARROLLO 1. Motriz gruesa.

Incluye tanto los grandes movimientos corporales, que efectan los nios, como las coordinacines mnimas, por ejemplo, postura, modo de sentarse, manera de aproximarse a un objeto, asirlo, manejarlo.

CONDUCTAS DEL DESARROLLO 2. Motriz fina (adaptativa).

Comprende las adaptaciones sensoriomotrices finas y delicadas ante objetos y situaciones, coordinacin de movimientos oculares ante un objeto, imitaciones.

CONDUCTAS DEL DESARROLLO 3. Lenguaje.

Se da por la organizacin del Sistema Nervioso Central, en ella evaluamos la comunicacin visible y audible, es decir, gestos, movimientos, posturas, palabras, imitaciones y comprensin de la que expresan otras personas.

CONDUCTAS DEL DESARROLLO 4. Personal social.

Se evala las reacciones ante la cultura social del medio en que vive, la relacin con los padres, amplia los lazos emocionales hacia los abuelos, hermanos; experimenta intercambio de placer.

MTODOS PARA VALORAR LAS CONDUCTAS DE DESARROLLO EN LOS NIOS.

1. Gessel (universal). 2. Denver (americana). 3. Gensini y Gavito (Valle de Cauca) 4. Escala abreviada del desarrollo (colombiana) 5. Evolucin esquematica de las conductas del desarrollo hasta los 5 aos. Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. 6. Gua rpida de la evaluacin del desarrollo II/ Semforo. Unicef.

Gua Rapida de Evaluacin del Desarrollo II / Semforo. Unicef.

Fcil de aplicar

Instrumento para la evaluacin del desarrollo

Edad

Areas
M/G M/F

Parmetros de evaluacin
Posicin flexionada Succin, deglucin Prensin Sigue objetos con la mirada Reacciona a sonidos Llora por incomodidad y hambre Sostiene cabeza en decbito supino y en decbito ventral. Reflejos primarios positivos. Agarre palmar, succin, bsqueda. Fija la mirada en los rostros y los sigue a 90 grados Emite sonidos para expresar placer

Lo hace

No lo hace

Signos de alarma
Totalmente flcido, posicin de arqueo Succin negativa Hiper e hipotonicidad Cabeza en gota No responde a sonidos llorando

0 a 28 das

S L M/G

Cuerpo flcido, hipertonicidad No hay succin. Manos ampuadas con el pulgar adentro No sigue objetos

1 mes

M/F S L

M/G= Motor grueso M/F= Motor fino S= Social L= Lenguaje

Oportunidades para la evaluacin del desarrollo

Consulta de nio sano .

Nio que acude al centro de salud por otro motivo y se encuentra sano. Sospecha de alguna alteracin neurolgica o retraso en el desarrollo. Como parte de la evaluacin previa a las sesiones de estimulacin temprana (cita programada).

Quin realizar la evaluacin del desarrollo?

Cualquier miembro del equipo de salud, debidamente capacitado.

Condiciones para la evaluacin del desarrollo psicomotor con la Gua Rpida de Desarrollo

Nio sano (sin padecimientos agudos). Consentimiento de los padres. Nio tranquilo. Nio alimentado pero no en el momento inmediatamente anterior. La evaluacin es individual. Cuarto bien iluminado, ventilado y limpio.

Qu hacer si se detecta una desviacin?

Desviacin menor: slo se retrasa una etapa y no hay signos de alarma dar estimulacin temprana y reevaluar al mes. Desviacin mayor o signo de alarma Retraso de ms de dos etapas o presencia de uno o ms signos de alarma referencia inmediata a SEGUNDO NIVEL, PEDIATRA.

Esquema de referencia
Gua Rpida de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor Seguimiento en el Centro de Salud y Estimulacin Temprana: 1 mes

Nio con retraso en el desarrollo psicomotor

Cuenta con seguridad social o privada? Referir a su institucin

No

Mejora?

Si

Seguimiento en el Centro de Salud y Estimulacin Temprana:

Si

No

Referir a Segundo Nivel CC o regresin?

Deterioro sbito Sospecha de masa ocupativa Sospecha de Meningoencefalitis Antecedente de TCE

Urgencias

Neurologa 3o Nivel

Si

No

Pediatra (HG, CRI, DIF) Rehabilitacin

Estimulacin temprana
Gua tcnica para la evaluacin

Evaluacin de menor de 1 mes

ED AD PARAMETROS DE EVALUACIN LO HA CE NO LO HA CE SIGNOS DE ALARMA

M/ G

* Nacimiento: Posicin flexionada

TOTALMENTE FLACIDO

POSICIN DE ARQUEO
HIPERTONIO E HIPOTONIA R/ P * Succin - deglucin * Reflejo de bsqueda CUALQUIER REFLEJO PRIMARIO AUSENTE

0A 28 DA S

* Reflejo de moro * Reflejo de marcha * Prensin plantar y palmar S/ A

* Reacciona a sonidos ( parpadeo, llanto, reflejo de moro) * Llora por incomodidad o hambre

NO RESPONDE A ESTIMULOS SONOROS

Nios de 1 mes
M/ G * Acostado boca abajo, levanta un poco la cabeza CUERPO FLACIDO (HIPOTONIA)

HIPERTONIA R/P * Succin - deglucin CUALQUIER REFLEJO PRIMARIO AUSENTE

* Reflejo de bsqueda 1 MES * Reflejo de moro

* Reflejo de marcha

MANOS EMPUADAS PERMANENTEMENTE CON EL PULGAR ADENTRO

* Prensin plantar y palmar S/A L * Sigue objetos en la lnea media * Emite sonidos para expresar placer

Nios de 2 meses

M/ G R/P

* Separa el pecho de la mesa estando boca abajo * Succin - deglucin * Bsqueda

HIPOTONIA E HIPERTONIA

CUALQUIER REFLEJO PRIMARIO AUSENTE

2 MES ES

* Reflejo de moro * Reflejo de marcha (puede o no estar presente)

MANOS EMPUADAS PERMANENTEMENTE CON EL PULGAR ADENTRO

* Prensin plantar y palmar

S/A * Sonre frente a rostros familiares (sonrisa social) * Sigue objetos ms alla de la lnea media L * Emite sonidos "a", "e", "u" NO FIJA LA MIRADA

Nios de 3 meses
M/G * Estando acostado boca abajo, apoya antebrazos y sonstiene la cabeza fija. CABEZA EN GOTA

R/P
3 M E S E M/F S

* Reflejo de moro puede o no estar presente

* Presin palmar y plantar

MANOS PERMANENTEME NTE EMPUADAS

* Sostiene sonajero por un momento y explora sus manos * Sigue movimiento circular * Presta atencin a voces conocidas * Balbucea

S/A L

Nios de 4 meses
M/ G * Acostado boca abajo soporta su peso en la muecas

NO LEVANTA LA CABEZA ESTANDO BOCA ABAJO

* Estando de lado puede voltearse boca abajo o boca arriba 4 MES ES R/P M/F S/A L * Presin palmar y plantar * Estira mano para tomar objetos * Re a carcajadas * Grita para llamar la atencin * Realiza sonidos guturales (gu, agu) * Busca la fuente sonora con la mirada

NO TIENE SONRISA SOCIAL

NO VOCALIZA

Nios de 5 meses
M/ G * Se mantiene sentado un corto tiempo con apoyo interior ESTANDO ACOSTADO DE LADO NO SE VOLTEA BOCA ARRIBA O BOCA ABAJO

R/ P 5 ME SES

* Reflejo de moro puede o no estar presente

* Presin palmar y plantar

M/ F

* Pinza gruesa * Mira objetos distantes

NO SOSTIENE OBJETOS CON LA MANO PIERDE EL BALBUCEO

S/A

* Intercambia miradas con el adulto conocido * Sonre al mirarse en un espejo

* Comienza a pronunciar la O

NO GRITA

Nios de 6 meses

M/G

* Se mantiene sentado sin apoyo NO SE SIENTA AN CON APOYO

R/P

6 MES ES
M/F * Acostado boca arriba, puede llevar un pie a la boca

REFLEJO DE MORO PERSISTENTE

S/A

* Llora si se le quita un objeto NO INTERCAMBIA MIRADAS CON SU MADRE

* Repite slabas con ritmo ( ba, ba, ba...)

Nios de 7 meses
M/G * Se arrastra (reptar) NO SE SIENTA SIN APOYO

NO SE VOLTEA (DE BOCA ARRIBA A BOCA ABAJO) 7 M M/F E S E S S/A L * Toma objetos en cada mano y los examina * Puede pasar un objeto de una mano a otra * Explora todo lo que esta a su alcance * Emite slabas dobles (ba - ba , ga - ga)

* Est atento cuando le habla una persona conocida, responde con la misma entonacin

Nios de 8 meses

M/ G

* Inicia apoyo en pies y manos para gateo

M/F

* Saca el cubo juguete de un frasco de boca ancha

NO EXAMINA LOS OBJETOS QUE SE LE DAN

8 MES ES
S/A

* Sostiene una cuchara con la mano

* Se asusta con personas desconocidas

* Encuentra objetos que se le ocultan bajo un trapo.

L * Cuando le hablan, emite diferentes sonidos como respuesta

NO RESPONDE ORALMENTE A ESTIMULOS VERBALES

Nios de 9 meses

M/G

* Se mantiene sentado diez minutos sin apoyo

NO SE ARRASTRA

* Sentado gira el tronco 9 M E S E S M/F

* Inicia gateo apoyndose sobre manos y rodillas

* Destapa un juguete que ha sido cubierto

* Toma un cubo con participacin de dedo pulgar ( pinza inferior)

9 meses

S/

A * Juega a tirar objetos y a esconderse

9 L * Reconoce su nombre

MES E S * Lenguaje con las manos (adis, ven, aplaude)

* Dice "mam" y "papa" indiscriminadamente

Nios de 10 meses
10 M E S E S M/G * Se levanta slo apoyndose de un mueble * Gatea M/F * Da vuelta a las hojas de un libro en forma gruesa * Desenvuelve un cubo envuelto delante de l S/A L * Dice una palabra para referirse a diferentes cosas o personas * Entiende la palabra NO * Juega a la pelota con el adulto PERSISTENCIA DE PRESIN PALMAR O PLANTAR

Nios de 11 meses
M/G

* Camina apoyndose de los muebles con ambas manos M/F

11 M E S E S/A S * Raya con el lpiz * Imita juegos de "palmaditas" * Entrega y recibe juguetes con personas conocidas L * Seala objetos familiares cuando se le nombran

NO SE PONE DE PIE CON AYUDA

* Agarra el lpiz en forma rudimentaria

* Obedece rdenes sencillas que no van acompaadas de ademanes

Nios de 12 meses
M/G * Camina tomado de la mano

M/F 12 M E S E S/A S L

* Pinza fina completa

* Toma una semillita del frasco

* Bebe de la taza

* Comienza a utilizar sonidos onamotopyeticos ( Guau - miau)

* Dice de tres a cinco palabras

Nios de 13 a 15 meses
M/ G NO SE MANTIENE EN PIE SOLO

* Camina solo ( se balancea cuando camina)

M/F

* Garabatea espontneamente * Intenta construir torres de dos a tres cubos

13 A 15 MES ES S/A

* Imita actividades de los adultos * Ayuda a desvestirse

* Emite ms de cinco palabras NO EMITE NINGUNA PALABRA CLARA

Nios de 16 a 18 meses
M/ G * Arroja una pelota hacia arriba * Patea la pelota * Inicia a subir escalones NO CAMINA SOLO ( A LOS 18 MESES) NO INTENTA FORMAR TORRES DE OBJETOS ( 18 MESES)

16 A 18 ME SES

M/F

* Le da vuelta a las pginas de un libro * Construye torres de 3 cubos

* Dice su nombre * Obedece rdenes, acompaadas de gestos

NO OBEDECE ORDENES SENCILLAS ( ven, dame, toma, pon) EMITIDAS POR UN FAMILIAR

S/A

* Sostiene la cuchara para comer

Nios de 19 a 21 meses
M/G * Baja las escaleras con ayuda * Camina hacia atrs M/F 2 1 M E S E S * Encuentra dos objetos escondidos bajo tazas * Intenta armar un rompecabezas * Imita un tren empujando cubos * Forma una torre de 4 cubos S/A NO GARABATEA NO SUBE ECALERAS CON AYUDA

19 A

* Le gusta jugar con recipientes y pasar su contenido de uno a otro

L * Vocabulario de ms de 20 palabras * Une dos palabras para formar una frase

Nios de 22 a 23 meses
M/G * Corre bien sin caerse

* Se para en un pie sin ayuda 1 segundo

22 A 2 3 * Hace torres de seis cubos M E S E S S/A L * Maneja bien la cuchara * Traza una lnea vertical * Dramatiza usando un mueco * Comiensa a usar algunos verbos * Nombra cuatro figuras de una ilustracin

NO PATEA LA PELOTA

M/F

* Gira la cerradura de una puerta

NO DICE FRASES DE DOS PALABRAS

PRINCIPIOS GENERALES DEL DESARROLLO

1. El desarrollo es progresivo y ordenado. Sigue etapas sucesivas. En el sentido que los fenmenos del desarrollo aparecen en diferente tiempo y son de distinta intensidad. El sistema nervioso experimenta cambios que generan una mejora de funciones que permiten mayor adaptabilidad.

PRINCIPIOS GENERALES DEL DESARROLLO

2. El desarrollo es continuo relacionado con la madurez del cerebro. Se inicia en el momento de la concepcin y no se detiene a travs de todas las etapas del individuo. Incluso en nios con alteraciones del desarrollo, se
. esperan cambios da a da en una rea o en otra.

PRINCIPIOS GENERALES DEL DESARROLLO

3.El desarrollo es cfalocaudal, se efecta de la

cabeza a los pies.

El nio adquiere primero la capacidad para controlar los msculos de la cabeza y el cuello, luego contina con los del tronco y por ultimo los de las piernas y los pies. En el desarrollo del tono pasa de la hipertona del recin
nacido a un tono menor que permita la posicin sentado y a una optimizacin de la motricidad de las extremidades.

PRINCIPIOS GENERALES DEL DESARROLLO

4. El desarrollo del control muscular va de lo proximal a lo distal. Primero adquiere el control de los msculos del tronco y posteriormente el de las extremidades 5. El desarrollo del movimiento va de lo general a lo especifico. Los msculos que controlan movimientos fuertes son en general los grandes msculos proximales del cuerpo, el nio usa estos msculos de brazo y piernas, antes de adquirir el control de la mano y de los dedos.

PRINCIPIOS GENERALES DEL DESARROLLO

6. El desarrollo siempre va de lo simple a los complejo.

El lenguaje va desde el llanto al balbuceo, luego pasa a las palabras y finalmente a las frases cada vez ms complejas.

7. El desarrollo es irreversible.
Los avances ya adquiridos no se pierden, lo que permiten seguir desarrollando nuevas funciones sobre avances previos ya consolidados. En lo motor, habilidades como patear una pelota o pedalear en una bicicleta estn presentes an despus de largos perodos sin ejercitacin.

PRINCIPIOS GENERALES DEL DESARROLLO

8. El desarrollo tiene una secuencia fija.

Para que aparezca una funcin determinada se requiere la adquisicin previa de

una funcin de base.

Esto es lo que genera una secuencia fija. As, en el rea motora aparece primero la posicin sentada sin apoyo, el pivoteo sobre la pelvis, luego la postura de pie con apoyo, la postura sin apoyo y al final, la marcha.

APLICANDO SHAMPOO Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos efectu un masaje circular sobre la cabeza del bebe, ejerciendo ligera presin, procure cubrir toda la cabeza incluyendo la frente.
GOTAS DE LLUVIA. con ambas manos recorriendo toda la cabeza del bebe vaya dando pequeos golpes con las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza, procure cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la regin lateral hasta sus odos

DESARRUGANDO LA CARA coloque sobre el centro la frente del bebe sus dedos pulgares y con un movimiento simultaneo deslcelos hacia los lados ejerciendo ligera presin al efectuarlos. Repita el ejercicio en las mejillas colocando los dedos al lado de la nariz

BIGOTES Y BARBAS. Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior efectuelo debajo de la nariz, en los labios partiendo del centro como si marcara bigotes.
Finalmente efectu el mismo movimiento en el mentn del bebe llevando los dedos pulgares en forma circular siguiendo el contorno de la cara.

MASAJE EN LAS OREJAS.- . Tome el pabelln de la oreja del bebe entre sus dedos ndice y pulgar suavemente, no ejerza presin, y efectu un movimiento pabelln. circular acariciando todo el

ORDEANDO. Coloque el brazo del bebe recto, tomndolo de la mano y traccionandolo ligeramente. Posteriormente coloque la mano contraria sobre el brazo cerrando los dedos a su alrededor y deslcela del hombro hasta la mano como si estuviera ordeando, Altern las manos para efectuar el movimiento.

EXPRIMIENDO LA TOALLA.Para este ejercicios efecturemos movimientos sobre el brazo del bebe como si estuvisemos exprimiendo una toalla. Se toma el brazo colocando una mano cerca del hombro y la otra ligeramente abajo, se efecta un movimiento circular alrededor del brazo del bebe (con ligera presin) pero moviendo las manos en sentidos inversos.. Efectuando
los movimientos de manera continua se va deslizando las manos hacia la parte distal del brazo.

CIRCULOS EN LAS MUECAS . Se colocando en la cara anterior de la mueca del bebe la yema de los dedos de ambos pulgares y las delos ndices en la parte posterior. Se efectan crculos con los pulgares ejerciendo ligera presin al efectuarlos y deslizndolos por la mueca en ambas caras.

CIRCULOS EN LAS MANOS. Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas se continua el ejercicio dando masaje en las palmas de las manos y en el dorso.

JALANDO DEDITOS. Se toma con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del bebe desde su base y se desliza los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de traccin al final. Se efecta el mismo ejercicio con cada uno de los dedos

Masaje de cuello, trax y brazos

Coloque al bebe boca arriba con el trax y brazos descubiertos

APRENDIENDO A DECIR QUE SI Y NO. Tome la cabeza del bebe colocando las manos a los lados de los odos, permitiendo que los dedos queden en las mejillas,. Efectu movimiento de derecha a izquierda y viceversa como si el bebe estuviese diciendo que NO, posteriormente efectu el movimiento de adelante atrs y viceversa como si dijera que SI
FLEXION Y EXTENSION DE LOS BRAZOS. Tome ambas manos del bebe y colquelas en el pecho, utilizando un solo lado lleve el brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente regrese al centro. Alterne ambos brazos.

LAS CARRILLERAS DE VILLA. Coloque una mano en el hombro del bebe y cruce el pecho del hombro hacia el costado opuesto, repita con la mano contraria como si trazara una X

DE CORAZON A CORAZON. Coloque las yemas de los dedos en el centro del pecho del bebe y deslizando los dedos suavemente trace un corazn en el pecho del bebe; platique con el bebe cuanto lo quiere. CONOCIENDO SU CUERPO. Tenga a la mano una toalla spera y una torunda o brocha. Recorra inicialmente su cuerpo con la toalla friccionando ligeramente y nombrando cada parte brazo, mano, pecho, pancita, piernas, pies, etc, posteriormente haga lo mismo pero pasando la brocha o torunda, procurando hacer cosquillas

Coloque al bebe boca arriba con todo el abdomen descubierto hasta el pubis

YO TE QUIERO Coloque los dedos ndice y medio de su mano derecha en el abdomen ligeramente por arriba de su pierna derecha. 1.1 Trace una lnea subiendo los dedos verticalmente hasta el reborde de las costillas. 1.2 continu el movimiento trazando una lnea recta por debajo de las costillas de derecha a izquierda. 1.3 a continuacin sin despegar los dedos baje lentamente trazando una lnea vertical hasta la parte baja del abdomen, 1.4 finalmente lleve los dedos hasta el ombligo. Durante el movimiento repita al bebe la frase yo T quie-ro, diciendo una silaba al inicio de cada movimiento (Ver diagrama adjunto)

COSQUILLAS EN ABDOMEN. Usando una torunda de algodn o rozando con los dedos recorra la piel del abdomen, estimulando a que el bebe lo apriete y lo afloje.

APRETANDO PANZITA Coloque un pequeo cojn o un lienzo doblado sobre el abdomen del bebe y presione con los dedos ndice y medio, la presin debe ser suave pero lo suficiente para sentir que aumenta el esfuerzo durante la respiracin provocando el movimiento abdominal durante la misma.

SONAJAS. coloque una sonaja o juguete frente a la cara , muvalo lateralmente provocando que lo siga con la mirada, estimule a que el bebe rote sobre si mismo y gire . Motvelo hablndole. Respira hacia ambos lados.

RODANDO del tamao del bebe y sobre ella abdomen

LA PELOTA. coloca una pelota de una naranja sobre el abdomen colocando la palma de tu mano hacindola girar por todo el

MASAJE DE ESPALDA
Coloque al bebe boca abajo permitiendo que su cabeza gire hacia un lado y que los brazos se siten a los costados:

PINTANDO LA ESPALDA. Tomando una borla de algodn (torunda) efectu movimientos como si pintara la espalda del bebe , efectu esto con movimientos suaves..

ESQUIANDO EN LA ESPALDA. Coloque ambas palmas de las manos en la parte media de la espalda del bebe y deslice las manos sobre la espalda en sentidos inversos( cuando una mano sube la otra baja) ejerciendo Ligera presin y efectundolo desde los hombros hasta los glteos

ESQUIANDO LATERALMENTE . Manteniendo la posicin coloque las manos transversalmente sobre la espalda del bebe y efectu el mismo movimiento que en el masaje anterior, llevando las manos desde los hombros hasta los glteos pero siempre efectuando el movimiento de un costado al otro. LIMPIANDO UN VIDRIO. Abriendo los dedos de las manos ligeramente coloque las yemas de los dedos en la parte superior de la espalda y efectu movimientos en pequeos crculos bajando por toda la espalda la mano, ponga especial nfasis en los lados de la columna. UN APAPACHO FINAL.- Coloque ambas manos en la parte superior de la espalda y con un movimiento continu ejerciendo ligera presin deslcelas hasta los pies del bebe, traccionando ligeramente al final

EJERCICIOS DE CINTURA
Coloque al bebe boca arriba sin paal

SENTADILLAS Con la espalda del bebe firmemente apoyada en la mesa, tome ambas piernas por los tobillos y flexinelas sobre el abdomen espere hasta que el bebe ejerza una presin de resistencia y efectu traccin hasta regresarlas abajo BICICLETAS .Siguiendo los pasos del ejercicio anterior efectu los mismos movimientos solo que alternando las piernas en lugar de hacerlo con ambas a un solo tiempo. Mantenga ligera presin en la pierna que se flexiona sobre el abdomen.

Coloque al bebe boca abajo:

PIERNAS DE RANITA .- Con las piernas y brazos extendidos se toma los pies del bebe y se flexionan hacia el cuerpo pegndolas a los glteos como piernas de ranita. Efectu movimiento con ambas piernas e intercale movimientos individuales. ASERRIN ASERRAN. Ejercicios de sentarse y acostarse. Coloque al bebe acostado boca arriba, al borde de una almohada o colchn, tomarlo de las manos, y levantarlo sin que llegue a sentarse aydele a mantener la posicin y posteriormente regrselo lentamente a la posicin inicial. (permita que el bebe mantenga una resistencia al ir descendiendo)

AVIONCITOS. Tome al bebe en sus brazos boca abajo, colocando una mano en su abdomen y otra en su pecho y estirando los brazos al mximo efectu movimientos de derecha a izquierda. Mecindolo de lado a lado como en un barco

NAVEGANDO EN EL MAR . Una alternativa es el manteado tal como lo muestra la figura.

ORDEANDO .- Coloque la pierna del bebe recta, tomndolo de la mano y traccionandola ligeramente. Posteriormente coloque la mano contraria sobre el brazo cerrando los dedos a su alrededor y deslcela hasta el tobillo como si estuviera ordeando, Altern las manos para efectuar el movimiento.

EXPRIMIENDO LA TOALLA.Para este ejercicios efecturemos movimientos sobre la pierna del bebe como si estuvisemos exprimiendo una toalla. Se toma el brazo colocando una mano cerca del hombro y la otra ligeramente abajo, se efecta un movimiento circular alrededor del brazo del bebe (con ligera presin) pero moviendo las manos en sentidos inversos.. Efectuando los movimientos de manera continua se va deslizando las manos hacia la parte distal del brazo

CIRCULOS EN LOS PIES. Se coloca la yema de los dedos de ambos pulgares y las de los ndices en el dorso y planta del pie. Se efectan crculos con los pulgares ejerciendo ligera presin al efectuarlos y deslizndolos por el dorso y planta del pie dando masaje

JALANDO DEDITOS.Se toma con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos del pie del bebe desde su base y se desliza los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de traccin al final. Se efecta el mismo ejercicio con cada uno de los dedos.

DICIENDO SI Y NO CON LAS PIERNAS Y PIES. Se toma inicialmente una pierna del bebe y efectuando movimientos con ella de adelante atrs se dice si y posteriormente efectuando movimientos de lado a lado se dice no; el mismo movimientos efecta con los pies y dedos de los pies del bebe reforzando el SI Y NO. Este ejercicio se complementa con una cancin que puede involucrar cabeza, brazos y piernas.

Coloque al bebe boca abajo sobre una mesa o puede efectuarse en una colchoneta en el piso

MOVIMIENTOS DE CABEZA .- Con un juguete o sonaja estimule que el bebe levante su cabeza, posteriormente mueva el juguete para estimular a que la gire de izquierda a derecha y viceversa. Tenga cuidado de mantener el objeto ligeramente arriba para que suba su cabeza y ligeramente fuera de su alcanza para evitar que se voltee boca arriba ARRASTRE.. Acueste al bebe boca abajo solo con paal y camiseta, ponga un juguete fuera de su alcance y anmelo a que lo tome, aydelo colocando su palma de la mano en sus plantas del pie e implselo ligeramente. 2.1 Continu la posicin anterior pero estimule la flexin de las rodillas del bebe alternndolas utilizando para ello ambas manos en las plantas de los pies, si es posible que otra persona adelante el brazo del mismo lado que se impulsa la pierna. Estimule verbalmente los esfuerzos del bebe y felictelo por sus logros.

GATEO. Coloque nuevamente algn juguete frente al bebe situndolo 2 a 3 metros fuera de su alcance, sostenga el abdomen y trax con una mano, mientras que con la otra apoya la planta de los pies par facilitarle el movimiento. Estimule a que el bebe lo realice solo. ARAAS. En cuanto el bebe domine el gateo colquelo boca abajo apoyado en sus palmas de las manos y plantas de los pies solamente, coloque una mano bajo el abdomen para apoyarlo y estimule colocando un objeto fuera de su alcance para que avance en esta posicin

DEL GATEO A LOS PRIMEROS PASOS

CONOCIENDO LA CASA. Estimulemos el gateo del bebe, inicialmente en un cobertor en el piso, Colocando objetos cada vez mas distantes, posteriormente facilitemos reas completas de la casa en donde no existan riesgos. La madre deber gatear con el bebe hacia delante, hacia atrs, dando vueltas, etc. (anmelo siempre a que la siga EQUILIBRIO. Estimule a que su hijo gire la cabeza ya sea colocndose en la espalda y hablndole de cada lado o colocando un objeto frente a su cara y movindolo hacia los lados, no lo sostenga. Oculte el objeto de su vista para que lo busque. Puede repetir el ejercicio estando el nio de pie en cuanto pueda sostenerse solo

ASERRIN ASERRAN. Tomando de las manos al nio empjelo hacia atrs sin dejarlo que se apoye y posteriormente traicinelo hacia delante, fomente a que el nio sea el que haga la traccin para mantener la posicin. Acompelo de la cancin de aserrn aserran. SOLITOS.- Fomente el que el nio cambie de posicin de sentado a de pie sin brindarle apoyo, en cuanto se pare extindale los brazos para que de pasos sin apoyo. Conforme domine esto seprese gradualmente .

MAROMA. En una colchoneta coloque la cabeza del nio en el piso y grelo para que ruede sobre si mismo, puede utilizar una pelota grande para poderlo hacer inicialmente

DIOS MIO TE PIDO!

Sabidura para entender,

Amor para perdonar,

Y paciencia para responder.