SINDROMES PLEUROPULMONARES

Alumno: Lpez Barret Jess Alexi Grupo: VII-2

Sndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploracin que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por mltiples causas.

Condiciones en el parnquima pulmonar para ser detectado a la exploracin fsica

Magnitud de dao suficiente

Lesin cercana a pared torcica

Sndromes pleuropulmonares

condensacin

Atelectasia

Rarefaccin

Derrame pleural

Neumotrax

Sndrome de condensacin
Sndrome fsico
Cambios patolgicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)

Neumona Tuberculosis Tumores

Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin

Percusin

Auscultacin

Fenmenos agregados

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Hipomovilidad Frmito vocal aumentado Mayor transmisin de la voz

Sonoridad disminuida o nula Sonido mate o submate

Estertores Ruido respiratorio alveolares que se aumentado y toda auscultan al final de la espiracin audible la inspiracin Soplos tubaricos Mayor trasmisin de Estertores voz en sitio afectado bronquioalveolares

Sndrome de condensacin
Sndrome radiolgico
Cambios opacidades que varan de forma, tamao y grado de densidad segn la afectacin. Opacidad con tendencia a homogeneidad Bordes mas o menos definidos Densidad de acuerdo a la extensin: pocos alveolos dan opacidad pequea poco densa y mal definida (imagen acinar). Muchos alveolos opacidad en segmento, lbulo o pulmn. Bordes mas claros si una cisura limita. Signo del broncograma areo (no es exclusivo)

Sndrome de atelectasia
Sndrome fsico Se presenta en obstruccin de un bronquio. El atrapado es absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia.

baja del volumen pulmonar aumento de presin negativa intrapleural. Provoca desplazamiento de estructuras vecinas hacia lado afectado.

Y espacios intercostales reducidos.

Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Fenmenos agregados

Espacios intercostales reducidos

Hipomovilidad durante respiracin Frmito disminuido o ausente pex desviado a lado afectado

Percusin mate o submate

Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisin de la voz en lado afectado.

Difcil detectar atelectasias segmentarias

Pocas diferencias entre este sndrome y el derrame pleural.

Sndrome de atelectasia
Sndrome radiolgico se pueden clasificar en obstructivas y no obstructivas.

Los cambios obedecen a dos condiciones:

1. Mayor densidad del parnquima (opacidad) por el colapso pulmonar 2. Datos de perdida de volumen. Opacidad por colapso pulmonar Opacidad bien definida y homognea Tamao de acuerdo a afectacin Poca: opac. Lineal, horizontal, generalmente basal, frec. Mltiples, descritas como at. Luminares. Colapso total: opac. En todo un campo pulmonar. Datos de perdida de volumen Cisuras desplazadas a lado afectado Hemidiafragma elevado a lado afectado Silueta mediotoracica, trquea e hilio desplazado hacia sitio afectado.

Dependiendo el lbulo las estructuras como diafragma y mediastino se pueden desplazar hacia arriaba o abajo.

Sndrome de atelectasia
OBSTRUCTIVA Mas frecuente Se denomina at. Por reabsorcin Por oclusin total de bronquio o bronquiolo

NO OBSTRUCTIVA
A. Pasiva el aumento de densidad del parnquima es dado por disminucin de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotrax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas.

B. Adhesiva. Gnesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminucin de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.
A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destruccin pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa. Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma areo.

Sndrome de rarefaccin
Sndrome fsico Se integra en pac. Con enfisema pulmonar. Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstruccin de vas areas, lo que provoca disminucin de densidad de tej. Pulmonar.

Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Otros En enfisema panlobulillar (si alfa-1-AT) no hay facies ni color alterado. Trax en tonel (dimetros AP y TRANS iguales) Mov. Respiratorios disminuidos a ambos lados Espacios Frmito disminuido intercostales abiertos en enfisema Disminucion de mov. centrolobulillar Facies abotagadas Cianosis distal y central Aumentos de sonoridad al percutir Sonidos mates ruidos respiratorios y trasmisin de la voz disminuidos a ambos lados.

En enfisema lobar infantis la afectacion Estertores es unilaterial bronquiales que denotan obstruccin de va area. Hay enfisemas por bronquitis y bronquiolitis localizada.

Sndrome de rarefaccin
Sndrome radiolgico

Pulmones mas grandes de lo normal Hiperclaridad e hiperluminiscencia Trama bronquial poco definida o escasa Corazn en gota EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA) En proyecc. Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento diafragmtico.

Pueden existir bulas enfisematosas

Sndrome de derrame pleural

Sndrome fsico
Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado, exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo. Se necesitan al menos 400ml para detectarse.

Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Hipomovilidad Frmito vocal disminuido o abolido Ruido respiratorio disminuido

Sonido mate

Aumento de EIC y pex desplazado a abombamiento de lado sano. la regin.

Menor trasmisin de voz en sitio afectado

Sndrome de condensacin
Sndrome radiolgico
Opacidad que ser mas grande de acuerdo a la cantidad de liquido intrapleural. Distribucin directamente proporcional a fza. De gravedad Cuando es libre la opacidad es homognea, bordes definidos y varia de acuerdo a la posicin. Radiologicamente detectable desde 250-600 ml. Pac. De pie: liq. En ngulos costofrenicos post. Signo mas precoz: obliteracin de seno costodiafragmatico.

Sndrome de neumotrax
Sndrome fsico
Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.

Este aire generalmente penetra a travs del pulmn o bronquilos rotos. O una pared torcica que pierde integridad.
La entrada de aire es favorecida por la presin negativa del trax. Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso ser el neumotrax. Un neumotrax del 20% es fcilmente detectable.

Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin Percusin

Auscultacin
Otros

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Aumento del claro pulmonar Movimientos o timpanismo resp. Y frmito franco. vocal Disminuidos

Ruido respiratorio disminuido Menor trasmisin de voz en sitio afectado

En neumotrax hipertenso las estructuras elsticas son rechazadas

Sndrome de neumotrax
Sndrome radiolgico
. Hiperclaridad No se visualiza trama vascular

Fcilmente identificable
El pulmn se colapsa hacia el hilio La hiperclaridad es perifrica El neumotrax se encuentra a tensin

El diafragma se encuentra descendido

Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano Pulmn comprimido a mediastino.

BIBLIOGRAFIA Neumologa. Octavio Rivero Serrano. Francisco Navarro Reynoso. Cap.10. paginas 91-99-