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Anemias en Pediatra

MIP Oscar Angel Gonzlez Valdovinos

Anemia
Patologa de etiologa mltiple mas frecuente de la serie roja. Caracterizada por de masa eritrocitaria habitual aporte hstico insuficiente de O2. Disminucin de los valores normales de la serie roja para la edad, sexo y lugar de residencia:
Hb -Hto -# de hemates

Anemia ficticia
Descenso relativo de Hb, hto, como consecuencia del aumento de del volumen sanguneo circulante por causa:
Fisiologica (embarazo) Iatrogenia (hiperhidratacion).

Valores hematolgicos
Edad Hb (g/dl) Hto (%) Retis (%) VCM (fl)

Media
CU 2 semanas 3 meses 6 meses 6 @ 7 12 aos Mujer adulta Varn adulto 16.8 16.5 12 12 13 14 16

Lmites
13.7 20.1 13 20 9.5 14.5 10.5 14 11 16 12 16 14 18

Media
55 50 36 37 38 42 47

Lmites
45 65 42 66 31 41 33 42 34 40 37 47 42 52

Media
5 1 1 1 1 1.6

Inferior
110

70 74 76 80

80 80

Valores de Hb en mxico
Edad RN 6 meses 1 ao 2 aos Mujer Hombre Hb (g/dl) 15 20 12 18 11.2 12 12 15 13 - 16

Valores segn la OMS


Poblacin Sin anemia (g/dl) Anemia leve (g/dl) Anemia moderada (g/dl) Anemia grave (g/dl)

6 meses - 4 aos 11 meses 5 - 11 aos 12 - 14 aos Mujeres > 15 aos Varones > 15 aos

>11

10 a 10.9

7.1 a 9.9

<7

>11.5 >12 >12

11 a 11.4 11 a 11.9 11 a 11.9

8.1 a 10.9 8.1 a 10.9 8.1 a 10.9

<8 <8 <8

>13

10 a 12.9

8.1 a 10.9

<8

Ajustes de [Hb] segn altura sobre nivel del mar


Altitud (m sobre nivel del mar) <1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Ajuste de Hb (g/dl) 0 -0.2 -0.5 -0.8 -1.3 -1.9 -2.7 -3.5 -4.5

Definiciones y Generalidades
El VCM y la HCM representan el volumen y la cantidad de hemoglobina que tiene un hematie por trmino medio. La CHCM indica el contenido medio de Hb por unidad de volumen. EL VCM y HCM se usan conjuntamente para la clasificacin morfolgica de las anemias

Reticulocitos
Formas jvenes de hemates que conservan su estructura citoplasmtica Se solicitan cuando la anemia es de origen incierto
descartar disfuncin de la eritropoyesis

Clasificacin
Criterio etiopatognico Regenerativas, extramedulares o perifricas.
Reticulocitos: 1 a 2%

Criterio Morfolgico Volumen eritrocitario (tamao)


Macrocticas (VCM > 100 fl) Normocticas (VCM 80 100 fl) Microcticas (VCM < 80 fl)

Arregenerativas, medulares o centrales.


Reticulocitos: > 2%

Contenido de Hb (color)
Normocrmicas (HCM 28 - 32 pg) Hipocrmicas (< 28 pg)

Subdivisin con el ADE


Mide la variacin del tamao de los hemates
Normal Amplio (Anisocitosis)

Valor Normal
11.5 14.5%

ANEMIAS
Regenerativas Hemorragia aguda Anemia hemolitica
Intravascular
Postrasnfusion Quemadura grave

Arregenerativas Aplasia medular Invasin medular Dficit nutricional


Fe Ac. Flico Vit B12

Extravascular
Autoinmune Hiperesplenismo

Endocrinometablica
Hipotiroidismo Insuficiencia renal

Normoctica normocrmica Hemorragia aguda Anemia hemoltica Aplasia medular Invasin medular Insuficiencia renal Hipotiroidismo

Microctica hipocrmica Anemia ferropnica Talasemia Anemia sideroblastica Enfermedad crnica

Macroctica Megaloblasticas
Bajo vitamina B12, Ac. Flico Citotoxicos

No megaloblastica
Hepatopata Hipotiroidismo Hipoxemia

Mecanismos fisiopatolgicos
Disminucin de la produccin eritrocitaria Incremento en la hemlisis Prdidas sanguneas Modificacin en las demandas Condiciones mixtas

Clasificacin fisiopatolgica de las anemias

Principales causas en nios


Disminucin en la produccin por errores en la alimentacin. Modificacin en la demandas.

Sx anmico
Palidez cutneo-mucosa Disnea Cefalea Mareo Acfenos Oligoanuria Anorexia

Manifestaciones clnicas
Al haber una Hb, y ste al ser un pigmento transportador de O2. Las manifestaciones clnicas dependern de stas 2 caractersticas:
Decoloracin de tegumentos PALIDEZ Hipoxia tisular

Manifestaciones clnicas
Aunque el descenso de la cantidad de Hb circulante disminuye la capacidad de la sangre para transportar O2. Casi no se aprecian alteraciones clnicas hasta que la concentracin de Hb baja de:
7 8 g/dl Debajo de se valor es evidente la palidez de las membranas mucosas.

Cuadro clnico
Variado y dependiente de:
Rapidez con que ese establece la anemia Importancia del descenso Estado del aparato cardiorrespiratorio del paciente
Si ste es adecuado o el Sx se estableci con lentitud El Px puede tolerar descensos hasta 8 g con escasa o nula sintomatologa

Formas crnicas
Palidez de tegumentos Pabellones auriculares Lbulo de la nariz Labios Palmas
La coloracin de los pliegues palmares se pierde con cifras de Hb < 5 g/dl

Hipoxia tisular
Cardiovascular
Taquicardia, Hipotensin, Soplos, Angina

Respiratorio
Taquipnea, Disnea

Musculoesqueltico
Astenia, adinamia y cansancio

Nervioso
Apata, somnolencia

Cara Resto del cuerpo

Renal
Poliuria

Formas agudas
Respuesta simptica
Taquicardia Palidez Diaforesis Taquipnea Disnea de esfuerzo Oliguria Inquietud Ansiedad Agitacin

Hipovolemia
Debilidad Dilatacin cardaca ICC Hipotensin

Anemias ms comunes en pediatra


Los defectos de produccin y modificaciones en las demandas mecanismos ms comunes de anemia en el lactante:
Deficiencia de hierro por errores en la ablactacin Dieta inadecuada (edades posteriores)

Las modificaciones en las demandas


Incremento de masa corporal
Lactantes (embarazos mltiples o prematuros) Pubertad, tambin suele ocurrir polimenrorrea

Anemia ferropnica
Forma ms comn de anemia en nios, originada por de Fe disponible para la eritropoyesis. Causas ms frecuentes:
Ingesta de alimentos ricos en Fe de la masa corporal (aumenta consumo)

Manifestaciones clnicas debidas:


Hb - Fe

Anemia microctica hipocrmica con ADE amplio Tx reponer el Fe y suprimir el agente causal

Otras causas
Prdidas sanguneas crnicas Parsitos intestinales Enfermedad celaca Neoplasias

Manifestaciones clnicas
Cada de cabello Fragilidad ungueal Glositis con atrofia lingual Estomatitis angular Atrofia de mucosa nasal Gastritis atrfica Escleras azules Hepatomegalia

Cintica de hierro
Hierro srico: 50 150 mg/dl (bajo) Transferrina: 170 290 mg/dl (aumenta) CTST: 212 362 mg/dl (aumenta) IST: 20 50% (disminuye) Ferritina: 20 300 ng/ml (disminuye)

DDx
La diferenciacin entre anemia ferropenica y talasemia menor se pude basar con la siguiente formula: (Hb(g/dl) x 5) + No. heamties (x10(6)/ul) Si la cifra es igual o superior a VCM es una talasemia

Tratamiento
Tx etiolgico Hierro oral (gluconato, sulfato o fumarato Fe)
Lactantes Fe solucin al bibern
3 4 gotas/1er da, incrementar 1 gota c/2 3 das hasta llegar a 20 gotas

< 15kg 5mg Fe elemental/kg/da > 15 kg 2.5mg Fe elemental/kg/da

Hierro parenteral
Hierro dextrn (100 mg / 1 ml) Cada g de Hb deficitario requiere de 4 mg de Fe

Anemias megaloblsticas
Se producen como consecuencia del defecto en la sntesis de DNA de los eritroblastos por:
Dficit de Vit B12 o folatos Interferencia en su metabolismo

Produciendo enlentecimiento de la divisin celular de los precursores hematopoyticos sin alterarse el desarrollo citoplasmtico

Mecanismo etiopatolgico
Eritropoyesis ineficaz Hemlisis perifrica

Caractersticas en sangre perifrica


Macrocitosis Aumento de bilirrubina, hierro y ferritina Pancitopenia

Dficit Vit. B12


Dficit alimenticio Aumento de necesidades Alteraciones de la absorcin
Anemia perniciosa Parasitosis intestinal

Hallazgos
La MO y SNC compiten por la escasa Vit que hay, encontrando trastornos neurolgicos graves con anemias leves. Hematolgicos: anemia/pancitopenia Digestivos: Glositis atrfica de hunter Neurolgicas: Polineuropatas, degeneracin combinada subaguda medular (neurona motora superior) y demencia reversible

Anemia por dficit de folato


Disminucin de aporte Aumento de necesidades Malabsorcin Frmacos Alteraciones metablicas Aumento de prdidas

Clnica
Similar al dficit de Vit B 12, pero sin alteraciones neurolgicas. DDx
Cuantificacion de acido metilmalonico y de homocisteina
Ambos elevados en la carencia de Vit B12 Solo la homocisteina serica se halla elevada en la carencia de folatos.

Conclusin
Para el manejo correcto del paciente anmico, se necesita estudiarlo, y previa prescripcin farmacolgica debemos contestar lo sig.:
Tiene anemia? Qu tipo es? Cul es la causa?

En este momento se est en condiciones de establecer un manejo adecuado.

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