Revalorización de la

nutrición

Red de desarrollo humano

Banco Mundial
Enero de 2006
 Tres cuestiones esenciales
• ¿Por qué reducir la malnutrición es
esencial para la reducción de la pobreza?

• ¿La malnutrición es un problema GRAVE?

• ¿Cómo podemos mejorar la nutrición?

 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

Nutrición
• No es tan sólo una cuestión de bienestar

• No es tan sólo una cuestión de derechos humanos

• No es, principalmente, una cuestión que tan sólo se

refiera a los alimentos o al consumo

La nutrición es una cuestión referente

a inversiones, y
Una mejor nutrición es uno de los MOTORES del
crecimiento económico
 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

Malnutrición Pobreza
• Disminución del PIB ≥ 2%-3%

• La malnutrición da lugar a una reducción potencial > 10% de los

ingresos de toda la vida para cada persona que la padece

• La malnutrición (atrofia) en los primeros años de vida está

vinculada con:
– 4,6 cm menos de estatura en la adolescencia
– 0,7 grados menos de escolaridad
– 7 meses de retraso en el comienzo del ciclo de enseñanza

(Una mejor nutrición puede ser un motor del crecimiento

económico)

Fuente: Alderman y otros (2003)

El ciclo vicioso de la pobreza y la malnutrición
Pobreza de ingresos

Baja ingesta de Frecuentes Duro trabajo físico Frecuentes Familias muy

alimentos infecciones embarazos numerosas

Malnutrición

Pérdidas directas de Pérdidas indirectas de Pérdida de recursos

productividad por productividad por escaso por aumento de
inadecuado estado desarrollo cognitivo y baja costos de atención de
físico escolaridad salud debido a la mala
salud

Fuente: Modificado a partir de Banco Mundial (2002a); Bhagwati y otros (2004).

 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

ODM 1- “Erradicar la pobreza extrema y el hambre”

• Metas: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015,

– La proporción de las personas con ingresos
< US$1/día (pobreza de ingresos)
– La proporción de las personas que padecen hambre
(pobreza no relacionada con los ingresos)

• Indicadores para la meta “del hambre” (no

relacionada con la pobreza):
– Prevalencia de niños (< 5 años) con peso subnormal
– Proporción de la población por debajo del nivel
mínimo de consumo de energía dietario
• La mayoría de los estudios realizados hasta la fecha se centran en la meta
de la pobreza de ingresos, y el diagnóstico es: ¡¡¡“se avanza hacia el
objetivo relacionado con la pobreza”!!!
 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

Avance en relación con la pobreza no relacionada con los ingresos (ODM sobre nutrición)
Bien encaminados (34/143=24%) Algunas mejoras, pero no bien encaminados (26/143=18%)
AFR (7) AOP (5) ALC (10) 0MNA (6) AFR (14) AOP (3) ALC (4) OMNA (1)
Angola China Bolivia Argelia ACR Camboya El Salvador Marruecos
Benín Indonesia Chile Egipto Congo, Rep. Lao, Rep. Dem. Guatemala
Botswana Malasia Colombia Irán Dem. del Pop. Honduras
Chad Tailandia Guyana Jordania Côte d'Ivoire Filipinas Nicaragua RAM (4)
Gambia Viet Nam Haití Rep. Árabe Siria Eritrea Bangladesh*
Mauritania Jamaica Túnez Gabón India
EAC (0) Pakistán
Zimbabwe** EAC (6) México Ghana
Sri Lanka
Armenia Perú RAM (0) Kenya
Croacia Rep. Dominicana Madagascar
Kazajstán Venezuela Malawi
Rep. Kirguisa Mozambique
Rumania Nigeria
Turquía Rwanda
Sierra Leona
Uganda
En proceso de deterioro (26/143=18%) No se dispone de datos sobre tendencias (57/143=40%)
AFR (13) AOP (2) ALC (3) RAM (2) AFR (13) AOP (11) EAC (17) ALC (12)
Níger Mongolia Argentina Maldivas Burundi Fiji Belarús Belice
Burkina Faso Myanmar Costa Rica Nepal Cabo Verde Kiribati Bosnia- Brasil
Camerún Panamá Congo, Rep. del Islas Marshall Herzegovina Dominica
Comoros EAC (4) Guinea Micronesia, Est. Bulgaria Ecuador
Etiopía Albania OMNA (2) Ecuatorial Fed. de República Checa Granada
Guinea Azerbaiyán Iraq Guinea-Bissau Palau Estonia Paraguay
Lesotho Federación de Yemen, Rep. del Liberia Papua Nueva Georgia St. Kitts y Nevis
Malí Rusia Mauricio Guinea Hungría St. Lucía
Senegal* Serbia y Namibia Samoa Letonia San Vicente y las
Sudán Montenegro Santo Tomé y Islas Salomón Lituania Granadinas
Tanzanía* Príncipe Timor-Leste Macedonia, ex Suriname
Togo Seychelles Tonga Rep. Yug. de Trinidad y
Zambia Somalia Vanuatu Moldova Tabago
Sudáfrica Polonia Uruguay
Swazilandia República
Eslovaca OMNA (2)
Tayikistán Djibouti
Turkmenistán Líbano
Ucrania
Uzbekistán
RAM (2)
Afganistán
Bhután
 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

• La nutrición representa la fase de la

pobreza no relacionada con los
ingresos…

• Y el mundo NO está avanzando hacia

esa meta
 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

Re lación e ntre ingresos y malnutrición

El ef ecto de f iltración es modesto…
deniños<5añosde pesosubnormal

40
Décadade 1970
Décadade 1980
30 Décadade 1990

20
Porcentaje

10

0
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000
PNB per cápita en US$ (PPA)

El aumento del ingreso mejorará la nutrición, pero a un ritmo lento, insuficiente

para alcanzar los ODM

Fuente: Haddad y otros (2003)

 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la
pobreza

Si tuviéramos que esperar que el aumento

del ingreso por sí solo permitiera alcanzar el
ODM relacionado con la nutrición:

• India probablemente lo alcanzaría en 2035

• Tanzanía lo alcanzará en 2065

Fuente de datos: Banco Mundial (2006)

 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la
pobreza

Nutrición y pobreza…
India: Porcentaje de niños de menos de 5 años de edad
desnutridos (por quintiles de ingresos)

Quintiles % de niños de peso % de niños anémicos

de subnormal (HB<11 g/dl)
ingresos (peso por edad inferior a
–2 SD)
Más bajo 60,7 78,8
Segundo 54,0 79,0
Medio 49,2 75,1
Cuarto 38,9 72,3
Más alto 26,4 63,9
Los más pobres son los más afectados por la malnutrición, y al abordar el problema de la malnutrición
abordamos el de los pobres; pero ese problema también afecta a quienes no son pobres…

Fuente: Gwatkin y otros, 2003

 Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

El Consenso de Copenhague ubica al suministro de

micronutrientes entre las principales inversiones…
Por encima de la liberalización del comercio, el paludismo, el agua/saneamiento…

Calificación Problema Oportunidad

Muy bueno 1. Enfermedades Control del VIH/SIDA
2. Malnutrición y hambre Suministro de micronutrientes
3. Subsidios y Comercio Liberalización del comercio
4. Enfermedades Control del paludismo
Bueno 5. Malnutrición y hambre Nuevas tecnologías agrícolas
6. Saneamiento y agua Tecnologías de agua en pequeña escala
7. Saneamiento y agua Sistemas administrados por la comunidad
8. Saneamiento y agua Investigaciones sobre agua en la agricultura
9. Gobierno Reducción del costo de las nuevas empresas
Regular 10. Migración Reducción de las barreras a la migración
11. Malnutrición y hambre Mejoras en cuanto a malnutrición de menores de
un año/niños
12. Diseases Mejores servicios de salud básicos
13. Malnutrición y hambre Reducción de la prevalencia del bajo peso al
nacer
Malo 14-17 Clima/Migración Diversas

…Las intervenciones en materia de nutrición son las dotadas con mayor eficacia de costos…

Fuente: Bhagwati y otros (2004)

El problema de la nutrición es muy grave
y amplio…
 El problema es grave y amplio

Tendencias mundiales en materia de peso subnormal

(Niños de 0 a 4 años de edad)

Tasas de subnutrición
1980-2005 Número de niños con peso subnormal
75 200

No. of underweight children (million)

Africa
Asia
Prevalence of underweight (%)

60 LAC 160
Developing
Developed
45 120

Africa
Asia
30 80 LAC
Developing
Developed
15 40

0 0
1980 1985 1990 1995 2000 2005 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Fuente de los datos: de Onis y otros (2004)

 El problema es grave y amplio

Tendencias mundiales en materia de peso subnormal

(Niños de 0 a 4 años de edad)

Tasas de malnutrición Número de niños con peso subnormal

1980-2005
75 Bangladesh 200

No. of underweight children (million)

India
China
Prevalence of underweight (%)

60 160

45 120

Africa
Asia
30 80 LAC
Developing
Developed
15 40

0 0
1980 1985 1990 1995 2000 2005 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Fuente de los datos: de Onis y otros (2004)

 El problema es grave y amplio
PREVALENCIA DEL PESO SUBNORMAL EN NIÑOS DE MENOS DE 5
Gravedad de la malnutrición: AÑOS DE EDAD:
% de niños < 5 años de edad de peso subnormal.
MUY ALTA (> 30%) FRONTERAS
Este mapa ha sido elaborado por la Unidad de diseño cartográfico del Banco Mundial. Los límites, ALTA (20-29%) INTERNACIONALES
colores, denominaciones y cualquier otra información contenida en estos mapas no implican, por parte
del Grupo del Banco Mundial, ninguna opinión acerca de la situación legal de ningún territorio ni el MEDIANA (10-19%)
respaldo o la aceptación de estos límites.
BAJA (< 10%)
Fuente de datos: Base de datos mundial de la OMS sobre crecimiento y
SE CARECE DE DATOS
malnutrición infantil
 El problema es grave y amplio
PREVALENCIA DE LA ATROFIA EN NIÑOS DE MENOS DE 5 AÑOS DE
Gravedad de la malnutrición: EDAD
% de niños < 5 años de edad con atrofia. FRONTERAS
MUY ALTA (> 30%) INTERNACIONALES
Este mapa ha sido elaborado por la Unidad de diseño cartográfico del Banco Mundial. Los límites, ALTA (20-29%)
colores, denominaciones y cualquier otra información contenida en estos mapas no implican, por parte
del Grupo del Banco Mundial, ninguna opinión acerca de la situación legal de ningún territorio ni el
MEDIANA (10-19%)
respaldo o la aceptación de estos límites. BAJA (< 10%)
SE CARECE DE
Fuente de datos: Base de datos mundial de la OMS sobre crecimiento y
malnutrición infantil DATOS
 El problema es grave y amplio
TASA TOTAL DE BOCIO:

TASAS DE AFECCIONES POR INSUFICIENCIA DE IODO Y DE

SE CARECE
CONSUMO DE SAL IODADA DE DATOS
Este mapa ha sido elaborado por la Unidad de diseño cartográfico del Banco Mundial. Los Umbral de problema de salu d pública moderado: tasa total de bocio >20%

límites, colores, denominaciones y cualquier otra información contenida en estos mapas no

PORCENTAJE DE HOGARES EN QUE SE CONSUME SAL IODADA (1998-2002):
implican, por parte del Grupo del Banco Mundial, ninguna opinión acerca de la situación legal
49% O MENOS
de ningún territorio ni el respaldo o la aceptación de estos límites.

Fuente de datos: Deficiencia de vitaminas y minerales, UNICEF/MI, 2004.

FRONTERAS INTERNACIONALES
 El problema es grave y amplio
PORCENTAJE ESTIMADO DE NIÑOS DE MENOS DE 6 AÑOS CON DEFICIENCIA SUBCLÍNICA DE VITAMINA A
DEFICIENCIA DE VITAMINA A Y COBERTURA DE SUPLEMENTACIÓN

Este mapa ha sido elaborado por la Unidad de diseño cartográfico del Banco Mundial. Los
límites, colores, denominaciones y cualquier otra información contenida en estos mapas no
implican, por parte del Grupo del Banco Mundial, ninguna opinión acerca de la situación legal
de ningún territorio ni el respaldo o la aceptación de estos límites.
TASA DE COBERTURA DE SUPLEMENTACIÓN DE MÁS DEL 70% EN 1999

Fuente de datos: Deficiencia de vitaminas y minerales, UNICEF/MI, 2004. FRONTERAS INTERNACIONALES

 El problema es grave y amplio

Tasas de sobrepeso materno

80 80
AFR AF R
Egypt EAP Egypt EAP
ECA
ECA
% maternal overweight (BMI>=25)

% maternal overweight (BMI>=25)

J ordan LAC J ordan
LAC
60 M NA 60 M NA
Turkey SAR
Turkey SAR
P eru
P eru
Guatemala Guatemala
M auritania M auritania
40 40

Armenia
Haiti Haiti
Ghana Nigeria Zimbabwe Ghana
Zimbabwe Nigeria
20 Uzbekistan 20
Yemen Uzbekistan Yemen

Cambodia India
Cambodia India
Bangladesh
0 Bangladesh 0
0 10 20 30 40 50 0 15 30 45 60
% m aternal undernutrition (BMI<18.5) % child (<3y) underw eight (WAZ<2)

La subnutrición suele coexistir con el sobrepeso… (ambos son formas de malnutrición)

Fuente de datos: Encuesta demográfica y de salud

sobre medición; cálculos del autor
 Discapacitadas por la obesidad.
Algunas jóvenes afectadas padecen
problemas de salud tales como diabetes
temprana, enfermedades cardíacas,
cálculos biliares y artritis, que pueden
inmovilizarlas y eventualmente matarlas.
La obsesión de algunos mauritanos
con la obesidad femenina sigue
incapacitando a un sector pequeño, pero
extremadamente vulnerable, de la
sociedad de ese país.

En Mauritania, en lo que se refiere a las

mujeres, muchos creen que es lindo ser
gordo. En este país desértico, en que
muchos son los afectados por la pobreza y
la malnutrición, la obesidad se considera
un sello de riqueza y prestigio.

Fuente: BBC, 2005

¿Cómo podemos mejorar
la nutrición?
 ¿Cómo podemos mejorar la nutrición?

La “ventanilla de oportunidad” para mejorar la nutrición es muy pequeña…

desde antes del embarazo hasta los 18-24 meses de edad

0.50
0.25
Puntaje Z de peso para la edad (Centro Nacional de

América Latina y el Caribe

Estadísticas de Salud de los Estados Unidos)

0.00
África
-0.25
Asia
-0.50
-0.75
-1.00
-1.25
-1.50
-1.75
-2.00
00
00
00

12 0
15 0
18 0
21 0
24 0
27 0
30 0
33 0
36 0
39 0
42 0
45 0
48 0
51 0

57 0
60 0
0
54 0
0
.0

.0

.0
.0

.0

.0

.0
.0
.0
.0

.0

.0
.0
.0

.0

.0
.0
0.
3.
6.
9.

Edad (m eses)

Fuente de datos: Shrimpton y otros (2001)

 ¿Cómo podemos mejorar la
nutrición?

Vías rápidas:
Exclusiva lactancia materna,
apropiada alimentación
complementaria, cuidados
prenatales para las madres,…
(conocimiento, cambio del
comportamiento/ intervenciones
en la esfera de la demanda);
intervenciones relativas al
género, suplementación y
fortificación con micronutrientes
Vías largas:
Aumento del ingreso,
educación femenina,
intervenciones relativas a
agricultura y producción de
alimentos, políticas
comerciales, políticas
macroeconómicas…
 ¿Cómo podemos mejorar la nutrición?
Consenso sobre muchos temas... ¡No existe un “talle único”!

• Centrar la atención en los pobres para abordar los aspectos de

la pobreza (= de la nutrición) no relacionados con el ingreso
• Centrar la atención en las inversiones en la “ventanilla de
oportunidad” (desde antes del embarazo hasta los dos años)
• Invertir en micronutrientes (cuando corresponda)

• Equilibrio entre la vía larga y la corta (ámbitos de la demanda y de la oferta)

• Invertir en reforzar la capacidad y la identificación con el
objetivo
 ¿Cómo podemos mejorar la nutrición?

El Banco es el mayor inversionista en nutrición

del mundo

US$661 millones* en 36 proyectos

(abril de 2005)

Pero
dada la gravedad y el alcance del problema,
los compromisos asumidos en materia de nutrición son de
modesta escala

This is 3.8% of HD theme, 0.7% of Bank-wide lending;

*Includes food security
 Tres cuestiones esenciales
• Reducir la malnutrición es esencial para la
reducción de la pobreza y para promover el
crecimiento económico

• La malnutrición es un GRAVE problema

• Es grave en África
• Lo es más en Asia meridional
• No es insignificante en Asia sudoriental, ALC, EAC, AOP u
OMNA

• Sabemos cómo mejorar la nutrición, y lo hemos

hecho a escala en algunos países
 ¿Cómo podemos mejorar la nutrición?

¡Debemos operar en mayor escala!

cuando tenemos pruebas y hay consenso
• Los países deben tomar la iniciativa
• Asociados para el desarrollo: Proporcionar apoyo sostenido para
fortalecer el compromiso y la capacidad
• ONG asociadas: Seguir fortaleciendo capacidades nacionales y
suministrar modelos de prácticas óptimas
• Sector privado: Asociaciones estratégicas
• Organismos de investigación: Reforzar la investigación y el desarrollo
para que podamos seguir aprendiendo a través de una labor colectiva
Nadie puede hacerlo solo (¡el Banco, ciertamente, TAMPOCO!)
Es esencial establecer ASOCIACIONES
El más arduo desafío para lograr programas de nutrición de
mayor escala es lograr que los países (y los donantes) se
identifiquen mejor con los objetivos y adquieran mayor
capacidad
 ¿Cómo podemos mejorar la nutrición?

Próximo paso: ¡Una mayor escala!

Para comenzar, identificar y respaldar
colectivamente a:
• 5 a 10 países con una pesada carga que
muestren cierto compromiso (proyectos, apoyo técnico,
enfoques multisectoriales, créditos de apoyo para la reducción de la
pobreza, respaldo presupuestario, bonificaciones…)

• 3 a 5 países con una pesada carga con bajo

nivel de compromiso (y de capacidad)
• 3 a 5 países en que sea preciso reorientar en
cierta medida las inversiones en gran escala